变应性鼻炎的再认识和进展.ppt

变应性鼻炎的再认识和进展变应性鼻炎的再认识和进展变应性鼻炎（变应性鼻炎（Allergic RhinitisAllergic Rhinitis，ARAR）是指是指 特应特应性个体接触致敏原后由性个体接触致敏原后由IgEIgE介导的介质释放（主要是介导的介质释放（主要是组胺）为开端，有多种免疫活性细胞和细胞因子参组胺）为开端，有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。变应性鼻炎定义变应性鼻炎定义 ARAR是全球性健康问题是全球性健康问题 全球有全球有10-40%10-40%的人口患病的人口患病中中国国:程程雷雷报报道道6.8%,6.8%,王王秋秋萍萍报报道道儿儿童童现患率现患率5.1%5.1%变应性鼻炎变应性鼻炎流行病学流行病学变应性鼻炎流行率变应性鼻炎流行率全球性逐年增加。全球性逐年增加。影响患者的生活影响患者的生活 质量（睡眠、学习质量（睡眠、学习工作、社交和文娱工作、社交和文娱等等)。变应性鼻炎影响生活质量变应性鼻炎影响生活质量变应性鼻炎诱发多种疾病变应性鼻炎诱发多种疾病过敏性眼结膜炎过敏性眼结膜炎变应性鼻炎变应性鼻炎鼻窦炎鼻窦炎,鼻息肉鼻息肉哮喘哮喘渗出性中耳炎渗出性中耳炎 变变应性鼻炎与哮喘应性鼻炎与哮喘-流行病学联系流行病学联系变应性鼻炎患者有变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘合并哮喘,其余其余2/3无哮喘无哮喘的患者中又有的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性有支气管粘膜高反应性1儿童哮喘患者儿童哮喘患者93%有鼻炎有鼻炎2成人哮喘患者成人哮喘患者58%有鼻炎有鼻炎31顾之燕.中华医学信息导报.19(1):52NaspitzCK,etal.TextbookofPediatricAsthma.2001,P223-353SpectorSL.JAllergyClinImmunol1997;99:S773-80一致性一致性都来源于内胚层都来源于内胚层都被覆假复层纤都被覆假复层纤毛柱状上皮毛柱状上皮结构细胞、炎症结构细胞、炎症细胞、血管粘液细胞、血管粘液腺和神经网络相腺和神经网络相似似差异性差异性鼻粘膜上皮下丰鼻粘膜上皮下丰富的血管富的血管,-,-鼻鼻塞塞气管富含平滑肌气管富含平滑肌,-,-支气管收缩支气管收缩变变应性鼻炎与哮喘应性鼻炎与哮喘-鼻鼻与支气管与支气管组织学同源性组织学同源性参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）相同点相同点:嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等浸润肥大细胞等浸润,Th2,Th2细胞因子、细胞因子、趋化因子、粘附分子、前炎症介质、转录调节因子表达调趋化因子、粘附分子、前炎症介质、转录调节因子表达调控。控。不同点不同点:支气管粘膜上皮脱落支气管粘膜上皮脱落,支气管粘膜重塑性。鼻粘膜支气管粘膜重塑性。鼻粘膜炎症上皮细胞一般不脱落炎症上皮细胞一般不脱落,粘膜重塑性有争议。粘膜重塑性有争议。变变应性鼻炎与哮喘应性鼻炎与哮喘-免疫病理学相似性免疫病理学相似性:大量嗜酸粒细胞浸润大量嗜酸粒细胞浸润鼻炎哮喘参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）鼻炎的有效治疗鼻炎的有效治疗(抗组胺药物和抗组胺药物和/或鼻内激或鼻内激素素):使哮喘的症状改善使哮喘的症状改善 运动诱发支气管收缩反应减轻运动诱发支气管收缩反应减轻 变变应性哮喘与鼻炎应性哮喘与鼻炎-治疗学联系治疗学联系1 Spector SL.J Allergy Clin Immunol 1997;99:S773-802 Crystal-Peters J,et al.J Allergy Clin Immunol 2002;109:57-62变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺激下气道干冷不洁空气刺激下气道,加重哮加重哮喘喘1 1鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应1 1鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应1 1 因因“鼻肺反射鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩1 1 骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径2 