会诊联络精神病学讲义.ppt

会诊联络精会诊联络精神病学神病学第一节 概述第二节 综合医院提请会诊常见的精神症状及情绪、行为问题重点难点熟悉了解掌握综合医院常见的提请会诊的精神症状的性质、临床特征及干预方法。会诊-联络精神病学的基本原则和工作流程。理解会诊-联络精神病学的基本概念以及临床意义。概述第一节心身相互作用的生理、病理学机制的研究成果已经逐渐渗透到医学工作者的临床思维和工作模式中神经科学的进步与发展，让我们更好地了解了以大脑为中介的心理社会因素对躯体疾病的影响，也阐明了神经生物学因素在精神疾病的发病过程中所扮演的重要角色除了大脑神经生物学的病理生理机制以外，精神疾病可能与整个身体系统的功能调节失衡有关一、躯体疾病与精神疾病的身心统一观精神病学（第8版）躯体疾病与精神障碍之间可能存在以下几种关系躯体疾病直接导致的精神症状，如脑炎患者出现的精神症状患者对躯体疾病产生的心理反应，如焦虑、抑郁躯体疾病的精神科并发症，如卒中后抑郁精神疾病的躯体症状，如焦虑症和抑郁症中的躯体症状、转换性障碍精神疾病的躯体并发症，如药物导致的代谢综合征躯体疾病与精神疾病共病一、躯体疾病与精神疾病的身心统一观精神病学（第8版）二、精神科联络会诊的定义、历史发展及现状会诊-联络精神病学（consultation-liaison psychiatry）是指精神科医生在综合医院的非精神科科室针对患者的精神症状及行为心理问题进行相关的临床诊断、干预和治疗另外，会诊-联络精神病学还旨在促进精神科以及非精神科医生更好地理解躯体疾病与精神疾病的关系以及掌握相应的诊断和处理方法的教学培训广义的会诊-联络精神病学还包括针对相关问题进行的基础和临床研究工作精神病学（第8版）20世纪20至30年代的美国，在综合医院设立精神科20世纪70年代欧美各国在全国范围内大力推进和扩大会诊-联络精神病的展开1997年，欧洲多国成立了“欧洲会诊-联络精神病学及心身医学联合会（EACLPP）我国综合医院会诊-联络精神病学的发展目前处于初级阶段二、精神科联络会诊的定义、历史发展及现状精神病学（第8版）三、精神科联络会诊的基本原则与工作模式（一）概述从身心统一的角度理解疾病是精神科联络会诊的基本指导思想会诊医生除了了解一般疾病病理学方面的知识以外，还应该熟悉那些容易产生精神症状的常见躯体疾病会诊医生还应该特别熟悉精神药理学的相关专业知识会诊医生还应该具备基本的心理治疗的技巧和能力，并将心理干预的技巧贯穿到整个会诊过程中会诊医生应该充分理解家庭及社会环境对疾病影响的重要性会诊医生应该具有高度的责任心医院应该完善相应的机构设置与沟通途径精神病学（第8版）第二节综合医院提请会诊常见的精神症状及情绪、行为问题综合医院就诊患者共患焦虑、抑郁的原因可能有以下两个方面：由于罹患躯体疾病本身给患者带来的情绪影响以及诊疗过程中出现的心理应激某些躯体疾病，例如冠心病、高血压、糖尿病等，可以和焦虑抑郁障碍共病，其原因是一些尚不明确的内在生理病理学机制伴发焦虑抑郁增加了患者的主观痛苦感，也增加了躯体疾病诊断和治疗的复杂性。一、焦虑、抑郁问题精神病学（第8版）二、自杀企图与行为综合医院的自杀相关问题，涉及到以下两种情境：住院的患者出现自杀的观念或企图在医院外已经采取自杀行为的患者被送到急诊室抢救精神病学（第8版）会导致自杀风险增加的因素：精神疾病中，情感障碍、物质或酒精滥用以及精神分裂症严重的内科疾病，如：艾滋病、各种癌症、脑外伤、癫痫、消化性溃疡、多发性硬化、脑器质性综合征、库欣综合征以及类风湿关节炎和卟啉症等其他因素：自杀家族史、既往自杀企图史、生活状况（丧偶、离婚或分居等）、严重的应激性生活事件、人格障碍等二、自杀企图与行为精神病学（第8版）自杀的评估应该包括以下两个方面：要与患者建立良好的医患关系、获取患者的信任对自杀风险进行评估：自杀风险评估内容包括患者目前的精神状况以及精神疾病的诊断、患者自杀的决心、主观痛苦的程度、准备自杀的相关细节、个体可获得的内在和外在的资源（保护性因素）、患者所面临的压力与应激的性质、既往存在的自杀企图以及家族自杀史等二、自杀企图与行为精神病学（第8版）三、精神病性症状精神病性症状：主要指幻觉、妄想以及兴奋、躁动，思维、言语及行为紊乱，代谢紊乱、感染、中毒、脑外伤、脑血管障碍等多种躯体疾病以及药物戒断以及药物副反应等均可引起精神病性症状，因此是提请精神科医生会诊的常见原因。