G制度医改ppt课件.ppt

全科医生制度与新医改全科医生制度与新医改顾 湲湲首都医科大学首都医科大学中中华医学会全科医学分会医学会全科医学分会1.新医改新医改总目目标 “健康中国健康中国2020”建立健全覆盖城建立健全覆盖城乡居民的基本医居民的基本医疗卫生制生制度，度，为群众提供安全、方便、有效、价廉的群众提供安全、方便、有效、价廉的医医疗卫生服生服务。强调：人人享有基本医人人享有基本医疗卫生服生服务 这是第一次把基本医是第一次把基本医疗明确定明确定义为对全体国民的公共服全体国民的公共服务，作，作为一种基本人一种基本人权！2.基本医基本医疗卫生制度提高了基生制度提高了基层卫生机构生机构的地位的地位,规定了基定了基层卫生服生服务的的发展方向展方向 基本内容：公共基本内容：公共卫生生+基本医基本医疗 主要主要载体：城体：城乡基基层卫生机构生机构 责任主体：政府任主体：政府 受益受益对象：全体人民象：全体人民 服服务手段：适宜人才手段：适宜人才+适宜技适宜技术+适宜适宜设备 +基本基本药物物3.新医改的基本途径新医改的基本途径争取争取新医改新医改成功成功保基本保基本强基基层建机制建机制4.国国务院建立院建立GP制度的指制度的指导意意见出台出台 建立分建立分级诊疗模式，模式，实行全科医生行全科医生签约服服务，将医，将医疗卫生服生服务责任落任落实到医生个人，到医生个人，是我国医是我国医疗卫生服生服务的的发展方向展方向n规范全科医生培范全科医生培训（5+3模式）模式）n改革全科医生改革全科医生执业方式（多种方式方式（多种方式执业 /签约服服务 /保保险支付人支付人头服服务费 /政府提供基政府提供基层服服务平台平台）改革：改革：赋予予GPGP责权利利调动能能动性性创造性造性5.为什么一定要什么一定要发展展GP?从从卫生改革高度生改革高度认识建立建立GP制度的意制度的意义n医医疗保健事保健事业的最高目的最高目标是全体民众的健康。是全体民众的健康。只有建立高素只有建立高素质的全科医生的全科医生队伍，把基伍，把基层医医疗的基的基础夯夯实，让广大城广大城乡居民都能就近享受方居民都能就近享受方便便质优价廉的基价廉的基层医医疗保健服保健服务，人人，人人拥有合有合格的家庭医生，才能格的家庭医生，才能实现健康公平与社会和健康公平与社会和谐6.为什么一定要什么一定要发展展GP?n慢性非慢性非传染性疾病是染性疾病是21世世纪最大的健康威最大的健康威胁，传统的公共的公共卫生手段生手段对此作用有限。只有充分此作用有限。只有充分发挥全科医生的全科医生的“守守门人人”作用，在基作用，在基层临床床服服务中融入中融入针对性的性的预防保健，才能从根本上防保健，才能从根本上控制慢性病及其并控制慢性病及其并发症，症，实现卫生生资源和医源和医疗保保险资源的最大健康效益源的最大健康效益7.为什么一定要什么一定要发展展GP?n长期以来高技期以来高技术医学的医学的发展，用各种高展，用各种高级诊疗设备代替了医生的物理代替了医生的物理检查甚至甚至临床思床思维，造，造成成卫生生资源的源的过度投入、度投入、产出的低效率、服出的低效率、服务的低覆盖和的低覆盖和对象的低象的低满意度。意度。发展全科医学教展全科医学教育，突出全科医生以人育，突出全科医生以人为本、本、强调医患沟通、医患沟通、重重视临床基本功的特点，也是回床基本功的特点，也是回归医生本色、医生本色、改善医患关系的重要途径改善医患关系的重要途径“保基本、保基本、强基基层、建机制、建机制”的最突出体的最突出体现 8.发展展GP采取什么思路？采取什么思路？n搭建适宜政策平台搭建适宜政策平台n鼓励众多医生参与鼓励众多医生参与n签约百姓，医保付百姓，医保付费让GPGP职业有魅力有魅力规范化培范化培训+转岗培培训9.