脑出血后遗症治疗PPT课件.ppt

脑出血后遗症的康复治疗脑出血后遗症的康复治疗规培医师定西市第二人民医院 2015年4月10日 内内 容容 一、脑出血概念一、脑出血概念 二、病因及发病机制二、病因及发病机制 三、病例讨论三、病例讨论 四、康复训练四、康复训练 五、结语五、结语脑出血（ICH）概念脑出血（ICH）概念 脑出血又称脑溢血，指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%30%。年发病率为（6080）/10万人，急性期病死率为30%40%。大脑半球出血占脑出血的80%，脑干和小脑出血占20%。其发病急、进展快、病死率高，有些患者抢救虽幸免不死，但均有不同程度的后遗症，如失语、偏瘫、失去生活自理能力等。这些后遗症均在短时间内不会恢复，如不及时进行治疗和护理，会加大患者的致残率及致残程度，给家庭和社会带来不同程度的负担。所以早期康复治疗和护理对提高偏瘫患者的疗效减少后遗症和改善患者生活质量有重大意义。病 因.高血压并发细小动脉硬化.颅内动脉瘤.脑动静脉畸形.脑动脉炎.脑底异常血管网症.凝血障碍性血液病.抗凝剂溶栓治疗.淀粉样血管病.脑肿瘤细胞侵袭血管.肿瘤组织内的新生血管破裂出血发病机制 脑出血的的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈等外加因素使血压进一步骤升所致。由于脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，其病死率、致残率高，严重威胁着人们的健康。因此，针对脑出血的特点，做好脑出血病人住院期间的护理，讲解诱发因素，适时进行健康教育。对于挽救患者生命、减少并发症、促进康复有着极其重要的意义。急性期预防性康复从发病开始直至一周。这个时期病情一般不是十分稳定，应以临床治疗为主，康复训练为辅。一旦病情平稳，就应该尽早康复训练。目标和效果：通过在医院床边的训练达到调整患者心理状态，预防各种并发症，恢复床上的部分功能效果。恢复期主动性康复发病后一周至六个月。在这个时期病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。目标和效果：通过系统康复训练，最大限度地克服障碍，使功能得到最大程度的恢复，争取达到独立或基本独立的生活、工作和学习。后遗症期适应性康复l发病六个月以后，可能留有不同程度的后遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家人帮助等。l目标和效果：通过学习使用手杖、轮椅等辅助器材，尽可能克服瘫痪所造成的不良影响，争取最大限度达到独立生活的效果。u患者：于加泉，男，64岁。u主因：头晕伴右侧肢体无力半月余，以“脑出血后遗症”收住。u现病史：患者于2016年1月9日突发意识不清，无恶心、呕吐，无胸痛、头晕，无抽搐、大小便失禁，急就诊于广东省湛江市雷州人民医院，诊断为“脑干及颞叶出血”，给予醒脑、脱水、止血等对症治疗，患者持续昏迷。2016年2月7日患者逐渐苏醒，呼之可醒，属于昏睡状态，言语不清，认知模糊，定时、定向力差，继续醒脑、恢复脑功能等治疗，患者精神状态较前好转，复查头颅CT提示血较前吸收，患者自感头晕，右侧肢体无力，现为进一步康复治疗，遂来我院门诊，以“脑出血后遗症”收住我科。u既往史：平素体健，无遗传病、高血压、心血管病等病史。u入院查体：36.3，P:98次/分，R：19次/分，BP:118/78mmHg，神志清，精神欠佳，言语不利；右上下肢肌力2级，左上肢肌力4级，左侧肱二头肌、肱三头肌反射引出，膝腱反射正常对称引出；右侧肱二头肌、肱三头肌反射未引出，膝腱反射消失，双侧巴氏征阳性。u辅助检查：头颅CT示：1.右侧颞叶、枕叶及左侧颞叶片状低密度影，考虑软化灶形成；2.左侧顶骨骨折。