我医院抗生素专项整治活动工作小结.docx

我医院抗生素专项整治活动工作小结
我医院抗生素专项整治活动工作小结
我医院抗生素专项整治活动工作小结
自《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发[201*]56号）于四月份下发后，医院相当重视，主要领导亲自挂帅，根据卫生部和省厅文件精神，迅速落实了相关工作。
一、迅速建立了组织领导机构，成立了以院长牵头的整治工作领导小组和以分管副院长牵头的整治工作督查小组。
二、制订了详细的整治工作实施方案，并已下发到各行政职能科室和临床科室。
三、对医院现有抗生素品规情况进行了摸底登记，包括原有抗菌药物品规情况，门诊、住院抗生素使用率，抗菌药物合理用药情况。在摸底调查基础上，根据卫生部规定及医院用药需要，参考医院处方集，国家基本用药目录，医保农保用药目录，确定了三十三个临床用药品种。
四、确定了医院抗菌药物分级使用目录及对应的处方医生名单，明确了各级医生的用药权限，规范了越级用药程序和审批制度。
五、院抗菌药物专项整治专职人员参加了陕西省卫生厅组织的“抗菌药物临床应用专项整治活动”培训班并组织传达和学习了相关会议精神。
六、按照省卫生厅《关于组织参加全国抗菌药物临床应用管理远程培训的通知》要求，医院于七月十三日及时组织医院班子成员和全体临床医、药、护人员参加了卫生部主办的全国抗菌药物临床应用管理远程培训。
七、从五月份开始，医院抗菌药物专项整治工作督查小组坚持每月四次下科室督查整治工作进展情况及整治效果，并根据督查结果向全院各科室发督查简报一份，表扬先进,批评落后。
通过全院性的宣传发动，院科两级层层组织学习，医院干部职工都认识到，今年七月一日执行的《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》，可以说是我国“史上最严”的抗菌药物管理办法，它从法律，法规，部门规章的角度对抗菌药物的采购，使用和监督进行了严格的规定，并对抗菌药物品种、使用率、使用强度、用法、用量等指标都进行了规定，使监管目标变的更加明确。同时，监管对象从医生到科室主任再到院长，全部纳入其中。处罚依据有院纪院规，部门规章乃至法律法规。处罚措施从警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、到诫勉谈话、吊销医师执业证书、撤消行政职务、直至追究刑事责任，可以说是一应俱全。所以本院医务人员对此高度重视，认真学习，深刻领会和落实相关文件精神，使医院抗生素专项整治工作取得初步成效。为了巩固整治效果，并把整治工作推向深入，使之逐渐演变为本院的一项常态工作，医院抗菌药物专项整治领导小组于201*.10.28日召开会议，对下一步整治工作作了相关布置：
一、要求各个科室都要迅速行动起来，科内抗生素专项整治工作要有机构，有组织，有行动，有效果，并有相关资料备查。
二、为了尽量保证医院相关统计数字的科学性、准确性和真实性，医院专门请软件专家对本院抗菌药物信息系统进行升级，对抗生素使用率、使用强度(DDD值)、使用数量和金额等信息进行自动排名，对使用排名前三位的科室和医师进行全院通报，并给予相应的绩效处罚；对抗菌药物使用合理、使用率和使用强度控制好的科室和医师给予相应的表扬和奖励。
三、11.16日，抗菌药物专项整治领导小组专门针对Ⅰ类切口围手术期预防性抗菌药物使用率的控制问题开会进行了讨论，根据各手术科室的具体情况，分别制定了骨科、外科、五官科和妇产科Ⅰ类切口围手术期预防性抗菌药物的使用率的控制标准，分别从本月：骨科80%以下起，外科、五官科和妇产科从60%以下起，以后每月降低10%，直至达标；未按规定完成的，制定了处罚标准。
四、抗菌药物临床合理应用专项整治领导小组的每一位成员，规定了处方、医嘱抽查任务，对未按时未完成者给予相应的处罚。
五、对在本次整治工作中行动不力，动作不大，效果不佳的科室及医师，我院将根据《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》、《201*年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、7月13日卫生部视频会议中卫生部医政司医管处焦雅辉处长的讲话精神、以及医院的相关规定，真正做到“你不当回事我当回事”，“你不重视我重视”、“你不行动我行动”，把抗菌药物应用管理责任与个人目标考核、晋级晋升、评优评先结合在一起，对违规行为视情节轻重严肃处理到位。
通过以上工作的开展，我院抗菌药物临床应用情况有了一定的改进，微生物送检率从原来的5%左右上升到现在的17.6%；住院病人抗生素使用率也有一定的下降（从以前的70%以上降到现在的64%），截止十月份急诊科31.6%、内科44.4%，均低于60%的要求，为本院其他临床科室做出了榜样；外科Ⅰ类切口预防用抗菌药物绝大多数在术前2小时以内给第一剂、药物以头孢唑林为主，剂量1-2克，符合“38号令”要求。但也有许多问题未得到明显改善，如大部分临床科室抗生素使用率较大（60%以上）、外科Ⅰ类切口抗生素使用率较大（90%以上）；抗生素使用强度较大（80%以上）。