制度制度关于关于签约服服务：n建立分建立分级诊疗模式，模式，实行全科医生行全科医生签约服服务，将医，将医疗卫生服生服务责任落任落实到医生个人，是我国医到医生个人，是我国医疗卫生服生服务的的发展方向展方向（二十一）推行全科医生与居民建立契（二十一）推行全科医生与居民建立契约服服务关系。基关系。基层医医疗卫生机构或全科医生要与居民生机构或全科医生要与居民签订一定期限的服一定期限的服务协议，建，建立相立相对稳定的契定的契约服服务关系，服关系，服务责任落任落实到全科医生个人。到全科医生个人。参保人参保人员可在本可在本县（市、区）医保定点服（市、区）医保定点服务机构或全科医生机构或全科医生范范围内自主内自主选择签约医生，期医生，期满后可后可续约或另或另选签约医生。医生。卫生行政部生行政部门和医保和医保经办机构要根据参保人机构要根据参保人员的自主的自主选择与与定点服定点服务机构或医生机构或医生签订协议，确保全科医生与居民服，确保全科医生与居民服务协议的落的落实。随着全科医生制度的完善，逐步将每名全科医生。随着全科医生制度的完善，逐步将每名全科医生的的签约服服务人数控制在人数控制在2000人左右人左右 10.制度制度关于关于签约服服务：（二十一）推行全科医生与居民建立契（二十一）推行全科医生与居民建立契约服服务关系。基关系。基层医医疗卫生机构或全科医生要与居民生机构或全科医生要与居民签订一定期限的服一定期限的服务协议，建立相，建立相对稳定的契定的契约服服务关系，服关系，服务责任落任落实到到全科医生个人。参保人全科医生个人。参保人员可在本可在本县（市、区）医保定点（市、区）医保定点服服务机构或全科医生范机构或全科医生范围内自主内自主选择签约医生，期医生，期满后后可可续约或另或另选签约医生。医生。卫生行政部生行政部门和医保和医保经办机构机构要根据参保人要根据参保人员的自主的自主选择与定点服与定点服务机构或医生机构或医生签订协议，确保全科医生与居民服，确保全科医生与居民服务协议的落的落实。随着全科。随着全科医生制度的完善，逐步将每名全科医生的医生制度的完善，逐步将每名全科医生的签约服服务人数人数控制在控制在2000人左右人左右 11.制度制度：全科医生的收入：全科医生的收入n一是一是为签约居民提供居民提供约定服定服务，按年收取服，按年收取服务费；n二是二是为非非签约居民提供居民提供门诊服服务，按，按项目收取服目收取服务费；n三是三是为签约居民提供非居民提供非约定服定服务，按，按规定定获得得补偿。其中按其中按签约居民数收取服居民数收取服务费将成将成为主要收入渠主要收入渠道道(由医保基金、基本公共由医保基金、基本公共卫生服生服务经费和和签约居居民个人分担民个人分担/对不同人群可不同人群可实行不同的服行不同的服务费标准准)12.理解：契理解：契约服服务的特点的特点n全科医生以服全科医生以服务对象象为中心提供一中心提供一对一的一的连续性、性、一体化健康管理，一体化健康管理，这是在社区和家庭是在社区和家庭环境中境中对居民居民提供首提供首诊服服务和慢性病防控的最有效模式和慢性病防控的最有效模式n实现这种模式的重要条件是医患双方要形成种模式的重要条件是医患双方要形成较长时期的合作互期的合作互动关系（医患同盟），关系（医患同盟），签约服服务是推是推动这种合作互种合作互动关系形成的有力保关系形成的有力保证n通通过签约，居民把基本医，居民把基本医疗保健事保健事务委托委托给所信任所信任的全科医生的全科医生进行代理；而全科医生也把合作行代理；而全科医生也把合作维护健健康的康的责任分担任分担给了居民及其家庭。了居民及其家庭。责任与承担主体任与承担主体的明确将有利于慢性病防控的明确将有利于慢性病防控这一世一世纪性的任性的任务得到得到真正的落真正的落实13.