病例分析脑出血的临床表现 脑出血常发生于5070岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。1.1.运动和语言障碍运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。2.2.呕吐呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。3.意识障碍意识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。4.眼部症状眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。5.头痛头晕头痛头晕头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。脑出血的临床表现病例分析目前目前诊断诊断 脑出血后遗症脑出血后遗症 中风中风（中经络（中经络 气虚血瘀证气虚血瘀证）脑出血的治疗治疗原则治疗原则：安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、加强护理维持生命功能。防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。残疾率，减少复发。l1.一般应卧床休息一般应卧床休息24周，保持安静，避免情绪激动和血压升周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。化和意识改变。l2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者禁食行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者禁食2448小时，必要时应排空胃内容物。小时，必要时应排空胃内容物。l3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压在如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压在512mmHg水平。水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量，必要时给脂肪乳剂注射液（脂肪乳）、人血白蛋类、补充热量，必要时给脂肪乳剂注射液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。白、氨基酸或能量合剂等。l4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在水平在69mmol/L之间。之间。l5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。剂；便秘者可选用缓泻剂。l6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维小时达到高峰，维持持35天后逐渐消退，可持续天后逐渐消退，可持续23周或更长。脑水肿可使颅周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。治疗的重要环节。l7.一般来说，病情危重致颅内压过高出现脑疝，内科保守一般来说，病情危重致颅内压过高出现脑疝，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。l8.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。脑出血的治疗一一、失失语语：举举动动性性失失语语，是是指指患患者者可可以以听听懂懂别别人人说说的的话话，却却不不能能表表达达出出本本身身的的意意思思。