针灸治疗眩晕张婷婷.ppt

针灸治疗眩晕北京按摩医院 张婷婷简介眩晕具有环境或自省的运动幻觉，包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉。眩晕症是最常见的临床症候群，绝大多数人一生中均经历此症。65岁以上老人眩晕发病率女性占57%，男性占39%。引起眩晕的疾病涉及许多临床学科。根据解剖结构和性质分类前庭系统性眩晕前庭末梢性眩晕如：梅尼埃病、位置性眩晕、急慢性中耳炎、耳毒性药物中毒性眩晕、迷路炎和桥小脑角肿瘤等前庭中枢性眩晕如：椎-基底动脉供血不足、延髓背外侧综合征、小脑梗塞或出血、脑干肿瘤等非前庭系统性眩晕眼病、本体感觉系统疾病、全身系统疾病等中医病因病机本病中医亦称为眩晕，是目眩与头晕的总称。目眩以眼花或眼前发黑、视物模糊为特征；头晕以感觉自身或外界景物旋转、站立不稳为特征。基本病机不外风、火、痰、虚四个方面。本病病位在脑，但与肝、脾、肾密切相关，其中又以肝为主；病性虚实交错，需者居多。影响针灸疗效的因素引起眩晕的疾病临床分期 留针时间的长短穴位配伍是否合适针刺手法针刺百会、上印堂（印堂上1寸）、太阳穴时患者是否有重压感电针刺激量的大小 患者的年龄等个体差异针灸诊疗特点（1）针灸治疗眩晕以辨病为主，首先找到引起眩晕的原因和疾病，根据不同的疾病选择不同的针灸方法。（2）眩晕发作期针灸治疗以镇静止眩为主，多采用电针。间歇期应根据脏腑辨证和八纲辨证，以补虚泻实，调理髄海为法。针灸治疗眩晕分期治疗发作期原则：急则治其标，以镇静止眩为主，取穴：百会、风池、上印堂、太阳、通天方法：多采用电针，针刺百会、上印堂、太阳穴时患者有重胀针感为度。留针时间要长、上印堂留针3小时。针灸治疗眩晕分期治疗间歇期原则：明辨病症性质，据脏腑辨证和八纲辨证，以补虚泻实，调理髄海为法。治则：调理髓海穴方：百会、风府、风池、上印堂、太阳，悬钟均双侧。随证配穴：针灸治疗眩晕分期治疗随证配穴：脉涩血亏型（主要见于脑动脉硬化，椎基底动脉供血不足，脑血栓后遗症等）：加肾俞、太溪、复溜肝肾阴虚型（主要见于内耳性眩晕）：加翳明、合谷、太冲、内关气血两虚型（主要见于贫血、低血压）：加脾俞、心俞、足三里、三阴交瘀血内阻型（主要见于脑外伤、脑震荡）：加列缺、三阴交、血海肝阳上亢型（主要见于高血压、内耳眩晕）：加翳风、行间、阳陵泉风火上扰型（主要见于高血压兼外感、前庭神经元炎等）：加曲池、天突、太冲、列缺针灸治疗眩晕辨病治疗（一）针灸治疗梅尼埃病诊断依据：发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时。常伴自主神经紊乱和平衡障碍。无意识丧失。波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。伴有耳鸣和（或）耳胀满感。前庭功能检查：可有自发性眼震和（或）前庭功能异常。排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。（一）针灸治疗梅尼埃病临床分期：早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。中期：间歇期低、高频率均有听力损失。晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。（一）针灸治疗梅尼埃病以耳部局部穴位为主，以太阳、少阳经穴为主取穴：率谷，曲鬓，太阳，听宫，听会操作方法：率谷透曲鬓穴：28号2寸毫针，从率谷穴进针，顺头皮刺向曲鬓穴，得气后持续捻转针柄，不提插，速度180200次分，使患者颞部有酸麻胀感。