全科医全科医疗：以人：以人为本的照本的照护n服服务者：者：健康健康/疾病一体化管理疾病一体化管理特点：人性化特点：人性化/综合合/连续/可及可及/协调n服服务对象：象：保持健康保持健康/治治疗疾病疾病特点：无病特点：无病/亚健康健康/小病小病/慢病慢病 “自我医自我医疗”“久病成医久病成医”寻求求责任任分担者分担者主主动/求助求助14.医患关系的两个基本性医患关系的两个基本性质n医患关系的医患关系的“行仁性行仁性”（医高于患）（医高于患）n医患关系的医患关系的“契契约性性”（双方平等）（双方平等）q双方具有独立人格，医双方具有独立人格，医疗决策能力有差异决策能力有差异q双方具有不同的价双方具有不同的价值和信念、利益和目和信念、利益和目标q契契约关系要求双方互相尊重，并关系要求双方互相尊重，并给予病人予病人较多决定多决定权q双方关系自愿建立，也可随双方意愿中断双方关系自愿建立，也可随双方意愿中断15.n签约服服务使全科医生与医保部使全科医生与医保部门也也结成同盟，成同盟，有利于医保部有利于医保部门控制控制费用及提高医保用及提高医保资金使用金使用的成本的成本-效益效益n契契约要求医生成要求医生成为医保医保经费的守的守门人，人，让他他们了解自己了解自己签约居民每年医居民每年医疗费用的用的总额，要求，要求他他们减少浪减少浪费，并保，并保护签约者少患病、不患病者少患病、不患病或使其慢性病得以或使其慢性病得以稳定控制不致拖大定控制不致拖大n医生可以从医生可以从签约对象每年象每年结余的余的费用中用中获得得奖励，从而励，从而实现医保、医生乃至居民的医保、医生乃至居民的“多多赢”支持支持预防服防服务支持健康支持健康-疾病全程管理疾病全程管理16.签约服服务的前景的前景n签约服服务可以有效提高全科医生的收入水平。可以有效提高全科医生的收入水平。在不改在不改变我国我国现有工有工资体系的情况下，通体系的情况下，通过签约服服务，有望在基，有望在基层医医疗体系中真正建立多体系中真正建立多劳多得、多得、优劳优得的收入分配机制；可以吸引有得的收入分配机制；可以吸引有能力的医能力的医师选择到基到基层从事全科医学从事全科医学专业n当当签约制度制度试行行较为成熟成熟时，可以，可以实行行签约居居民的住院与民的住院与门诊费用用统一由全科医生管理，一由全科医生管理，这样更有利于全科医生医保与健康守更有利于全科医生医保与健康守门人作用的人作用的发挥17.签约服服务的的风险及其及其规避避n签约服服务赋予医生个体更多的予医生个体更多的责任和任和权力，力，这种种责任和任和权力可以通力可以通过个体开个体开业或或签约于某个于某个医医疗机构来机构来实现。n个体开个体开业若成若成为全科医生全科医生选择的主要方式，的主要方式，则与我国多年来的医与我国多年来的医疗执业模式（机构开模式（机构开业）差）差别较大，在服大，在服务质量量监管及全科医生服管及全科医生服务的的责任任风险等方面可能出等方面可能出现较多多问题。18.可能的可能的风险规避途径包括：避途径包括：n一，医患一，医患间的委托的委托代理关系有利于代理关系有利于实现签约居民居民对医生的医生的监督。居民督。居民对服服务质量的感受是量的感受是最直接、最敏感的，最直接、最敏感的，“一一对一一”关系可使他关系可使他们方便地行使自己的方便地行使自己的监督督权利，及利，及时恰当地向服恰当地向服务者反者反馈自己的各种感受；必要自己的各种感受；必要时还可以更可以更换签约医生的方式医生的方式“用脚投票用脚投票”这种种监督的督的效力将大大超效力将大大超过原来的政府部原来的政府部门监管。管。19.n二，全科医生及行二，全科医生及行业协会的自我会的自我监管。由于管。