感感受受性性失失语语是是指指无无语语言言表表达达障障碍碍，不不只只听听不不懂懂别别人人说说的的话话，也也不不知知道道本本身身在在说说什什么么。定定名名性性失失语语是是指指看看到到某某件件物物品品，可可以以表表达达出出它它的的用用途途，但但却却叫不上名称。叫不上名称。二二、精精神神和和智智力力障障碍碍：较较大大范范围围或或多多次次复复发发的的脑脑出出血血意意外外，可可留留有有精精神神和和智智力力障障碍碍：如如人人格格改改变变、消消极极悲悲观观、郁郁抑抑寡欢、精神萎靡、易激动等。寡欢、精神萎靡、易激动等。三三、偏偏瘫瘫：是是脑脑出出血血后后遗遗症症中中最最常常见见的的一一个个表表示示，主主要要包包罗罗一一侧侧肢肢体体肌肌力力削削弱弱，勾勾当当未未便便或或是是不不能能完完全全自自如如勾勾当当，常常常常呈呈现现同同侧侧肢肢体体感感受受障障碍碍如如冷冷热热，疼疼痛痛等等感感受受轻轻微微或或完完全不知，还大概伴有同侧的视力障碍。全不知，还大概伴有同侧的视力障碍。脑出血后遗症康复康复护理理康复护理康复护理1.1.日常护理日常护理2 2.体位护理体位护理3 3.心理护理心理护理4.4.饮食护理饮食护理5.5.安全护理安全护理6.6.健康教育健康教育7.7.传统康复治疗传统康复治疗8.8.结语结语日常护理日常护理1.严密监测生命体征的变化血压异常升高血压异常升高 脑出血时血压异常升高，导脑出血时血压异常升高，导致出血加重，后果不堪设想，此致出血加重，后果不堪设想，此时立即应控制血压，维持在平时时立即应控制血压，维持在平时略高水平，不宜降至正常或过低，略高水平，不宜降至正常或过低，以免影响脑组织血液供应，加重以免影响脑组织血液供应，加重损伤。损伤。脉搏有力且较慢脉搏有力且较慢 脑出血时脉搏有力较慢，若脉搏明显加快或不齐，脑出血时脉搏有力较慢，若脉搏明显加快或不齐，常提示合并房性早搏或室性早搏，需立即行心电图检常提示合并房性早搏或室性早搏，需立即行心电图检查并予相关治疗，以防止产生严重后果。查并予相关治疗，以防止产生严重后果。日常护理日常护理呼吸节律、深浅度改变呼吸节律、深浅度改变 呼吸中枢受压会导致呼吸节律、深呼吸中枢受压会导致呼吸节律、深浅度的改变、出现呼吸浅慢甚至叹息浅度的改变、出现呼吸浅慢甚至叹息样呼吸，呼吸衰竭的表现提示出血的样呼吸，呼吸衰竭的表现提示出血的部位及预后，此时必须采取相应的抢部位及预后，此时必须采取相应的抢救措施。救措施。日常护理日常护理意识障碍意识障碍 加强对意识的观察，可用简单的语言、肢体活动、针刺皮肤或压迫眶上神经等来判断患者意识障碍的程度。对意识状态的动态及时的观察和准确的判断，可为病情变化提供依据，以最大的程度降低并发症和病死率日常护理日常护理瞳孔变化瞳孔变化 瞳孔变化是观察判断病情的重要手段，包括瞳孔大瞳孔变化是观察判断病情的重要手段，包括瞳孔大小、形状、是否对称及对光发射等情况。如双瞳孔散大小、形状、是否对称及对光发射等情况。如双瞳孔散大，对光反射消失表面脑干缺氧和晚期脑疝。护士密切观，对光反射消失表面脑干缺氧和晚期脑疝。护士密切观察，及时通知医生并积极抢救。察，及时通知医生并积极抢救。日常护理日常护理2.常规护理不搬动病人绝对卧床休息绝对卧床休息1-2周头部抬高15度-30度冰袋冷敷翻身动作轻柔、缓慢日常护理日常护理3.呼吸道护理A.口腔护理口腔护理每天生理盐水做口腔护理每天生理盐水做口腔护理2 2次次日常护理日常护理B.雾化吸入雾化吸入痰液粘稠不易咳出者，可用糜蛋白或兰苏雾化吸入痰液粘稠不易咳出者，可用糜蛋白或兰苏雾化吸入2 2次次/天，稀释痰液天，稀释痰液日常护理日常护理 C.C.保持仰卧位，头保持仰卧位，头偏向一侧，同时防止偏向一侧，同时防止胃内容物反流误吸，胃内容物反流误吸，必要时通知医生气管必要时通知医生气管插管，做好气管插管插管，做好气管插管护理。护理。日常护理日常护理4.消化道护理遵医嘱给予质子泵抑制剂，减少胃酸的分泌防遵医嘱给予质子泵抑制剂，减少胃酸的分泌防止应激性溃疡引起消化道大出血。出血严重时止应激性溃疡引起消化道大出血。