我们有信心相信，在院领导的高度重视，精心组织下，加上行之有效的督查措施，奖罚手段和临床一线工作人员的认真对待，努力落实，该院的抗菌药物临床应用专项整治工作一定能达到预期效果，并最终造福于广大患者乃至整个社会。
201*年11月25日
我院抗生素专项整治注重建立长效机制
我院为加强抗生素的临床应用管理，提高抗菌素的合理应用水平，制定多项措施加强
管理。一是抗菌药物临床合理应用全员培训制度，明确规定成立专门机构负责培训各项勤工作的具体实施。二是建立抗菌药物临床应用评估与持续改进制度，由抗菌药物管理工作组负责对抗菌药物应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析，评估并发布信息，提出干预和改进措施，对违规使用抗菌药物的，全院通报警示。三是建立抗菌药物遴选和定期评估制度，明确了抗菌药物的品种数量和优先使用的药品范围，严格三代、四代头孢菌素类抗菌药物的品规和新引进抗菌药物的品种，建立抗菌药物采购目录向上级卫生行政部门备案管理。四是建立抗菌药物临床应用专业人才培养和考核制度，选派感染性疾病专业医师、感染专业临床药师、临床微生物技术人员参加各种学习、培训，加强对临床科室药物应用的技术指导工作。五是建立抗菌药物分级管理制度，明确各类药品使用的权限并严格执行。六是建立动态监测及超常预警制度，对于超过规定要求的，及时预警通报医务人员，直至暂停应用。七是加强监督管理，执行诫勉谈话制度，对不合理使用抗菌药物排名前十位的医务人员进行诫勉谈话，全院通报。对住院患者抗菌药物使用率超过60%的科室主任进行诫勉谈话，使用率连续考核三次超过60%的科室，扣罚绩效工资，科主任不得参加本年度先进评选和奖励。
201*年9月15日
共和县中医院
抗菌药物临床应用专项整治活动工作总结
为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物临床合理使用，保证患者用药安全。根据县卫生局201*年5月2日转发，青海省卫生厅《关于印发201*年青海省抗菌药物专项整治活动实施方案的通知》文件，我院积极开展抗菌药物临床使用情况整治工作，现将工作总结如下：
一、工作开展情况
（一）加强组织领导，明确领导责任
为了使此项活动能扎实开展，稳步推进，取得实效，我院成立了以院长为组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，且明确院长为第一责任人，各临床科室主任为直接责任人。我院还结合医院的实际情况认真制定了《共和县中医院抗菌药物合理应用责任书》并与各临床科室签订，制定了《共和县中医院抗菌药物床应用专项整治活动工作方案和措施》，并严格按照方案和措施的步骤和要求积极开展此项活动。
（二）积极组织培训，提高思想认识
为了进一步提高医院医务人员对此次活动的思想认识，切实认清该项活动的重要性和必要性，我院积极组织全体医
务人员召开了专题会议传达各级各部门有关会议精神并做了积极动员，同时还认真组织医务人员开展了抗菌药物有关知识的培训。
（三）强化使用管理，促进合理用药
为加强抗菌药物使用管理，我院严格筛选现有抗菌药物的品种数量，认真落实抗菌药物分级使用制度，严格执行医师使用限制；进一步加强医疗质量管理，认真落实处方点评制度，结合日常的医疗质量管理，和病历处方检查等工作，重点加强对抗菌药物使用合理性的检查。包括临床适应症的合理性和使用剂量、疗程的合理性，定期开展处方点评，重点点评抗菌药物的使用情况，对于超标情况使用抗菌药物的，给予全院通报处罚，并要求立即整改。
通过强化管理，我院抗菌药物使用的合理性渐趋合理，我院的抗菌药物超标使用率较以前明显降低。
二、存在主要问题：
1、各科室对我院的抗菌药物的各项组织管理制度、实施方案组织学习力度需进一步加强。
2、我院个别医生对《抗菌药物临床应用指导原则》的内容含糊不清，没有严格按照《指导原则》使用抗菌药物。
3、抗菌药物使用的各项指标没有完全控制在规定范围内。在本次的抗菌药物临床使用专项检查中，住院患者抗菌药物使用率部分超过了60%，门诊患者抗菌药物使用率为部分超过了20%。
4、抗菌药物使用基本合理，个别存在半衰期较短的抗菌药物药物用法用量不规范。
三、下一步间断整改工作重点
1、要进一步发挥我院抗菌药物临床应用专项整治领导小组的作用；进一步完善抗菌药物管理制度，各临床科主任作为科室抗菌药物合理应用的主要负责人，要制定切实可行的工作措施，对抗菌素使用情况进行分析、讨论，并在阶段工作中有所改进。
2、要有组织的定期加强抗菌药物合理使用全员培训。3、严格落实抗菌药物分级管理制度，严格医师抗菌药物处方权，要求科室加强组织对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，达到人人知晓。
4、严格控制抗菌药物使用率和使用强度，保证在最短时间内抗菌药物临床使用的各项指标在规定范围内。
共和县中医院
二一二年十二月二十九日