孤独症的现代康复PPT课件.ppt

孤独症的早期识别与现代康复1 1n n1943年，美国医生、心理学家利年，美国医生、心理学家利奥奥凯纳（凯纳（Leo.Kanncr）首先提首先提出出“婴幼儿孤独症婴幼儿孤独症”的概念的概念。2 2Kanners综合症综合症n n极端的孤独，缺乏和别人情感的接触；极端的孤独，缺乏和别人情感的接触；极端的孤独，缺乏和别人情感的接触；极端的孤独，缺乏和别人情感的接触；n n对环境事物有要求同一性的强烈欲望；对环境事物有要求同一性的强烈欲望；对环境事物有要求同一性的强烈欲望；对环境事物有要求同一性的强烈欲望；n n对某些物品有特殊的偏好，且以极好的精细动作对某些物品有特殊的偏好，且以极好的精细动作对某些物品有特殊的偏好，且以极好的精细动作对某些物品有特殊的偏好，且以极好的精细动作操弄这些物品；操弄这些物品；操弄这些物品；操弄这些物品；n n没有语言，或者虽有语言但其语言似乎不是用来没有语言，或者虽有语言但其语言似乎不是用来没有语言，或者虽有语言但其语言似乎不是用来没有语言，或者虽有语言但其语言似乎不是用来人际沟通；人际沟通；人际沟通；人际沟通；n n具有良好的认知潜能，有语言者常表现极佳的背具有良好的认知潜能，有语言者常表现极佳的背具有良好的认知潜能，有语言者常表现极佳的背具有良好的认知潜能，有语言者常表现极佳的背诵记忆力，而未具语言者则以良好的操作测验表诵记忆力，而未具语言者则以良好的操作测验表诵记忆力，而未具语言者则以良好的操作测验表诵记忆力，而未具语言者则以良好的操作测验表现其潜能。现其潜能。现其潜能。现其潜能。（KannerKanner，19431943）3 3n n我国陶国泰教授我国陶国泰教授1982年首次报告年首次报告4例例儿童孤独症儿童孤独症4 4n n1995 WHOICD-10n n1998ChinaCCMD-35 56 6流行病学资料流行病学资料n n大部分大部分3岁之内发病，少数起病于岁之内发病，少数起病于3岁之后。岁之后。n n男孩明显多于女孩约男孩明显多于女孩约2.65.7：1。n n发病率发病率213/万。万。n n关于患病率增加的问题：美国加州近关于患病率增加的问题：美国加州近10年年来孤独症患病率增加来孤独症患病率增加211%。7 78 8主要特征主要特征n n社会交往障碍；社会交往障碍；社会交往障碍；社会交往障碍；n n语言和交流障碍；语言和交流障碍；语言和交流障碍；语言和交流障碍；n n兴趣狭窄、重复刻板的兴趣狭窄、重复刻板的兴趣狭窄、重复刻板的兴趣狭窄、重复刻板的行为。行为。行为。行为。这三项特征随患者的自这三项特征随患者的自这三项特征随患者的自这三项特征随患者的自闭程度、智能、年龄、闭程度、智能、年龄、闭程度、智能、年龄、闭程度、智能、年龄、后天学习环境而有不同后天学习环境而有不同后天学习环境而有不同后天学习环境而有不同表现表现表现表现 9 9社会交往障碍社会交往障碍n n对人缺乏兴趣，不能进行社会交往；对人缺乏兴趣，不能进行社会交往；n n不会交友；不会交友；n n依恋关系缺乏，不会寻求帮助；依恋关系缺乏，不会寻求帮助；n n感情和社会互动的困难感情和社会互动的困难；1010语言及沟通障碍语言及沟通障碍n n语言发展延迟或缺乏；语言发展延迟或缺乏；n n语言使用能力障碍语言使用能力障碍；n n语言重复；语言重复；n n言语音调、节奏的障碍言语音调、节奏的障碍；n n自我刺激的使用言语自我刺激的使用言语；n n非语言性交流的损害非语言性交流的损害。1111兴趣和行为异常兴趣和行为异常 n n对重复性较强的单调的事物感对重复性较强的单调的事物感对重复性较强的单调的事物感对重复性较强的单调的事物感兴趣，兴趣的强度和集中的程兴趣，兴趣的强度和集中的程兴趣，兴趣的强度和集中的程兴趣，兴趣的强度和集中的程度异常；度异常；度异常；度异常；n n刻板的行为和重复的肢体动作；刻板的行为和重复的肢体动作；刻板的行为和重复的肢体动作；刻板的行为和重复的肢体动作；n n对一些特殊物体过分依恋；对一些特殊物体过分依恋；对一些特殊物体过分依恋；对一些特殊物体过分依恋；n n对环境和日常生活的改变焦虑对环境和日常生活的改变焦虑对环境和日常生活的改变焦虑对环境和日常生活的改变焦虑不安，顽固地坚持一些无意义不安，顽固地坚持一些无意义不安，顽固地坚持一些无意义不安，顽固地坚持一些无意义的常规；的常规；的常规；的常规；1212感知觉异常感知觉异常n