由于签约居民数量直接与医生收入相关，全科医生会居民数量直接与医生收入相关，全科医生会小心小心维护自己的患者群体并十分重自己的患者群体并十分重视服服务对象象的反的反馈；全科医生与行；全科医生与行业协会都主会都主动对自己的自己的病人数量、病人数量、满意度及疾病管理效果意度及疾病管理效果进行行审计，以求在人群管理、健康以求在人群管理、健康维护与提高效率、与提高效率、节省省费用等方面不断改用等方面不断改进并并获得最佳的口碑；各国得最佳的口碑；各国的的实践都践都证明了明了这一点。一点。20.n三，全科医生可以通三，全科医生可以通过购买赔偿保保险来降低医来降低医疗风险。实际上，全科医学上，全科医学发展成熟的国家和展成熟的国家和地区，地区，这种保种保险的的购买率并不高，因率并不高，因为全科医全科医生与生与签约居民的有效沟通与密切合作关系大大居民的有效沟通与密切合作关系大大减少了医减少了医疗诉讼的的发生；因此医生生；因此医生这类负担并担并不沉重。不沉重。21.n四，全科医生可以通四，全科医生可以通过签约于医于医疗机构（或机构（或类似于似于HMO的大的民的大的民营保保险机构）机构）为自己找到自己找到责任人。任人。长期以来我国医生是期以来我国医生是“单位人位人”，对独独立于医立于医疗机构感到不适机构感到不适应，预料在近几年中全料在近几年中全科医生科医生选择个体开个体开业的不会占多数（此次的不会占多数（此次问卷卷调查结果也是如此），大部分医生可以在医果也是如此），大部分医生可以在医疗机构（机构（负责承担承担责任）与行任）与行业协会（会（负责继续教育和技教育和技术交流）支持下通交流）支持下通过签约服服务逐逐渐熟熟悉并掌握悉并掌握规避避风险的能力，因此近期此的能力，因此近期此类风险不会很大。不会很大。22.制度制度：创造条件搭建平台造条件搭建平台 （十九）引（十九）引导全科医生以多种方式全科医生以多种方式执业。n取得取得执业资格的全科医生一般注册格的全科医生一般注册1 1个个执业地点，地点，也可以根据需要多点注册也可以根据需要多点注册执业。n全科医生可以在基全科医生可以在基层医医疗卫生机构（或医院）全生机构（或医院）全职或兼或兼职工作，也可以独立开工作，也可以独立开办个体个体诊所或与他人所或与他人联合开合开办合伙制合伙制诊所。鼓励所。鼓励组建由全科医生和社区建由全科医生和社区护士、公共士、公共卫生医生或生医生或乡村医生等人村医生等人员组成的全科医成的全科医生生团队，划片，划片为居民提供服居民提供服务。n要健全基要健全基层医医疗卫生机构生机构对全科医生的人力全科医生的人力资源管源管理理办法，法，规范私人范私人诊所雇佣人所雇佣人员的的劳动关系管理。关系管理。23.制度制度：创造条件搭建平台造条件搭建平台（二十）政府（二十）政府为全科医生提供服全科医生提供服务平台。平台。n对到基到基层工作的全科医生（包括大医院工作的全科医生（包括大医院专科医科医生），政府生），政府举办的基的基层医医疗卫生机构要通生机构要通过签订协议的方式的方式为其提供服其提供服务平台。平台。n要充分依托要充分依托现有有资源源组建区域性医学建区域性医学检查、检验中心，鼓励和中心，鼓励和规范社会零售范社会零售药店店发展，展，为全全科医生科医生执业提供条件。提供条件。24.制度制度：创造条件搭建平台造条件搭建平台（三十二）充分（三十二）充分发挥相关行相关行业协（学）会作用。（学）会作用。n加加强相关行相关行业协（学）会能力建（学）会能力建设，在行，在行业自自律和制律和制订全科医生培养内容、全科医生培养内容、标准、流程及全准、流程及全科医科医师资格考格考试等方面充分依托行等方面充分依托行业协（学）（学）会，会，发挥其其优势和和积极作用。极作用。25.