肺癌患者的病例分析ppt.pptx

肺癌患者的护理主讲人：主要内容1 1疾病介绍(Disease introduction)2 2护理问题与措施(Nursing Precautions)3 3健康宣教(Health education)1 11 1相关知识(Related knowledge)肺的解剖：肺位于胸腔内，借肺根和肺韧带固定于纵隔两侧。肺表面包有胸膜脏层，透过胸膜脏层，可观察到多边形肺小叶的轮廓。肺内含有空气，呈海绵状，质地柔软。左、右肺由斜裂分为上、下两叶。右肺又由水平裂分为上、中、下三个叶。一一肺癌的相关知识肺癌 是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。此外，吸烟不仅直接影响本人的身体健康，还对周围人群的健康产生不良影响，导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。一一肺癌的相关知识临床表现：一、局部症状1.咳嗽2.痰中带血或咯血3.胸痛4.胸闷、气急5.声音嘶哑二、全身症状1.发热2.消瘦和恶病质三、肺外症状1.肺源性骨关节增生症2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征3.其他表现四、外侵和转移症状1.淋巴结转移2.胸膜受侵和/转移3.上腔静脉综合征4.肾脏、消化道、骨转移5.其他一一肺癌的相关知识肺癌的治疗：一、化学治疗化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。二、放射治疗根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。三、外科治疗外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。一一肺癌的相关知识2 22 2护理问题与措施(Nursing Precautions)1.呼吸道护理2.合适体位3.减轻疼痛，增进舒适4.维持体液平衡，补充营养5.作好胸膜腔闭式引流的护理1.术后一般护理二二护理问题及措施1.1 呼吸道护理（1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。（2）及时使用止痛剂或镇静剂。（3）体位麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。（4）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。（5）保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。术后第1日每12小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。1.术后一般护理二二 护理问题及措施1.2 合适体位（1）生命体征平稳予半卧位。（2）取侧卧位或仰卧位。（3）若有血痰或支气管瘘，取患侧卧位并通知医生。（4）避免垂头仰卧位。（5）每12h更换体位一次，加强皮肤护理。二二护理问题及措施1.术后一般护理1.3 减轻疼痛，增进舒适（1）倾听病人诉说，评估疼痛。（2）协助病人采取舒适的卧位。（3）妥善固定引流管。（4）遵医嘱使用镇痛剂。（5）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。（6）非药物措施减轻疼痛。二二护理问题及措施1.术后一般护理1.4 维持体液平衡，补充营养（1）严格控制输液的量及速度。（2）全肺切除者记录出入液量。（3）术后6小时可试饮水。（4）术后第一天予清淡流质、半流质；第二天给予普食，高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。二二护理问题及措施1.术后一般护理1.5 作好胸膜腔闭式引流的护理按胸腔闭式引流常规进行护理。