危急值制度培训.ppt

三甲系列培训之危急值制度培训危急值制度培训普洱市人民医院重症医学科普洱市人民医院重症医学科2012年年3月月17日日指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生有生命危险命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。危急值危急值（Critical Values）危急值报告制度早在早在19721972年，年，LundbergLundberg就提出了危急值就提出了危急值报告制度，经过多年实践，目前这一制度报告制度，经过多年实践，目前这一制度已经被世界各地所采用已经被世界各地所采用Lundberg GD.When to panic over abnormal values.Med Lab Observer.1972;4:47-54“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）（二）“危急值危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。有效、及时的诊疗服务。危急值（征象）项目及范围1、临床实验室“危急值”报告项目和范围项目名称英文缩写单 位低值高 值备 注白细胞计数WBC109/L2.530静脉血、末梢血血小板计数PLT109/L30静脉血、末梢血血红蛋白Hbg/L50200静脉血、末梢血血球压积Hct%1560静脉血、末梢血血浆凝血酶原时间PT秒60抗凝治疗时活化部分凝血时间APTT秒70静脉血纤维蛋白原Fgg/L18血浆1 1）定量检测指标）定量检测指标血糖BSmmol/L2.222.2血清血钾Kmmol/L2.86.2血清血钠Nammol/L120160血清血钙Cammol/L1.753.5血清胆红素STBmol/L307.8血清（新生儿）肌酐Crmol/L530血清尿素BUNmmol/L35.7血清血氨NH3mol/L176血浆血乳酸LACmmol/L5淀粉酶AMYU/L正常参考值上限3倍以上血清定量检测指标定量检测指标血气分析项目检测项目英文缩写单位低值高值备注血液酸碱度PH7.257.55动脉血动脉二氧化碳分压pCO2kPa2.667.98动脉血mmHg2060动脉血动脉血氧分压pO2kPa5.985动脉血mmHg45动脉血碳酸氢盐HCO3-mmol/L1040动脉血氧饱和度SaO280动脉血2）定性及涂片、培养检测指标检测项目涂 片初筛试验备 注皮肤淤点、淤斑检测脑膜炎奈瑟菌阳性淋球菌阳性抗酸染色阳性墨汁染色阳性脑脊液（仪器法）有任何细菌和真菌血液培养（仪器法）有任何细菌和真菌胸腹水培养（仪器法）有任何细菌和真菌关节液培养（仪器法）有任何细菌和真菌HIV阳性血清或血浆放射检查“危急值”报告项目气胸 肺梗塞 主动脉夹层 起搏器电极落（折断）消化道穿孔 肝脾破裂肠梗阻 骨折脑出血 大面积脑梗塞脑水肿等B超检查“危急值”报告项目胸腔出血 腹腔出血（肝脾破裂等）盆腔内出血（宫外孕、黄体破裂等）、胆囊坏死 坏死性胰腺炎 大量心包积液 心包出血 主动脉夹层 大动脉栓塞等心电图检查“危急值”报告项目1、心脏停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏 危急值报告流程1.主班护士/值班医师在医院HIS系统发现或者接到电话通知危急值项目后，必须即刻告知住院总并将危急值结果分别记录在案备查 记录内容包括患者姓名，床号，危急值结记录内容包括患者姓名，床号，危急值结 果，接到危急值时间，报告时间，医技科室果，接到危急值时间，报告时间，医技科室 报告人姓名，记录人姓名。报告人姓名，记录人姓名。危急值处理流程1.住院总如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查。必要时，应重新留取标本送检进行复查。2.2.值班医生或主管医生需值班医生或主管医生需6 6小时内在病程中记录接收小时内在病程中记录接收 到的到的“危急值危急值”报告结果，所采取的相关诊疗措报告结果，所采取的相关诊疗措 施，病情分析，处理后转归等。施，病情分析，处理后转归等。若该结果与临床相符，应在若该结果与临床相符，应在3030分钟内结合临床情分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告二线班医师。况采取相应处理措施，同时及时报告二线班医师。危急值制度的执行规则4.病区主任定期（每季度一次）督查危急值登记及处理情况，及时发现问题并整改。1.1.主班护士主班护士/值班医师发现危急值未及时上报，或者住院总未值班医师发现危急值未及时上报，或者住院总未能及时处理危急值，由此引发的责任由相关护士能及时处理危急值，由此引发的责任由相关护士/医师承担医师承担2.2.未能及时在病程中记录造成病历质量不合格，由值未能及时在病程中记录造成病历质量不合格，由值 班医师班医师/床位医师承担相应责任；床位医师承担相应责任；3.3.病区住院总负责危急值制度执行及汇总；病区住院总负责危急值制度执行及汇总；谢谢！2012.10.7