出血严重时遵医嘱用去甲肾上腺素遵医嘱用去甲肾上腺素2mg加生理盐水加生理盐水500ml洗胃，同时加用立止血洗胃，同时加用立止血2KU，补充新鲜冰冻血，补充新鲜冰冻血浆。消化道出血停止后可给予温凉、无刺激性浆。消化道出血停止后可给予温凉、无刺激性的食物，中和胃酸，减少对胃黏膜的刺激。的食物，中和胃酸，减少对胃黏膜的刺激。日常护理日常护理个体化个体化循序性循序性整体性整体性 脑出血患者瘫痪肢体功能脑出血患者瘫痪肢体功能恢复程度决定了生存质量的高恢复程度决定了生存质量的高低，因此早期指导患者进行功低，因此早期指导患者进行功能锻炼，对瘫痪肢体按摩，减能锻炼，对瘫痪肢体按摩，减轻患肢的痉挛、水肿，以提高轻患肢的痉挛、水肿，以提高患者舒适感。患者舒适感。同时对患肢反复温洗擦浴，同时对患肢反复温洗擦浴，促心协助并指导家属对患者完促心协助并指导家属对患者完成患肢进血液循环，减少关节成患肢进血液循环，减少关节僵硬，耐的关节运动，协助患僵硬，耐的关节运动，协助患者做瘫痪功能训练应逐渐增加者做瘫痪功能训练应逐渐增加活动量，防止过度疲劳活动量，防止过度疲劳。体位护理体位护理患患者者仰仰卧卧位位 要要要要点点点点（图图中中阴阴影影代表偏瘫侧）代表偏瘫侧）1.1.双双侧侧肩肩关关节节：抬抬高高向向前前，固固定于枕头上，预防后缩定于枕头上，预防后缩2.2.患患侧侧上上肢肢：固固定定于于枕枕头头上上,保保持伸肘，腕背伸，手指伸展持伸肘，腕背伸，手指伸展3.3.患患侧侧臀臀部部：固固定定于于枕枕头头上上，预防骨盆后缩及下肢外旋预防骨盆后缩及下肢外旋4.4.患患侧侧下下肢肢：下下肢肢伸伸直直，膝膝下下可可置置一一小小枕枕；踝踝关关节节须须保保持持90 90 度，以免引起足下垂度，以免引起足下垂体位护理体位护理患患者者患患侧侧卧卧位位要要要要点点点点：（图图中中阴阴影影代代表患侧）表患侧）1.1.躯躯干干稍稍为为后后仰仰,背背后后和和头头部部放放一一枕头固定枕头固定2.2.患患侧侧上上肢肢：患患肩肩前前伸伸，将将患患肩肩拉拉出出，避避免免受受压压和和后后缩缩，肘肘关关节节伸伸直直，前臂外旋前臂外旋3.3.患患侧侧下下肢肢：髋髋关关节节 伸伸展展，膝膝关关节微曲节微曲4.4.健健侧侧下下肢肢：屈屈曲曲向向前前置置于于体体前前支支撑枕上撑枕上体位护理体位护理体位护理体位护理健健侧侧卧卧位位要要要要点点点点（图图中中阴阴影影代代表患侧）表患侧）1.1.头头位位要要固固定定，和和躯躯干干呈呈直直线线2.2.躯干略为前倾躯干略为前倾3.3.患患侧侧上上肢肢：患患肩肩前前伸伸，肘肘、腕腕、指指各各关关节节伸伸展展，放放在在胸胸前的枕上和躯干呈前的枕上和躯干呈100100度角度角4.4.患患侧侧下下肢肢：膝膝关关节节、臀臀部部略略为为弯弯曲曲；腿腿和和脚脚均均放放枕枕头头上上语言训练语言训练针针对对运运动动性性失失语语的的病病人人让让其其跟跟着着示示范范者者的的口口型型,先先进进行行数数字字、单单词词的的练练习习,逐逐渐渐过过渡渡到到进进行行短短句句、整整句的训练。句的训练。而而针针对对能能听听、能能看看但但不不能能理理解解含含义义的的感感觉觉性性失失语语病病人人,可可通通过过与与其其交交谈谈,对对其其进进行行指指物物、指指图图、指指字字训训练练,增增加加其其理理解解能能力力。每每次次训训练练的的时时间间不不宜宜超超过过30 min 30 min。体位护理体位护理床上训练床上训练 鼓鼓励励病病人人早早期期利利用用健健侧肢肢体体进行行日日常常活活动,通通过健健手手的的主主动练习带动及及促促进患患侧肢肢体体功功能能的的恢恢复复,随随着着患患侧肢肢体体功功能能的的改改善善,可可在在床床上上进行行翻翻身身练习,从从向向患患侧转动过渡渡到到向向健健侧转动;从从需需他他人人帮帮助助到到独独立立完完成成。自自己己能能翻翻身身后后可可进行行坐坐位位练习,同同时下下肢肢进行行抬抬腿腿锻炼,上上肢肢从从抓抓、拿拿、握握开开始始进行行精精细动作作训练。