2变应性鼻炎变应性鼻炎&支气管哮喘支气管哮喘:上下气道炎症联系的可能机制上下气道炎症联系的可能机制参考文献：1.Naspitz CK,et al.Textbook of Pediatric Asthma.20012.Bousquet J,et al.Allergy 2003;58:691-706 变应性鼻炎变应性鼻炎&支气管哮喘支气管哮喘:一个气道一个气道,一种疾病一种疾病(One airway,One disease)(One airway,One disease)Grossman 1997Grossman 1997年提出年提出年提出年提出：“一个气道，一种疾病一个气道，一种疾病”概念，认概念，认为变应性鼻炎与哮喘有广泛联系与共同发病机制。为变应性鼻炎与哮喘有广泛联系与共同发病机制。MiteMoldPollenCat常见呼吸道变应原常见呼吸道变应原速发相速发相&迟发相迟发相速发相速发相(EPR)迟发相迟发相(LPR)时间时间开始开始再次接触变应原再次接触变应原4天天/周周且且病程病程 4周周轻度轻度n睡眠正常睡眠正常n日常活动、体育锻炼和娱乐日常活动、体育锻炼和娱乐 正常正常n工作学习正常工作学习正常n无令人烦恼的症状无令人烦恼的症状中中-重度重度下列一项或多项：下列一项或多项：不能正常睡眠不能正常睡眠日常活动、体育锻炼、娱乐日常活动、体育锻炼、娱乐 等受影响等受影响不能正常工作和学习不能正常工作和学习有令人烦恼的症状有令人烦恼的症状轻度轻度间歇间歇性性轻度轻度持持续性续性中中-重重度度间歇间歇性性中中-重重度度持持续续性性避免过敏原和刺激避免过敏原和刺激 免疫疗法免疫疗法 鼻内减充血剂鼻内减充血剂(儿童儿童 女性女性71男性男性 持续性持续性51间歇性间歇性 70的非变应性鼻炎在成年后（年龄的非变应性鼻炎在成年后（年龄20岁）岁）70的变应性鼻炎在儿童期（年龄的变应性鼻炎在儿童期（年龄20岁）岁）发病发病 非变应性鼻炎概况非变应性鼻炎概况主要表现：主要表现：临床：鼻部有临床：鼻部有 流涕和流涕和/或鼻塞、或鼻塞、全身有疲劳、头痛、认知损害、生活质全身有疲劳、头痛、认知损害、生活质量受影响量受影响 实验室：实验室：IgE介导的相关吸入性抗原检测介导的相关吸入性抗原检测阴性（有可能出现假阳性）阴性（有可能出现假阳性）Russell A,et al.Annals of Allergy,Asthma and Immunology.2001,86:494-508Russell A,et al.Annals of Allergy,Asthma and Immunology.2001,86:494-508Russell A,et al.Annals of Allergy,Asthma and Immunology.2001,86:494-508Russell A,et al.Annals of Allergy,Asthma and Immunology.2001,86:494-508变应性鼻炎变应性鼻炎变应性鼻炎变应性鼻炎常年性常年性常年性常年性轻度轻度轻度轻度中重度中重度中重度中重度鼻炎的分类鼻炎的分类季节性季节性季节性季节性非变应性鼻炎非变应性鼻炎非变应性鼻炎非变应性鼻炎原因不明原因不明原因不明原因不明的综合征的综合征的综合征的综合征如常年性如常年性如常年性如常年性非过敏性非过敏性非过敏性非过敏性鼻炎（血鼻炎（血鼻炎（血鼻炎（血管运动性管运动性管运动性管运动性鼻炎）鼻炎）鼻炎）鼻炎）病因明病因明病因明病因明确的综确的综确的综确的综合症如合症如合症如合症如慢性鼻慢性鼻慢性鼻慢性鼻窦炎窦炎窦炎窦炎代谢性代谢性代谢性代谢性疾病，疾病，疾病，疾病，如雌激如雌激如雌激如雌激素相关素相关素相关素相关的鼻炎的鼻炎的鼻炎的鼻炎血管炎血管炎血管炎血管炎/自身免自身免自身免自身免疫性疾疫性疾疫性疾疫性疾病和肉病和肉病和肉病和肉芽肿疾芽肿疾芽肿疾芽肿疾病病病病药物引起药物引起药物引起药物引起的鼻炎，的鼻炎，的鼻炎，的鼻炎，如局部减如局部减如局部减如局部减充血剂引充血剂引充血剂引充血剂引起的鼻炎起的鼻炎起的鼻炎起的鼻炎结构相结构相结构相结构相关性鼻关性鼻关性鼻关性鼻炎，如炎，如炎，如炎，如鼻中隔鼻中隔鼻中隔鼻中隔偏曲偏曲偏曲偏曲萎萎萎萎缩缩缩缩性性性性鼻鼻鼻鼻炎炎炎炎物理、物理、物理、物理、化学、化学、化学、化学、刺激物刺激物刺激物刺激物引起的引起的引起的引起的鼻炎鼻炎鼻炎鼻炎职职职职业业业业性性性性鼻鼻鼻鼻炎炎炎炎轻度轻度轻度轻度中重度中重度中重度中重度实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查临床表现临床表现临床表现临床表现5050鼻炎症状的患者不是变应性鼻炎鼻炎症状的患者不是变应性鼻炎 有可能出现假阳性有可能出现假阳性