生活方式管理生活方式管理疾病疾病筛查慢性病随慢性病随访管理管理并并发症症发现/转诊前前处理理出院后康复出院后康复卫生保健系生保健系统的的-基基础-门户疾病确疾病确诊治治疗方案确定方案确定疑疑难重症救治重症救治医院医院 社区社区基基层医医疗是是实现人人健康目人人健康目标的基的基础26.保保险系系统GP1一千一千人人GP2二千人二千人GP3三千人三千人医院医院1 1医院医院2 2GP4五百人五百人$Capitation 按人按人头预付式付付式付费支持支持预防服防服务支持健康支持健康-疾病全程管理疾病全程管理 全科医生全科医生(GP)如何如何为保保险/健康守健康守门？27.医保支付制度改革医保支付制度改革 医医疗改革改革后付制后付制 预付制：减少付制：减少过度医度医疗n总额预付付nDRGs（按病种付（按病种付费）n临床路径（床路径（规范行范行为）n慢性病管理慢性病管理专项付付费n家庭服家庭服务付付费n全科医生全科医生签约服服务管理管理费 Capitation28.为什么将吸引众多医生参与？什么将吸引众多医生参与？n报酬可酬可观n临床床为主主n自主决策自主决策n社会地位高社会地位高 回回归医生本性医生本性放开手脚放开手脚 释放能量放能量编制？29.“守守门人人”的使命的使命n n守住民众健康之守住民众健康之门 实现全民最大健康目全民最大健康目标n n守住医守住医疗保保险之之门 实现卫生生资源最大效益源最大效益n主要任主要任务：基：基层医医疗+健康健康-慢性病管理慢性病管理 适适应民众和医保的需要民众和医保的需要/需求需求30.全科医生的首全科医生的首诊功能功能特点：基特点：基层医医疗 +适当适当转诊31.全科医生的日常服全科医生的日常服务工具工具n熟悉熟悉对象（象（环境、概率、病史、危境、概率、病史、危险因素）因素）n连续服服务（时间是是诊疗工具）工具）n基基础技能技能+适当适当转诊n针对性干性干预 （多种方式，（多种方式，资源利用充分，可及性好）源利用充分，可及性好）32.案例案例n男性男性75岁，一个月来，一个月来经常常头痛、健忘，情痛、健忘，情绪抑郁，有抑郁，有时一一侧肢体无力。近二周肢体无力。近二周语言困言困难，辞不达意。血辞不达意。血压150-170/70-90mmHg。n血尿常血尿常规、NS检查无明无明显异常。异常。n给予降予降压药物及脱水物及脱水药物，症状减物，症状减轻。但随。但随后又回复病后又回复病态问题：可能的：可能的诊断？断？（老年痴呆？抑郁？（老年痴呆？抑郁？TIA?）是否要是否要转诊？33.慢性硬慢性硬脑膜下出血膜下出血（chronic subdural hematoma）老年常表老年常表现为一些精神症一些精神症状，如性格状，如性格变化、化、轻微微头痛、肢体无力、痛、肢体无力、说话困困难、记忆力降低乃至意力降低乃至意识障碍障碍癫痫发作等，易忽作等，易忽视或与或与中中风混淆混淆 遇此遇此类案例：案例：n必必须排除排除CSH的假的假设n详细询问头部外部外伤史史n以以CT确确诊34.案例案例女，女，女，女，79797979岁岁，著名，著名，著名，著名戏剧戏剧演演演演员员n n二十余年来患抑郁症二十余年来患抑郁症二十余年来患抑郁症二十余年来患抑郁症n n十余年前行左乳腺切除十余年前行左乳腺切除十余年前行左乳腺切除十余年前行左乳腺切除术术n n现现在？（自己在？（自己在？（自己在？（自己说说“没病没病没病没病”）双腿：高度水双腿：高度水双腿：高度水双腿：高度水肿肿，曲膝困，曲膝困，曲膝困，曲膝困难难，压压之无凹陷之无凹陷之无凹陷之无凹陷35.全科医生全科医生对疾病疾病诊断要点断要点n根据社区（人群）概根据社区（人群）概率考率考虑最常最常见疾病疾病n必必须排除威排除威胁生命的生命的重大重大问题n注意有无全身性疾患注意有无全身性疾患（贫血血/甲亢甲减甲亢甲减/免免疫病等）疫病等）n考考虑未分化（未分化（亚健康）健康）问题/心身心身问题临床思床思维训练36.