太阳穴：将针斜刺入骨膜1.0寸，患者有重压感为度。留针2030分钟。听宫、听会：令患者张大口,垂直进针11.3寸,不提插微捻转,患者感针下沉紧为度。（一）针灸治疗梅尼埃病疗程：每天一次，5次为一疗程，隔一天开始下一疗程。注意事项：以上穴位进针后均采用平补平泻手法，待患者出现重胀针感后停止。（二）针灸治疗颈性眩晕诊断标准（1）突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短暂。（2）眩晕发作时伴有一种或多种神经缺损的症状和体征(如站立不稳，恶心呕吐，偏侧肢体麻木无力，水平性眼震等。)（3）常在24小时内减轻，以后可再发。（4）TCD检查：提示椎基底动脉供血不足。（二）针灸治疗颈性眩晕取穴：颈百劳，颈夹脊，风池、百会、通天、上印堂操作方法：颈夹脊穴：取坐位。根据颈部X光片所示椎体节段改变取相应颈夹脊穴，常规消毒，选用1.5寸不锈钢毫针，直刺1寸左右，进针得气后(以酸、麻、胀为主)，行平补平泻捻转加小幅提插手法，先行针5秒钟后留针20分钟。颈百劳穴：正坐位。直刺0.51寸，针刺得气后接电子针疗仪，用连续脉冲波，电流以患者适宜为度。风池穴；向鼻尖方向斜刺0.8 1.2寸（二）针灸治疗颈性眩晕疗程：每天治疗1次，10次为一疗程，每疗程之间休息1天，连续治疗2个疗程。注意事项：针刺风池穴应正确把握进针的方向，角度和深度。不可向对侧眼针刺过深，以防刺入枕骨大孔伤及延髓。（三）针灸治疗椎基底动脉供血不足眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感、不稳感，多因头位或(和)体位变动而诱发。眩晕同时伴有其他脑干一过性缺血的症状，如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体麻木或无力、碎倒、昏厥等。轻微脑干损害体征，如角膜和(或)咽部反射减退或消失，调节和(或)辐揍障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震及阳性的病理反射等。病因明确，如颈椎病、脑动脉硬化、高脂血症、高粘血症等。（三）针灸治疗椎基底动脉供血不足以调理髓海为主，加补益气血，调理脾胃取穴：百会、风府、风池、上印堂、太阳，气海，血海，足三里操作方法：患者先取坐位。风府穴用1.5寸毫针斜刺入0.5寸，针尖向下，提插数次，待患者出现重胀针感后出针，不留针。然后患者取平卧位，针刺百会、上印堂、太阳穴。将针斜刺入骨膜1.0寸，患者有重压感为度。风池穴使用1.5寸毫针，向鼻尖方向刺入0.8寸，患者出现重胀针感。以上穴位进针后均采用平补平泻手法，待患者出现重胀针感后停止。风池穴、百会穴、双侧太阳穴加电针。选用电针频率80HZ，间歇波，电流量以患者能耐受为度。以上穴位风府穴不留针，上印堂穴留针三小时，百会、太阳、风池穴均留针30分钟。（三）针灸治疗椎基底动脉供血不足疗程：每天针灸一次，每周治疗五次，十次为一个疗程，共治疗两个疗程。注意事项：针刺百会、上印堂、太阳穴均采用平补平泻手法，待患者出现重胀针感后停止。上印堂留针时间要长。日常调护（1）针灸治疗本证效果较好，但应分辨标本缓急。眩晕急重者，先治其标；眩晕较轻或发作间歇期，注意求因治本。（2）为明确诊断，在治疗的同时应测血压，查血色素、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电位、颈椎X光片以及CT、磁共振等检查。（3）眩晕发作时可令患者闭目，安卧（或坐位），作悠缓、细匀的呼吸动作，或以手指按压印堂、太阳穴，使头面部经气流畅，眩晕症状即可减轻。