体位护理体位护理卧床期的训练方法：卧床期的训练方法：桥式运动、抱膝运动、双手叉握桥式运动、抱膝运动、双手叉握等自我运动等自我运动体位护理体位护理握拳姿势体位护理体位护理主动辅助运动体位护理体位护理搭桥活动体位护理体位护理躯干活动训练（肩髋反相活动）体位护理体位护理体位护理体位护理 床下训练床下训练 下下床床活活动时首首先先让病病人人站站立立,并并稳立立于于床床沿沿,双双手手扶扶床床栏,进行行站站立立锻炼,当当病病人人能能站站立立15 min20 min 时可可逐逐渐短短步步走走,行行走走时注注意意纠正正侧踝踝关关节的的反反屈屈,以以免免形形成成“内内屈屈脚脚”,在在病病人人练习独独立立步步行行时指指导其其学学会会使使用用手手杖杖、拐拐杖杖、轮椅椅等等,使使其其最最终能借助支具和能借助支具和辅具完成日常活具完成日常活动,重返社会。重返社会。体位护理体位护理坐起与坐稳训练坐起与坐稳训练 适适用用对对象象为为从从仰仰卧卧位位坐坐起起有有一一定定困困难难及及不不稳稳的的偏偏瘫瘫患患者者。目目的的是是通通过过训训练练使使患患者者容容易易坐坐起起来来，且且能能坐坐稳稳、提提高高日日常常生生活活自自理理能能力力、为为步步行行等等下下一一步步训训练练打打好好基基础础。具具体体方方法法包包括括患患者者在在帮帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练三种。助下坐起、自己坐起和坐稳训练三种。体位护理体位护理体位护理体位护理 站立与行走训练站立与行走训练 适适用用对对象象为为偏偏瘫瘫侧侧下下肢肢有有一一定定的的运运动动功功能能，但但站站起起来来和和行行走走有有困困难难或或姿姿势势异异常常者者。目目的的是是使使患患者者能能从从坐坐位位站站起起来来，增增加加下下肢肢肌肌力力，并并能能站站稳稳、改改善善平平衡衡能能力力，纠纠正正异异常常步步态态，提提高高步步行行能能力力，尽尽可可能能达达到到正正常常行行走走。具具体体方方法法包包括括站站起起的的训训练练、患患侧侧下下肢肢负负重重训训练练、训训练练患患腿腿向向前前迈迈步步、在在侧侧方方帮帮助助患患者者行行走走、在在后后方方帮帮助患者行走等。助患者行走等。体位护理体位护理体位护理体位护理关心患者理解患者尊重患者态度良好细心耐心患肢因肢体瘫痪、语言障碍、大小便患肢因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁等，产生痛苦、绝望、急躁不安、失禁等，产生痛苦、绝望、急躁不安、恐惧害怕、焦虑、自卑心理，造成对恐惧害怕、焦虑、自卑心理，造成对治疗缺乏信心治疗缺乏信心护理人员应尊重患者的人格，护理人员应尊重患者的人格，态度和蔼，语言关切，细心态度和蔼，语言关切，细心护理，耐心的做好患者及家护理，耐心的做好患者及家属的解释工作，帮助患者调属的解释工作，帮助患者调整好心理状态，以取得配合。整好心理状态，以取得配合。心理护理心理护理进食高营养、高纤维食物预防便秘进食高营养、高纤维食物预防便秘保证每日液体摄入量保证每日液体摄入量床栏加护、加强巡视、床头警示牌标识、环境适宜床栏加护、加强巡视、床头警示牌标识、环境适宜安全护理安全护理安全护理安全护理安全护理安全护理告告知知患患者者保保持持大大便便通通畅畅,多多食食富富含含纤纤维维素素、维维生生素素的的食食物物,排排便便困困难难时时使使用用开开塞露等简易通便法协助排便塞露等简易通便法协助排便,切忌用力。切忌用力。坚坚持持正正确确服服用用降降压压药药，不不可可骤骤停停和和自自行行更更换换，戒戒除除烟烟酒酒，勿勿过过度度劳劳累累，避避免免强烈的精神刺激。强烈的精神刺激。健康教育健康教育一一.针灸疗法针灸疗法 1)1)体针体针 2 2）头针）头针 3 3）艾灸）艾灸二二.推拿推拿三三.拔罐拔罐传统康复传统康复传统康复传统康复一一.