定时挤压胸管，维持引流管通畅。全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。术 后 2472小 时 无 气 体 引 流 出、引 流 液50ml/24h，胸摄片肺复张良好，可拔管。二二护理问题及措施胸膜腔闭式引流1.术后一般护理1.6 消化道的预防和护理良好的休息和进餐环境合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：避免在治疗前后2小时内进食，必要时，遵医嘱给予止吐药。呕吐时，停止进食，及时清除呕物。若无法进食，遵医嘱给予静脉营养二二护理问题及措施肚子疼啊！肚子疼啊！1.术后一般护理疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关恐惧 与不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关潜在并发症：与疾病本身及手术有关有感染的危险 预感性悲哀 与肺癌预后有关2.护理诊断二二护理问题及措施护理措施：1.评估疼痛：胸痛的部位、性质、程度及止痛效果疼痛加重或减轻的因素影响病人对表达疼痛因素疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度2.避免加重疼痛的因素：预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，减轻疼痛进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦。二二护理问题及措施：1.疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛3.用药护理：疼痛明显时，口服止痛药物给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操作的方法注意观察用药的效果，预防药物的不良反应4.心理护理：倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪二二护理问题及措施：1.疼痛护理措施：1.评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划。2.饮食护理：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）少量多餐，戒烟酒创造清洁、舒适的进餐环境给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白二二护理问题及措施：2.营养失调低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，食欲下降、摄入不足有关护理措施：1.给氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗注意休息，避免疲劳3.促进呼吸功能呼吸锻炼：指导腹式呼吸病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。4.监测血氧饱和度或动脉血气分析。二二护理问题及措施：3.气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关护理措施：1.评估：评估病人有无血压增高、失眠、紧张、心悸等恐惧表现评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通：建立良好的护患关系；鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持介绍成功病例，增强病人信心；帮助患者建立良好的社会支持系统；安排家庭成员和朋友看望病人二二护理问题及措施：4.