适当适当转诊n适适时 有病不耽有病不耽误，未病不乱，未病不乱转有目的有目的观察察n目的性目的性 全面假全面假设/细致致检查/深入推理深入推理/转诊验证n沟通沟通 医患：医患：换位思考位思考/耐心解耐心解释 医医：相互了解医医：相互了解/资料料齐备n后后续服服务负责式式转诊37.案例案例n50岁女性，女性，经常常头晕（左乳腺癌（左乳腺癌术后放后放疗史）史）n血血压110/70，心率，心率76/分，分，齐，无，无杂音音医院医院诊断：断：脑供血不足（供血不足（药物治物治疗无效）无效）n血血压110/70（右）（右），70/50（左）（左）心率心率76/分，分，齐，无，无杂音音n专家会家会诊，听听诊左左锁骨下骨下动脉及左脉及左颈总、颈外外动脉脉发现级杂音音，放射到左，放射到左侧颞部及耳后部及耳后n血管多普勒血管多普勒证实血管分叉血管分叉处高度狭窄高度狭窄n手手术治治疗（支架（支架/内膜剥脱）内膜剥脱）38.对于于两两侧血血压明明显差差异异者者，应该怀疑疑病病侧血血管管近端有狭窄，因而必近端有狭窄，因而必须沿血管走向听沿血管走向听诊 （与肱（与肱动脉、脉、腋腋动脉、脉、锁骨下骨下动脉脉有关）有关）39.临床思床思维n锁骨下骨下动脉及脉及颈总、颈外外动脉脉级杂音音多多发性大性大动脉炎脉炎闭塞性塞性动脉硬化脉硬化血栓血栓闭塞性脉管炎塞性脉管炎放射性血管放射性血管损伤左乳腺癌左乳腺癌术后乳腺及后乳腺及纵隔放隔放疗引引起血管和淋巴管受起血管和淋巴管受损，发生瘢痕生瘢痕或血栓形成，或血栓形成，继发管腔狭窄管腔狭窄手手术血管血管病病变40.医生医生应有能力首先使用物理有能力首先使用物理诊断技能，充断技能，充分依靠望、触、叩、听的基本功，做出初分依靠望、触、叩、听的基本功，做出初步判断，而把特殊步判断，而把特殊检查手段作手段作为诊断的客断的客观证据。一个合格的医生据。一个合格的医生应能依靠能依靠询问病病史、史、查体和必要的常体和必要的常规检查对60%-70%60%-70%的病的病做出做出诊断断 高技高技术手段是手段是对全科医生初步判断的全科医生初步判断的验证恢复医生的看家本领！41.全科医生的慢性病管理功能全科医生的慢性病管理功能 负责式、同盟式的长期管理42.慢性病慢性病 21世世纪的的严重威重威胁n 高患病高患病/发病率病率n 高死亡率高死亡率/致残率致残率（致全球（致全球60%死亡，死亡，1/460岁）n 高投入：持久高投入：持久 /低效益低效益n 任何国家任何国家难以承担以承担“今天慢性病不再只是一个医学今天慢性病不再只是一个医学问题，也不再只是一，也不再只是一个公共个公共卫生生问题。慢性病是一个。慢性病是一个发展展问题，一个政治，一个政治问题。”陈冯富珍，富珍，2011，243.慢性病特点慢性病特点 预防防难（无特效免疫（无特效免疫药）病程病程长（会伴随（会伴随终生）生）与生活与生活/工作方式密切相关工作方式密切相关伴伴发合并症，可危及生命合并症，可危及生命自自发就就诊可可导致致严重后果重后果对策策 主主动/系系统/长期管理期管理慢慢性性病病病病人人/高高危人群危人群社区社区管理管理44.传统治治疗方式方式的局限和的局限和终结治病治病管人！管人！45.案例案例女，女，76岁，一月来因拆迁情，一月来因拆迁情绪消沉。消沉。2日来不日来不说话，整夜不眠。，整夜不眠。BP170/90mmHg，心率，心率88次次/分，律分，律齐，NS检查基本正常。基本正常。给利培利培酮后入睡，后入睡，次日次日语言恢复，情言恢复，情绪好好转。一周后又突。一周后又突发失失语（当（当时血血压正常），正常），经处理好理好转；目前神清合；目前神清合作，作，语言困言困难（辞不达意），肢体无力，（辞不达意），肢体无力，轻微微头痛。