针刺疗法针刺疗法 针针刺刺能能改改善善脑脑组组织织的的灌灌流流量量，有有关关局局部部肢肢体体组组织织细细胞胞的的营营养养，对对促促进进患患肢肢功功能能的的恢恢复复有有一一定定的的作作用用。电电生生理理的的研研究究显显示示针针刺刺能能使使肌肌电电幅幅度度升升高高，减减少少异异常常脑脑波波的的出出现现，改改善善大大脑脑皮皮层层活活动动。针针刺刺有有体体针针、耳耳针针、头头针针等等方方法法，其其中中以体针应用最广泛。以体针应用最广泛。1 1）体针）体针针具：针具：头针头针中风由脑出血引起者，在急性期有昏迷，发热、血压过高等，暂不用头针治疗。中风由脑出血引起者，在急性期有昏迷，发热、血压过高等，暂不用头针治疗。应待病情稳定时针治。对急性炎症、高热及心力衰竭的病人，一般慎用头针治疗应待病情稳定时针治。对急性炎症、高热及心力衰竭的病人，一般慎用头针治疗。二二.艾灸艾灸 灸灸法法是是用用艾艾绒绒为为主主要要材材料料制制成成的的艾艾炷炷或或艾艾条条点点燃燃以以后后，在在体体表表的的一一定定部部位位熏熏灼灼，给给人人体体以以温温热热性性刺刺激激以防治疾病的一种疗法。以防治疾病的一种疗法。“针所不为，灸之所宜。”灵枢官能“药之不及，针之不到，必须灸之”医门法律三三.推拿按摩推拿按摩 按按摩摩疗疗法法是是运运用用医医护护人人员员的的双双手手，在在病病员员身身上上推推穴穴道道，循循经经络络，并并结结合合有有关关部部位位进进行行按按摩摩，达达到到散散寒寒止止痛痛、健健脾脾与胃、疏通经络、滑利关节、强筋壮骨、扶正祛邪的目的。与胃、疏通经络、滑利关节、强筋壮骨、扶正祛邪的目的。对对患患侧侧肢肢体体是是一一种种运运动动感感觉觉刺刺激激，并并可可促促进进血血液液和和淋淋巴巴回回流流。对对防防治治废废用用性性或或营营养养性性肌肌萎萎缩缩，深深静静脉脉血血栓栓形形成成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。推拿按摩常用手法推拿按摩常用手法四、拔罐四、拔罐拔拔罐罐具具有有温温通通经经络络，行行气气活活血血，祛祛湿湿逐逐寒寒，散散瘀瘀消消肿肿止止痛痛的的作作用用，常用于中风后遗症，痹证常用于中风后遗症，痹证(如腰腿痛、肩背痛如腰腿痛、肩背痛)，胃肠道疾患胃肠道疾患(如胃痛、腹痛如胃痛、腹痛)，肺部疾患肺部疾患(如咳嗽、哮喘如咳嗽、哮喘)。禁忌禁忌：1)1)皮肤有溃疡、水肿及大血管的部皮肤有溃疡、水肿及大血管的部 位不宜拔罐；位不宜拔罐；2)2)高热抽搐者，不宜拔罐；高热抽搐者，不宜拔罐；3)3)孕妇的腹部和腰骶部也不宜拔罐。孕妇的腹部和腰骶部也不宜拔罐。4)4)有出血倾向者不宜拔罐。有出血倾向者不宜拔罐。脑出血为神经系统的常见病，目前我国每年因脑出血死亡的患者例数已经超过了心血管疾病，患者在过度急性期后常留有不同程度的神经功能缺损，严重影响日常生活及生活质量。实践证明，在临床护理工作中，我们只要加强责任心，严格交接班制度，加强严密监护，认真做好病情观察，及时发现存在或潜在的问题，采取科学地有针对性的预防措施进行早期干预和对症处理，对降低并发症和病死率有着重大的意义。由于我国康复医学护理起步较晚，脑出血的康复护理程序还有待于进一步系统规范，同时针对具体的病人还应强调个体化的治疗护理方案，减少各种后遗症，最终使病人达到全面康复的目的，回归家庭与社会结语结语医护人员工作的本质是服务，因此，我提倡亲情式的护理。亲情护理要求医护人员在对病患护理的过程中，能够切实的为病患着想，从病患的角度出发，与病患心与心的沟通。不同的患者具有不同的病情，即使是同一病情，那么其病情的轻重程度等方面也必然会有一定的差距。还有就是病患的家庭背景、受教育程度等方面都会存在一定程度的差异。以上种种方面的差异也就决定了在就医的过程中，患者表现出的外部特点存在较大的差异。沟通的心理护理作用要远远强于专业护理，其虽然不能直接性的减轻病患的伤痛，但能够从内心上给予病患希望，最大化的提升医患的护理成效的提升，构建和谐的医患关系。结语结语 恳请请批评指正！