恐惧 与不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关护理措施：1.减慢输液速度；一般24h输液量1500，左全肺术后输液速度50滴min。2.给氧气湿化瓶内加入30酒精湿化吸入，氧流量4-6L，以增加肺泡表面张力。3.超声雾化吸入，根据超声雾化的细微颗粒可达细支气管及肺泡内，有稀释痰液、活跃纤毛运动、消炎解痉的作用，使痰易于咳出。4.慢性肺水肿发生之前常有气管痉挛。发现有气管痉挛时，给予地塞米松10mg静脉注射。二二护理问题及措施：5.潜在并发症肺水肿 与肺癌手术有关护理措施：1.密切观察并准确记录引流液量、颜色、性质、有无血块。2.引流量多时应每15分钟或30分钟记录一次。术后第一个6小时内，每小时不应超过100ml，第一个24小时内不应超过500ml，3.如果术后每小时引流量持续在200ml以上，连续3次，且颜色鲜红，性质较黏稠，需及时报告医生。4.保持引流管的通畅，密切观察生命征的变化。二二护理问题及措施：5.潜在并发症血胸 与肺癌手术有关护理措施：1.评估引起感染的危险因素；2.密切观察生命体征，术后3天每天测体温四次；3.保持病室安静整洁，减少家属陪伴，限制探视；4.定时翻身、拍背，避免感冒，预防肺部感染；5.切口有渗血、渗液时，及时报告医生，更换敷料；6.枕下铺一次性护理床单，每日更换。7.严格遵守无菌技术操作及手卫生制度，妥善固定引流管，保持引流通畅。8.观察引流液的量、颜色等，如有异常及时报告医生。9.密切观察切口及置管周围皮肤情况，按时更换敷料。二二护理问题及措施：6.有感染的危险 与手术创伤和留置各种引流管有关 护理措施：1.疏泄和安慰。主动热情关心病人，倾听其诉说心中的焦虑，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。2.暗示疗法。利用治疗者的权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得以减轻。3.家属的心理护理。通过与家属交谈、向家属介绍病情、提出指导性意见来稳定家属的心理状态，减轻患者的心理压力。二二护理问题及措施：7.预感性悲哀与肺癌预后有关疼痛有所缓解，生活质量得到改善病人营养状态维持良好病人呼吸功能改善，未出现气促、发绀等缺氧征象病人自述焦虑、恐惧减轻或消失病人未发生并发症病人感染得到及时控制病人身心状况良好3.护理评价二二护理问题及措施3 33 3健康宣教(Health education)健康宣教1.讲解空气污染对肺部健康的危害，尽可能远离呼吸道刺激物，如烟雾、烟尘，保护余肺功能。2.了解吸烟的危害，自觉戒烟。注意口腔卫生，防止口腔疾患。3.病情允许，出院后半个月进行放射治疗或化学药物治疗，出院3个月后复查X线片，出现咳嗽加重、体重减轻、肩背部疼痛、疲乏、咯血、头痛、等情况要随时就诊。出院指导疾病知识指导：定期复查生活指导：提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌物质污染的空气和粉尘用药指导：定时、定量服用降压、降糖药物，并知道监测血压和血糖，说明药物的疗效和不良反应心理指导：保持积极、乐观的心态，配合治疗感谢聆听 赠送以下课件赠送以下课件你见过手表吗？你知道表里面有什么东西吗？16 16 表里的生物表里的生物第一课时第二课时冯志：河北涿县人河北涿县人,原名冯承植。现代诗人，原名冯承植。现代诗人，翻译家，教授。发表了许多诗与散文。翻译家，教授。发表了许多诗与散文。主要作品:诗集诗集昨日之歌昨日之歌十四行集十四行集等，等，鲁迅评价他为鲁迅评价他为“中国最杰出的抒情诗人中国最杰出的抒情诗人”。第一课时朗读课文朗读课文 扫清障碍扫清障碍我会写我会写脆脆 拦拦 玻玻 璃璃恶恶 怖怖 蟋蟋 蟀蟀culnblbshuix洪亮：（声音）宏大，响亮。本课指钟楼的钟响起。张亮读课文不仅吐字清晰张亮读课文不仅吐字清晰,而且声音而且声音洪亮洪亮。词语解释词语解释黑夜里突然传来一阵令人黑夜里突然传来一阵令人恐怖恐怖的叫声。的叫声。