n触觉：选择性触觉：选择性n n痛觉：迟钝痛觉：迟钝n n听觉：差异性，敏感和迟钝听觉：差异性，敏感和迟钝n n视觉：喜欢明亮和闪烁的物体视觉：喜欢明亮和闪烁的物体n n味觉：偏好味觉：偏好n n嗅觉：嗅觉：n n平衡觉：强或弱平衡觉：强或弱1313智能智能n n在典型孤独症中智力低下比率分别为在典型孤独症中智力低下比率分别为75-80，其中，其中45为重至极重度，为重至极重度，30为为轻度至中度；边缘智商和正常智商仅占轻度至中度；边缘智商和正常智商仅占10%25%。1414与学习有关的特征与学习有关的特征认知功能不均衡认知功能不均衡n n拼图拼图背数背数积木积木常识常识理解理解n n操作智商操作智商语言智商语言智商n n机械记忆、空间视觉能力机械记忆、空间视觉能力抽象、抽象、理解、概括和想象能力理解、概括和想象能力n n视觉学习能力视觉学习能力听觉学习能力听觉学习能力1515筛查与诊断筛查与诊断n n儿童孤独症早期核查表儿童孤独症早期核查表(ChecklistforAutisminToddlersCHAT)n n年龄范围：年龄范围：1824月月n n敏感性：敏感性：3820%，特异性：，特异性：98100%，n n测试要点：检测性观察，说明性指点，测试要点：检测性观察，说明性指点，“扮家家扮家家”游戏游戏n n评价方式：是，否评价方式：是，否1616诊断性评估工具诊断性评估工具儿童孤独症评估量表（ChildhoodAutismRatingScaleCARS）孤独症诊断访谈（TheAutismDiagnosticInterviewADI）孤独症诊断观察程序（TheAutismDiagnosticObservationScheduleADOS）1717家长或专业人员发现孩子有：家长或专业人员发现孩子有：n n4 4月时不会看着别人的脸微笑；月时不会看着别人的脸微笑；月时不会看着别人的脸微笑；月时不会看着别人的脸微笑；n n6 6月时没有明显的快乐情绪；月时没有明显的快乐情绪；月时没有明显的快乐情绪；月时没有明显的快乐情绪；n n1212月时听力没问题但喊其名字不理睬；月时听力没问题但喊其名字不理睬；月时听力没问题但喊其名字不理睬；月时听力没问题但喊其名字不理睬；n n1616月不会讲单词；月不会讲单词；月不会讲单词；月不会讲单词；n n1818月时不会指点东西；月时不会指点东西；月时不会指点东西；月时不会指点东西；n n1818月时不会跟随别人的指点；月时不会跟随别人的指点；月时不会跟随别人的指点；月时不会跟随别人的指点；n n1818月时不会玩假扮游戏；月时不会玩假扮游戏；月时不会玩假扮游戏；月时不会玩假扮游戏；n n任何年龄出现语言倒退任何年龄出现语言倒退任何年龄出现语言倒退任何年龄出现语言倒退需建议其及早就诊需建议其及早就诊1818影响预后的关键因素影响预后的关键因素n n早期诊断早期诊断n n早期的语言交流能力早期的语言交流能力n n智力水平智力水平n n孤独症状的严重程度孤独症状的严重程度n n共患疾病共患疾病n n家庭参与家庭参与n n适当的干预适当的干预1919我们的共识我们的共识n n到目前为止还没有任何一种单一的治疗方法到目前为止还没有任何一种单一的治疗方法对所有对所有ASD有效。有效。n n绝大多数专业人士认为早期干预十分重要。绝大多数专业人士认为早期干预十分重要。n n大多数大多数ASD患者适合高度结构化的、专业的患者适合高度结构化的、专业的培训方案。培训方案。2020我们的共识我们的共识n n在为孩子选择治疗方案之前，需要尽可能多地在为孩子选择治疗方案之前，需要尽可能多地收集各种治疗方法的信息。收集各种治疗方法的信息。n n尽可能多地了解各种治疗方法，根据孩子的尽可能多地了解各种治疗方法，根据孩子的需要为其选择治疗方法。需要为其选择治疗方法。2121原则原则早期早期 综合综合长期长期个体化个体化家庭家庭参与参与2222早期干预的有效性早期干预的有效性n n3岁开始密集干预的孤独症儿童的预后要显著岁开始密集干预的孤独症儿童的预后要显著好于好于5岁后开始干预的患儿。岁后开始干预的患儿。(Woods&Wetherby,2003)(Woods&Wetherby,2003)n n早期干预需建立在了解儿童的整体、在细致早期干预需建立在了解儿童的整体、在细致全面的评估基础上，使用或推荐最好的方法。