精神病学（第8版）精神病性症状主要指幻觉、妄想以及兴奋、躁动，思维、言语及行为紊乱躯体疾病所致的精神病性障碍的诊断标准：显著的幻觉或妄想；从病史、体格检查或实验室检查发现的证据表明，该障碍是其他躯体疾病的直接的病理生理性结果；这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释；这种障碍并非仅仅出现于谵妄时；这种障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害三、精神病性症状精神病学（第8版）四、激越定义：明显的坐立不安和过多的肢体活动，并伴有焦虑（ICD-10）原因：1.脑器质性疾病和其它躯体疾病2.精神活性物质中毒或戒断3.精神障碍干预流程：1.简单评估后进行言语安抚2.如果安抚无效考虑药物治疗3.在不得已的情况下，采取医学保护性约束精神病学（第8版）五、睡眠障碍定义：失眠障碍指当事人存在入睡困难或维持睡眠困难，并有对睡眠数量或质量的主观不满意。原因：综合医院常见的失眠原因可以以4个“P”来表示。physiological（生理的或身体的）psychological（心理的）psychiatric（精神医学的）pharmacological（药理的）精神病学（第8版）定义：由组织损伤导致的不愉快的感官及情感体验。因此涉及到精神和心理因素的参与与影响，需要由精神科医生协助处理。精神科医生在综合医院处理患者持续性疼痛问题时，需要进行以下两个方面的工作：1.鉴别疼痛的器质性因素和功能性因素，以及那些与躯体损害不一致或躯体障碍阙如的疼痛症状和主诉。2.对那些可能由于精神疾病引起的疼痛进行诊断和治疗。六、疼痛精神病学（第8版）躯体忧虑障碍的定义（ICD-11）：指一类以持续存在的躯体症状为特征的精神障碍特征：由于躯体症状产生痛苦；其痛苦主诉缺乏相应的器质性病变基础；患者对症状过度关注、过度反应，引起功能损害DSM-5的相关疾病概念为“躯体症状障碍”七、缺乏客观检查所见的躯体症状主诉精神病学（第8版）八、谵妄谵妄的定义（ICD-11）：以注意力障碍（指向、集中、维持以及注意的转移）和意识障碍（对环境定性能力的减弱）为特征、在短时间内产生并在一天内症状呈现波动变化的一组综合症，通常伴随着其他认知损伤，如记忆障碍、定向力障碍或言语紊乱、视觉空间知觉感知障碍、以及睡眠觉醒周期的改变等。谵妄的三种类型：1.激越型2.低活动型3.混合型精神病学（第8版）引发谵妄的原因：直接原因（脑部疾病、导致脑功能低下的全身性疾病以及药物导致的副作用或戒断症状）诱发原因（疼痛、失眠、感觉剥夺或感觉刺激过度、长期卧床以及心理社会应激等）背景因素（高龄、慢性躯体疾病）八、谵妄精神病学（第8版）谵妄的评估：精神检查：意识状态、定向力、思维及言语、情感以及行为等量表评估：简易精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）、蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）实验室检查八、谵妄精神病学（第8版）要纠正或去除导致谵妄的病因对症治疗防止脱水和电解质异常第二代抗精神病药物在谵妄治疗中的应用非药物干预认知功能的维护保障患者的睡眠减少病房的噪音，使用柔和的灯光适当的运动谵妄的治疗八、谵妄精神病学（第8版）1.躯体疾病与精神疾病的身心统一观。2.会诊-联络精神病学的基本概念以及临床意义。3.会诊-联络精神病学的基本原则和工作流程。4.综合医院常见的提请会诊的精神症状的性质、临床特征及干预方法。谢 谢 观 看