恐怖：感到可怕而畏惧。本课指“我”听父亲说表里有蝎子，以为蝎子是一种很恐怖的东西。和谐：配合得适当和匀称。清脆：声音清亮好听。证实：用人物、事实来表明或断定、证明。钵（b）：一种盛物品的器具。拒绝：不答应，明确地表示不愿意做或不愿意。唯恐：唯独害怕（担心）。单调：单一;重复而缺少变化。神秘：难以捉摸;高深莫测。轻易：随随便便；轻率。近义词近义词洪亮嘹亮 清脆清亮 单调单一 唯恐担心 拒绝谢绝 丑恶丑陋 恐怖恐惧 证实证明 和谐和睦反义词反义词洪亮低沉 清脆沉闷 单调复杂 拒绝答应 丑恶美丽 柔和强烈默读课文，划分段落，说说每部分讲了什么？整体感知整体感知第1-9自然段 小时候的“我”认为能发出声音的都是活的生物,所以对父亲的表极为好奇。第10-16自然段 父亲打开表让“我”观看，并解答了“我“的疑问。第17-21自然段 “我”相信了父亲说的表里有个小蝎子这件事。连起来说说课文主要写了什么事？写写小小时时候候的的“我我”认认为为能能发发出出声声音音的的都都是是活活的的生生物物,所所以以对对父父亲亲的的表表极极为为好好奇奇，父父亲亲打打开开表表让让“我我”观观看看，并并解解答答了了“我我“的的疑疑问问,并并相相信信了了父父亲亲说说的的表里有个表里有个小小蝎子这件事。蝎子这件事。（课后第一题）（课后第一题）表里到底有没有生物呢？我们下节课再学习。一、给下面句中加点的字选择恰当的解释。一、给下面句中加点的字选择恰当的解释。盖：盖：器物上有遮蔽作用的东西。器物上有遮蔽作用的东西。伞。伞。由上向下遮、由上向下遮、蒙。蒙。建造。建造。动物的甲壳。动物的甲壳。文言词。文言词。姓。姓。1.1.父亲取出一把小刀，把表盖揭开。（父亲取出一把小刀，把表盖揭开。（）2.2.父亲还是把表盖上了。（父亲还是把表盖上了。（）课堂演练课堂演练 二、二、读句子，从句中各找出一对反义词。读句子，从句中各找出一对反义词。1 1.此后我就常常请求父亲把他的表打开给我看，有时父亲此后我就常常请求父亲把他的表打开给我看，有时父亲答应我，有时却拒绝我，这要看他高兴不高兴。答应我，有时却拒绝我，这要看他高兴不高兴。（）（）2 2.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶而恐怖的东西，为什么把我吓了一跳，蝎子是多么丑恶而恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？它放在这样一个美丽的世界里呢？（）（）答应答应 拒绝拒绝 丑恶丑恶 美丽美丽 三、三、表内的世界是怎样的表内的世界是怎样的？在文中找出相关？在文中找出相关的语句。的语句。蓝色蓝色的、红色的小宝石，钉住几个金黄的、红色的小宝石，钉住几个金黄色的齿轮，里边还有一个小尾巴似的东西不色的齿轮，里边还有一个小尾巴似的东西不停地摆来摆去。停地摆来摆去。第二课时 表里到底有没有生物？“我”解开这个谜底了吗？这节课，我们一起去探索。小时候的“我”认为“凡能发出声音的都是活的生物”，默读第1自然段，“我”用了哪些具体的事例来说明“我”的观点是正确的？互动课堂互动课堂早晨有鸟叫得很好听早晨有鸟叫得很好听夜里有狗吠得很怕人夜里有狗吠得很怕人夏天蝉在绿树上叫夏天蝉在绿树上叫秋晚有各种的虫在草丛中唱不同的歌曲秋晚有各种的虫在草丛中唱不同的歌曲 钟楼上的钟钟楼上的钟不是活的，有时不是活的，有时却洪亮地响起来，却洪亮地响起来，那是有一个那是有一个老人老人在敲在敲；街心有时街心有时响着三弦的声响着三弦的声音，那是一个音，那是一个盲人在弹盲人在弹。哪里有死的东西会自己走动，并且能哪里有死的东西会自己走动，并且能自动地发出和谐的声音呢？自动地发出和谐的声音呢？反问句确信自己的观点是正确的 没有死的东西会自己走动，并且能自没有死的东西会自己走动，并且能自动地发出和谐的声音。动地发出和谐的声音。嘹亮嘹亮词语辨析词语辨析洪亮洪亮响亮响亮声音大而清晰声音大而清晰。着重着重形容声音宏形容声音宏大大。多形容嗓音、。多形容嗓音、话音、回声、钟话音、回声、钟声等。