病例汇报卡波西肉瘤ppt课件.ppt

病例汇报病人资料患者:男，46岁病史第一次住院2015年2月28日至2015年3月23日诊断：1艾滋病2肝内占位（感染性病变可能性大）3肺炎4呼吸衰竭5低蛋白血症6贫血7梅毒病史第二次住院2015年4月13日，因腹痛3天再次入院病史40余天前因发热、咳嗽、呼吸困难就诊。抗HIV抗体阳性体重无明显变化入院诊断：艾滋病肝内病变性质待查梅毒既往、个人史无系统疾病，无慢性病史。3年前曾行痔疮手术。否认吸烟史；饮酒20年，每日1斤。体格检查精神欠佳，食欲不振，诉肝区痛周身皮肤未见皮疹全身浅表淋巴结未及肿大口腔黏膜光洁腹软，肝肋下三指，触痛阳性。化验检查血常规：白细胞4.36109/L血红蛋白99g/L化验检查ALT87.4U/LAST68.5U/LTBIL118umol/LDBIL98.9umol/LCD4+20cells/ulCA1991200u/ml化验检查乙肝阴性，丙肝抗体阴性抗HIV阳性梅毒trust（1：1）阳性TPPA阳性影像检查2015年3月3日腹部超声描述：肝右叶斜径132mm，肝内见数个稍低回声结节，边界尚清，周边呈高回声，最大3333mm，位于左叶，CDFI：内可见血流信号；近端胆管扩张提示：肝内多发实性占位伴肝内胆管扩张，肝大2015年3月3日腹部超声影像检查2015年3月10日腹部MRI提示：肝脏体积增大，肝内弥漫多发斑片状强化（考虑感染）肝内胆管扩张影像检查2015年4月16日腹部超声描述：肝右叶斜径187mm，肝内多发高低不等回声，部分融合，最大7555mm，位于左叶，内可及动静脉血流信号。提示：肝内多发实性占位肝大影像检查2015年4月16日颈部超声提示：甲状腺右叶不均回声占位心脏超声：左室舒张功能减低影像检查2015年4月17日腹部CT：提示肝内多发片状低密度灶，？诊断？病理2015年4月16日下午超声引导下肝脏、甲状腺占位穿刺活检病理病理结果(肝穿刺病理)肝脏组织内可见梭形细胞肿瘤，结合免疫组化，考虑为卡波西肉瘤（Kaposissarcoma）浸润；免疫组化结果:CD31(+),CD34(-),Ki-67(+约15%),S-100(-),SMA(-),第八因子(-)。病理(甲状腺)甲状腺组织内可见梭形细胞肿瘤，结合临床及免疫组化结果（B0030725），考虑为卡波西肉瘤（Kaposissarcoma）浸润；免疫组化结果:CD10(-),CD117(+),CD34(-),CK19(-),Ki-67(+约20%),P53(部分+),S-100(-),SMA(-),Vimentin(+)。讨论卡波西肉瘤(Kaposissarcoma，KS)又称多发性出血性肉瘤AIDS病人最常见的机会性肿瘤之一，其病因尚不十分明确，目前认为与病毒感染、细胞因子、免疫状态、种族遗传及地理环境等因素有关。讨论KS最典型的发病部位是皮肤。病变过程中或起始时也可累及黏膜、淋巴结和内脏器官，有时不累及皮肤。同时累及肝脏及甲状腺的罕见。KS皮肤病灶为粉色至紫红色或棕色、棕黑色的扁平状、斑片状或结节样损害。讨论讨论口腔KS约见于20%的病人，常见于硬腭、齿龈，表现为表面平坦的浅蓝色或紫红色的斑疹讨论讨论消化道KS是AIDS较常见的并发症和死因，占AIDS肿瘤的25%，可同时累及胃、十二指肠或结肠，也可侵及食管、肝和胰腺。临床表现常无特征性，后期随着肿瘤增大出现腹胀、腹痛、腹泻、肠梗阻、消瘦及便血等。讨论诊断：影像学表现为肝内多发占位，边界不清晰，诊断缺乏特异性。最终需组织学确诊：肿瘤见梭形细胞，部分细胞核大，不规则，有异型性。讨论本病发展迅速，治疗困难KS的治疗包括高效抗反转录病毒治疗（HAART）、系统性化疗、放射治疗、外科治疗等。谢谢！