（4）痰浊上蒙型患者应以清淡食物为主，禁食油腻厚味及动物内脏食品，以免助湿生痰，酿热生风。也应避免食辛辣，过用烟酒，以防风阳升散之虞。（5）加强护理及心理治疗，消除患者恐惧心理。名中医经验气血不足型眩晕（西医诊断：眩晕）临床表现：头晕，头沉，乏力，轻微恶心，无视物旋转及呕吐。舌淡红，苔薄白，脉沉细治则：益气升阳，滋阴补血处方:百会，攒竹，上星，外关，足三里，三阴交方义：百会为诸阳之会，可升举阳气以帅血上荣。攒竹、上星为局部取穴，可疏通经络止痛。外关是手少阳三焦经络穴，八脉交会穴之一，通阳维脉，疏经活络。足三里是足阳明胃经之合穴，为调和胃气之主要腧穴。三阴交是足太阴脾经的腧穴，有健脾之功。足三里和三阴交同时取用，为阴阳表里配穴，脾胃得以健旺，则气血生，滋养五脏六腑而聪上窍。名中医经验湿热中阻型眩晕（西医诊断：眩晕）临床表现：头晕，视物旋转，无耳鸣，恶心，呕吐，无发热，无腹痛。舌红，苔薄黄，脉弦滑治则：清热利湿，疏通经络处方:梅花针夹脊穴叩刺。背部督脉、膀胱经走罐。隔姜灸百会方义：梅花针叩刺夹脊穴，以调整内脏机能紊乱。督脉行于背部正中，多次与足少阳经及阴维脉交会，对全身起到调节作用，称为“阳脉之海”。督脉、足太阳膀胱经走罐，可祛除湿热之邪并疏通经络，调理脏腑机能。百会为诸阳之会，隔姜灸百会，升举阳气，气血上荣，使气行则血行，血运则气达，气至病所则髓充脑健神自安，故眩止。名中医经验肝阳上亢，兼湿热下注型眩晕（西医诊断：高血压病）临床表现：头晕，头痛，胸闷，面色红赤，形体肥胖。舌体胖大，舌红，苔黄微腻，脉沉滑治则：平肝潜阳兼清利湿热处方:百会，肩髃，风池，大椎，曲池，足三里，太溪，中极，归来方义：风池、大椎清泻肝胆上亢之阳，百会调神熄风以清上。肩禺是手阳明经与阳跷脉交会穴，可疏经利节，活血通络，治疗风热头痛有效。曲池是手阳明大肠经合穴，既可疏风清热又清利下焦湿热，足三里是足阳明胃经合穴，健脾和胃，疏风化湿，通经活络。太溪是足少阴肾经输穴、原穴，中级乃任脉与足太阴、厥阴、少阴经交会穴，膀胱经之募穴，合足阳明胃经穴 归来以补肾培元，通利膀胱，清利湿热。名中医经验瘀血阻窍型眩晕（西医诊断：颈椎病）临床表现：头晕，颈部发僵，二便调。舌体胖大，舌暗红，苔薄白，脉弦治则：活血化瘀，开窍通络处方:百会，上星，风池，风府，天柱，颈夹脊，大椎方义：百会为诸阳之会，可升提阳气，清利头目。上星疏通局部经络。风池，风府疏风散邪，醒脑开窍，疏通经络。天柱、颈夹脊穴可疏通局部经络，活血化瘀。督脉大椎穴是诸阳经的交会穴，能助阳补气，祛瘀通络。名中医经验肾精不足型眩晕（西医诊断：眩晕）临床表现：头晕，头沉，倦怠，腰膝酸软，下肢乏力。舌红，苔薄黄，脉弦细治则：益精填髓处方:肝俞，肾俞，太溪，太冲，神门，百会。方义：太冲为足厥阴肝经输穴、原穴，配合肝俞以滋阴潜阳。太溪是足少阴肾经输穴、原穴，配合肾俞，益肾滋阴，使隋海得充。神门为手少阴心经输穴、原穴，疏通经络，宁心安神。百会位于巅顶，与足厥阴肝经交会，生精补髓。名中医经验痰浊上扰型眩晕（西医诊断：植物神经功能紊乱）临床表现：头晕，双眼发胀，神疲，无视物旋转，无恶心呕吐。舌体胖，舌暗红，苔黄腻，脉缓滑治则：健脾除湿，清利头目处方:神庭，攒竹，肓俞，中腕，大横，太溪，丰隆透承山，百会，四神聪 方义：攒竹疏风清热，通络明目。神庭乃督脉，足太阳、阳明经交会穴，通窍明目。肓俞位于神阙旁开0.5寸，为足少阴经与冲脉交会穴。中腕为胃之募穴、腑会。大横是足太阴经与阴维脉交会穴，三穴合用健脾和胃，调理胃肠气机而除湿。丰隆为祛痰要穴，丰隆透承山化痰除湿。百会，四神聪位于巅顶，升提阳气、清利头目。