声等。着重形容音色清脆，着重形容音色清脆，而且声音高、传得而且声音高、传得远远。一般只形容歌一般只形容歌声、号声、喇叭声、声、号声、喇叭声、鸡叫声等。常用于鸡叫声等。常用于书面语书面语中。中。着重形容听者感觉着重形容听者感觉到的响度大到的响度大。使用。使用范围较广，除了范围较广，除了“洪亮洪亮”“”“嘹亮嘹亮”所所形容的以外，还可形容的以外，还可以形容说笑声、喊以形容说笑声、喊声、掌声、脚步声、声、掌声、脚步声、雷声等。雷声等。下列选项正确的是下列选项正确的是()（1 1）云雀唱着的歌）云雀唱着的歌，一，一个接一个接一个地个地从田野里腾空而起。从田野里腾空而起。（2 2）他身强力壮，嗓音）他身强力壮，嗓音。（3 3）的铃声叮叮当当传遍）的铃声叮叮当当传遍了了体育体育馆馆。A.A.嘹亮嘹亮 洪亮洪亮 响亮响亮 B B.嘹亮嘹亮 响亮响亮 洪亮洪亮 C.C.响亮响亮 嘹亮嘹亮 洪亮洪亮小练习小练习A 默读第2-10自然段，思考：“我”猜测一定有活的生物被父亲关在表里的理由是什么？可是父亲怀里的表有时放在桌子上，不但它的秒可是父亲怀里的表有时放在桌子上，不但它的秒针会自己走动，并且它坚硬的表盖里会发出清脆的声针会自己走动，并且它坚硬的表盖里会发出清脆的声音：音：嘀嗒，嘀嗒嘀嗒，嘀嗒没有一刻的休息，这声音比蝉鸣没有一刻的休息，这声音比蝉鸣要柔和些，比虫的歌曲要单调些。要柔和些，比虫的歌曲要单调些。符合“活的生物”的特征 树上的蝉，草里的虫，树上的蝉，草里的虫，都不会轻易被人看见都不会轻易被人看见，我想：表里边一定也有一个蝉或虫一类的生物吧，我想：表里边一定也有一个蝉或虫一类的生物吧，这生物被父亲关在表里，不许小孩子动。这生物被父亲关在表里，不许小孩子动。依据自己生活经验，猜测表里一定有一个生物 从课文中的哪些描写可以看出“我”对父亲的表充满好奇心？找一找用“”画出来。可是父亲怀里的表有时放在桌子上，不但可是父亲怀里的表有时放在桌子上，不但它的秒它的秒针会自己走动针会自己走动，并且，并且它坚硬的表盖里会发出清脆的声它坚硬的表盖里会发出清脆的声音音：嘀嗒，嘀嗒：嘀嗒，嘀嗒没有一刻的休息没有一刻的休息，这声音比蝉鸣这声音比蝉鸣要柔和些，比虫的歌曲要单调些要柔和些，比虫的歌曲要单调些。我我对父亲说：对父亲说：“我我爱爱听这表的声音。听这表的声音。”我一边我一边说一边说一边向着表伸出手去向着表伸出手去。我对于它的我对于它的好奇心也一天比一天增加好奇心也一天比一天增加。越越不许我动我越想动不许我动我越想动，但是我又不敢，但是我又不敢，因此因此很痛苦很痛苦。父父亲亲一一把把表表放放在在桌桌子子上上，我我的的眼眼睛睛就就再再也离不开它也离不开它。矛盾而又痛苦 父亲终于要把表打开给“我”看了，表里的世界是什么样子的？读第11自然段画出相关语句。父亲取出一把小刀，把表盖拨开，我的面前立即呈现父亲取出一把小刀，把表盖拨开，我的面前立即呈现出一个美丽的世界：出一个美丽的世界：蓝色的、红色的小宝石，钉住几个金蓝色的、红色的小宝石，钉住几个金黄色的齿轮，里边还有一个小尾巴似的东西不停地摆来摆黄色的齿轮，里边还有一个小尾巴似的东西不停地摆来摆去。去。这小世界不但被表盖保护着，还被一层玻璃蒙着。这小世界不但被表盖保护着，还被一层玻璃蒙着。父亲再三禁止“我”不许动表，通读课文，找一找这样的话，用“”画出来。我爱听这表的声音。只许听，不许动。小孩儿不许动表。这就是叫你只许看，不许动。你来，我给你看看表里是什么在响，可是只许看，不许动。为什么还蒙着一层玻璃呢？认真读第12-21自然段，父亲为了不让“我”动表，编了一个什么谎言？为什么“我”会深信不疑？为什么还蒙着一层玻璃呢？这就是叫你只许看，不许动。为什么呢？这摆来摆去的是一个小蝎子的尾巴，一动就要螫你。为什么把那样可怕的东西放在这么好的表里？父亲的回答证实了“我”的思考和判断是正确的。结合课文，说说“我”是一个怎样的孩子？你从哪里看出来的？从文中找出相关语句印证你的观点。