病史：高血痛。病史：高血压、糖尿病多年。、糖尿病多年。诊断假断假设：抑郁症？老年痴呆？抑郁症？老年痴呆？TIA？处理：？理：？46.慢性病管理特点慢性病管理特点n管人管人n沟通沟通n全方位全方位n个体性个体性n持持续性（性（进展）展）n事无巨事无巨细n47.全科医生全科医生团队服服务人人盯人人n管好生活管好生活习惯n强化适化适应能力能力n保持平衡心保持平衡心态n周期健康体周期健康体检n合理就医用合理就医用药评价、指价、指导、诊疗随随访、转诊、咨、咨询重点抓住：重点抓住：慢性病人慢性病人/高危人群高危人群长期健康管理期健康管理 生命周期各生命周期各阶段的重要段的重要问题解决解决48.全科医全科医师团队服服务 医患互医患互动n医患关系相医患关系相对固定：固定：“责任医生任医生”；“注册病人注册病人”n熟悉、信任、伙伴熟悉、信任、伙伴-盟友（医患一体）盟友（医患一体）n以解决以解决问题为目目标的的协调服服务（针对各各种健康需要种健康需要/需求）需求）49.疾病疾病发现/治治疗（点）（点）健康健康-疾病一疾病一体化管理体化管理 （线/面）面）为之解决之解决问题50.案例案例n女性女性56岁，患糖尿病，患糖尿病6年。起初接受年。起初接受药物治物治疗1年年（包括住院（包括住院1个月），病情好个月），病情好转后不再就医，改后不再就医，改为服用某保健品。能控制服用某保健品。能控制饮食，每日食，每日坚持快步走；持快步走；常走石子路。一年前开始手足麻木、下肢皮肤瘙常走石子路。一年前开始手足麻木、下肢皮肤瘙痒。痒。2个月前参加社区糖尿病个月前参加社区糖尿病讲座并接受餐后座并接受餐后2小小时血糖血糖检测，发现血糖血糖16.1mmol/L，次日来，次日来GP处看病。看病。n问题：-患者存在糖尿病管理上的患者存在糖尿病管理上的误区区吗？-应如何如何纠正？正？51.应深思：深思：n患者患者为什么不愿到医院看病？什么不愿到医院看病？n患者患者对什么不什么不满意？意？n医生医生应当作什么改当作什么改变？n如何搭建医患沟通的如何搭建医患沟通的桥梁？梁？买方市方市场！根本根本转变服服务模式！模式！（以人（以人为本，以健康本，以健康为中心）中心）52.注重小事与个体需求注重小事与个体需求n n善于正确解善于正确解释（诊断断检查/检验报告告/治治疗决策决策）n n善于引善于引导（达成一致）（达成一致）n n满足多种需求足多种需求53.美国：糖尿病病人教育（美国：糖尿病病人教育（9hrs）n第一天：第一天：自我介自我介绍/谈患病感受患病感受 糖尿病机制糖尿病机制/营养养/运运动方法方法n第二天：第二天：各各类合并症及其耗合并症及其耗资 测量血糖意量血糖意义/快速血糖快速血糖仪n第三天：第三天：测量血糖技量血糖技术 其他日常管理技其他日常管理技术（血（血压/足部足部/日日记等）等）规律随律随访/医（医（护）患沟通事）患沟通事项/介介绍入入组54.糖尿病糖尿病/高血高血压合并症合并症监测与照与照顾n学学习有关有关专科知科知识技能（管理目技能（管理目标 临床床标准）准）n实践于每个病人践于每个病人/家庭家庭/团体（落体（落实全方位管理）全方位管理）n陪伴每个病人直至陪伴每个病人直至终点（点（长期期监测督督导）n不断不断积累案例累案例扩大深化教育大深化教育 -身身边的故事最震撼的故事最震撼 -意意见领袖最得力袖最得力个人个人-团队干中学干中学互教互学互教互学55.为此，医生需要此，医生需要发展什么能力？展什么能力？n判断判断（观察，察，评价）价）n沟通沟通n感感动（被信任）（被信任）n测算算(成本效果效益）成本效果效益）n协调（调动资源）源）n准准备：经验理理论案例分析案例分析语言言训练心理磨心理磨练56.