全面的评估基础上，使用或推荐最好的方法。(Marcus,(Marcus,GarfinkleGarfinkle&WoleryWolery,2001),2001)2323早期干预推荐的实践行为早期干预推荐的实践行为-1n n1.尽早开始早期干预尽早开始早期干预n n2.父母教育和参与父母教育和参与n n3.促进泛化和维持促进泛化和维持2424早期干预推荐的实践行为早期干预推荐的实践行为-2n n4.在自然情景下干预在自然情景下干预n n5.个体化的支持和服务个体化的支持和服务n n6.系统化的指导系统化的指导 2525早期干预推荐的实践行为早期干预推荐的实践行为-3n n7.结构化的可理解的学习环境结构化的可理解的学习环境n n8.功能性的课程内容功能性的课程内容n n9.社会参与的活动内容社会参与的活动内容2626Level 4Level 3Level 2Level 12727基于不同层面的干预基于不同层面的干预 Level4行为治疗行为治疗 Level3教育的教育的/心理社会的心理社会的/认知认知治疗治疗 Level2药物治疗药物治疗 Level1-2营养补充营养补充 Level1基因基因2828孤独症的综合治疗孤独症的综合治疗n n行为和教育干预行为和教育干预 n n补充和替代医学（补充和替代医学（complementary and complementary and alternative medicine alternative medicine，CAMCAM）n n饮食疗法饮食疗法 n n药物疗法药物疗法n n其他治疗方法其他治疗方法 2929儿童孤独症的行为和教育干预儿童孤独症的行为和教育干预 Some of the most common interventions Some of the most common interventions include:include:n n应用行为分析应用行为分析应用行为分析应用行为分析 (ABA)(ABA)(ABA)(ABA)回合式教学法回合式教学法回合式教学法回合式教学法 (DTT)(DTT)(DTT)(DTT)早期密集行为干预早期密集行为干预早期密集行为干预早期密集行为干预 (EIBI)(EIBI)(EIBI)(EIBI)随机教学法随机教学法随机教学法随机教学法 关键反应训练关键反应训练关键反应训练关键反应训练 (PRT)(PRT)(PRT)(PRT)语言行为干预语言行为干预语言行为干预语言行为干预(VBI)(VBI)(VBI)(VBI)n n地板时光地板时光地板时光地板时光 (DIR/Floor time)(DIR/Floor time)(DIR/Floor time)(DIR/Floor time)n n人际关系发展干预人际关系发展干预人际关系发展干预人际关系发展干预 (RDI)(RDI)(RDI)(RDI)n n结构化教学法结构化教学法结构化教学法结构化教学法 (TEAACH)(TEAACH)(TEAACH)(TEAACH)3030儿童孤独症的行为和教育干预儿童孤独症的行为和教育干预 Therapies often used with those listed Therapies often used with those listed previously:previously:n n职业训练职业训练职业训练职业训练n n感觉统合训练感觉统合训练感觉统合训练感觉统合训练n n语言治疗语言治疗语言治疗语言治疗n n图片交换沟通系统图片交换沟通系统图片交换沟通系统图片交换沟通系统(PECS)(PECS)(PECS)(PECS)3131方法一：应用行为分析疗法：方法一：应用行为分析疗法：Applied Behavior Analysis Applied Behavior Analysis(ABA)(ABA)1987198719871987年年年年LovaasLovaasLovaasLovaas报道对一组报道对一组报道对一组报道对一组19191919例孤独症儿童采用例孤独症儿童采用例孤独症儿童采用例孤独症儿童采用ABAABAABAABA疗疗疗疗法干预法干预法干预法干预2 2 2 2年时间，结果有年时间，结果有年时间，结果有年时间，结果有9 9 9 9例儿童智商正常能进入正例儿童智商正常能进入正例儿童智商正常能进入正例儿童智商正常能进入正常小学，其他儿童也有不同程度的好转。