（课后第二题）树上的蝉，草里的虫，都不会轻易被人看见，树上的蝉，草里的虫，都不会轻易被人看见，我想：表里边一定也有一个蝉或虫一类的生物吧，我想：表里边一定也有一个蝉或虫一类的生物吧，这生物被父亲关在表里，不许小孩子动。这生物被父亲关在表里，不许小孩子动。天真幼稚、富有幻想 越越不许我动我越想动不许我动我越想动，但是我又不敢，但是我又不敢，因此因此很痛苦很痛苦。这样过了许多天。父亲一把表这样过了许多天。父亲一把表放在桌子上，放在桌子上，我的眼睛就再也离不开它我的眼睛就再也离不开它。充满好奇 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶而恐怖的东西，我吓了一跳，蝎子是多么丑恶而恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物。一个活的生物。得到父亲肯定的回答，并证实自己的推断，所以感到愉快不明白为什么要把这么丑陋的生物放到表里有强烈的求知欲 我只想，大半因为它有好听的声音吧。但是我只想，大半因为它有好听的声音吧。但是一般的蝎子都没有这么好的声音，一般的蝎子都没有这么好的声音，也许这里边的也许这里边的蝎子与一般的不同蝎子与一般的不同。在小作者的眼中任何事物都充满童趣天真幼稚、富有幻想 “我”是一个天真幼稚、富有幻想、充满好奇、有强烈的求知欲的孩子。课文最后，“我”为什么后来不说了？后来我见人就说：后来我见人就说：“我有蟋蟀在钵子里，我有蟋蟀在钵子里，蝈蝈在葫芦里，鸟儿在笼子里，父亲却有一个蝈蝈在葫芦里，鸟儿在笼子里，父亲却有一个小蝎子在表里。小蝎子在表里。”对父亲的话深信不疑 这样的话我不知说了多久，这样的话我不知说了多久，也不知道到什也不知道到什么时候才不说了么时候才不说了。说明说明“我我”后来长大了，终于明白后来长大了，终于明白“表里的生物表里的生物”指的指的是表是表的的秒针秒针。“这样的话我不知说了多久，也不知这样的话我不知说了多久，也不知道到什么时候才不说了。道到什么时候才不说了。”你你有过类似的有过类似的经历吗经历吗?和同学交流。和同学交流。（选做题）（选做题）活的都会活的都会发出声响发出声响表表里里的的生生物物提出猜测提出猜测得到证实得到证实结构梳理结构梳理秒针在走秒针在走发出发出声响声响好奇心强好奇心强善于思考善于思考看到小尾巴似的东西看到小尾巴似的东西表里有蝎子表里有蝎子听到一动就要蜇你听到一动就要蜇你 课文通过写小时候的课文通过写小时候的“我我”认为能发出声认为能发出声音的都是音的都是_，所以对父亲的表极为好奇，所以对父亲的表极为好奇，并相信了父亲说的表里有个小蝎子在里面。表并相信了父亲说的表里有个小蝎子在里面。表现了童年的现了童年的“我我”对事物有着对事物有着_，是个，是个_，爱，爱_的孩子。的孩子。主题概括主题概括活的生物活的生物强烈的好奇心强烈的好奇心善于观察善于观察思考思考拓展延伸拓展延伸 这这要从机械钟表的擒纵机构说起，如果仅仅要从机械钟表的擒纵机构说起，如果仅仅是让上满发条的表自由走起来，那么很快就会变是让上满发条的表自由走起来，那么很快就会变成飞表，指针飞跑成飞表，指针飞跑，无法计时，无法计时，所以机械钟表都所以机械钟表都要有一个要有一个擒纵机构（一种机械结构），由钟摆擒纵机构（一种机械结构），由钟摆或或摆轮来一格一格释放齿轮，这样才能摆轮来一格一格释放齿轮，这样才能计时。计时。嘀嗒嘀嗒声声就是擒纵机构一格格走的声音就是擒纵机构一格格走的声音。钟表为什么会发出嘀嗒的声音？一一、联系课文内容填空。、联系课文内容填空。这样这样的话我不知道说了多久，也不知道什么时候才的话我不知道说了多久，也不知道什么时候才不说了。不说了。“这样的话这样的话”指的是指的是 。课堂演练课堂演练父亲表里有小蝎子的话父亲表里有小蝎子的话 二、作者小时候认为二、作者小时候认为“凡能发出声音的都是活的生凡能发出声音的都是活的生物物”，你能举出一些事例反驳他吗？，你能举出一些事例反驳他吗？小溪能发出流水声小溪能发出流水声风声风声雨声雨声雷电声雷电声火山爆发声火山爆发声