全科医生全科医生家庭医生（家庭医生（团队）（通（通过“签约服服务”学学习）人人做有心人：人人做有心人：n侦察察员n沟通者沟通者n推推销/服服务者者n审计者者n教育者（服教育者（服务对象象/自我）自我）n自由自由执业者（决策者（决策/职业生涯生涯发展）展）57.疾病疾病/治治疗医学医学 vs.vs.健康健康/照照顾医学医学大医院（大医院（大医院（大医院（专专科）科）科）科）目目目目 标标：疾病：疾病：疾病：疾病疾病医学：病因病理病位疾病医学：病因病理病位疾病医学：病因病理病位疾病医学：病因病理病位 +程度程度程度程度治治治治疗疗医学：医学：医学：医学：对对因因因因 对对症症症症干干干干预预原原原原则则：救治：救治：救治：救治/有有有有创创重点手段：高科技重点手段：高科技重点手段：高科技重点手段：高科技 （现现代代代代仪仪器器器器设备设备）社区（全科）社区（全科）社区（全科）社区（全科）目目目目 标标：健康：健康：健康：健康健康医学：危健康医学：危健康医学：危健康医学：危险险因素因素因素因素/发发展展展展趋势趋势 +程度程度程度程度照照照照顾顾医学：祛除危医学：祛除危医学：祛除危医学：祛除危险险因素因素因素因素 调动积调动积极因素极因素极因素极因素干干干干预预原原原原则则：调调适适适适/无无无无创创重点手段：适宜技重点手段：适宜技重点手段：适宜技重点手段：适宜技术术 （咨（咨（咨（咨询询教育指教育指教育指教育指导导）58.GP制度将制度将带动相关行相关行业发展展 n搭建全科医生服搭建全科医生服务平台：平台：-检验中心中心 -社区社区药店店 -基基层医医疗管理公司管理公司n开开发全科医生服全科医生服务团队：-护理公司理公司 -护理院（理院（护养院）养院）-康复机构康复机构 -医医疗社工社工 59.我国我国现行慢性病管理服行慢性病管理服务与与费用支付用支付公公卫项目支持目支持慢性病管理慢性病管理筛查建档建档 +随随访教育教育（经费/公公卫标准）准）GP团队专科后盾科后盾临床服床服务医保支持医保支持看病看病/改善症状改善症状百姓需求百姓需求小小小小部部部部分分分分基本医基本医疗/临床床标准准综合合/连续/协调/可及可及全全-专结合合 人人-病兼管病兼管 医患互医患互动 责任共担任共担费用用节省省 健康改善健康改善（经费）大部分大部分大部分大部分60.三三级医院医院对全科医生：全科医生：n n母机：培母机：培训（毕业后后/CME）n n后盾：后盾：转诊（顾问医医师）n n合作伙伴：合作伙伴：（通通过GP掌握掌握终端客端客户）EBM研究研究 医医疗保保险费用控制用控制 建立建立稳定牢固的医患关系定牢固的医患关系61.医院医院-社区社区 专科科-全科全科携手并携手并进 取取长补短短共同共同进行以人行以人为本的整体化系本的整体化系统化照化照顾实现生命周期生命周期/疾病周期的疾病周期的连续性健康管理性健康管理实现卫生生资源的充分利用源的充分利用/投投资的最大效益的最大效益62.建立全科医生制度建立全科医生制度试点点n实施主体：政府、医保、施主体：政府、医保、卫生、群众生、群众n谁先先发起？起？n谁最关最关键？nn多种方案多种方案！从我从我们做起！做起！63.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用64.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！65.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求66.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field67.