常小学，其他儿童也有不同程度的好转。常小学，其他儿童也有不同程度的好转。常小学，其他儿童也有不同程度的好转。7 7 7 7年后随访年后随访年后随访年后随访仍有仍有仍有仍有47%47%47%47%就读普通学校。就读普通学校。就读普通学校。就读普通学校。3232应用行为分析疗法：应用行为分析疗法：Applied Behavior Analysis Applied Behavior Analysis(ABA)(ABA)ABA ABA ABA ABA在在在在行为分析行为分析行为分析行为分析的基础上，运用的基础上，运用的基础上，运用的基础上，运用行为塑造行为塑造行为塑造行为塑造技术，技术，技术，技术，以以以以正性强化正性强化正性强化正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。为主促进孤独症儿童各项能力发展。为主促进孤独症儿童各项能力发展。为主促进孤独症儿童各项能力发展。其核心部分是回合式教学法（其核心部分是回合式教学法（其核心部分是回合式教学法（其核心部分是回合式教学法（discrete trial discrete trial discrete trial discrete trial therapy,DTTtherapy,DTTtherapy,DTTtherapy,DTT）。）。）。）。3333主要技术主要技术行为塑造行为塑造行为塑造行为塑造连锁技术（前进连锁连锁技术（前进连锁连锁技术（前进连锁连锁技术（前进连锁/后退连锁）后退连锁）后退连锁）后退连锁）辅助辅助辅助辅助法和法和法和法和辅助消退辅助消退辅助消退辅助消退法法法法正强化正强化正强化正强化泛化泛化泛化泛化3434典型典型DTTDTT包括四个步骤：包括四个步骤：训练者发出指令训练者发出指令儿童的反应儿童的反应对儿童反应的应答对儿童反应的应答停顿停顿3535Play-based ABAn nPlay-basedABA的方法将训练扩展到的方法将训练扩展到更自由的游戏中去，同时保留了更自由的游戏中去，同时保留了ABA的关的关键技术。键技术。n n这将有助于预防辅助依赖和更好地促进泛这将有助于预防辅助依赖和更好地促进泛化。化。3636随机教学法随机教学法 Incidental TeachingIncidental Teachingn n随机教学法提供了一种在自然情境下利用儿童主动发随机教学法提供了一种在自然情境下利用儿童主动发随机教学法提供了一种在自然情境下利用儿童主动发随机教学法提供了一种在自然情境下利用儿童主动发出需求的讯息而展开的交互式谈话，以期在对话中增出需求的讯息而展开的交互式谈话，以期在对话中增出需求的讯息而展开的交互式谈话，以期在对话中增出需求的讯息而展开的交互式谈话，以期在对话中增强儿童的沟通技能与语言发展。强儿童的沟通技能与语言发展。强儿童的沟通技能与语言发展。强儿童的沟通技能与语言发展。n n强调语言发展的社会互动模式；主张为在自然情境中强调语言发展的社会互动模式；主张为在自然情境中强调语言发展的社会互动模式；主张为在自然情境中强调语言发展的社会互动模式；主张为在自然情境中教学、将教学目标融入日常生活中，以及让家人参与教学、将教学目标融入日常生活中，以及让家人参与教学、将教学目标融入日常生活中，以及让家人参与教学、将教学目标融入日常生活中，以及让家人参与教学计划，并由儿童日常相处的人员（如父母、教师教学计划，并由儿童日常相处的人员（如父母、教师教学计划，并由儿童日常相处的人员（如父母、教师教学计划，并由儿童日常相处的人员（如父母、教师等）来进行教学。等）来进行教学。等）来进行教学。等）来进行教学。n n这种方法独特之处在于它是由孩子主导的，在自然环这种方法独特之处在于它是由孩子主导的，在自然环这种方法独特之处在于它是由孩子主导的，在自然环这种方法独特之处在于它是由孩子主导的，在自然环境中抓住孩子自发出来的可被教导的机会。境中抓住孩子自发出来的可被教导的机会。境中抓住孩子自发出来的可被教导的机会。境中抓住孩子自发出来的可被教导的机会。n n随机性、目的性、针对性随机性、目的性、针对性随机性、目的性、针对性随机性、目的性、针对性3737随机教学法随机教学法 Incidental TeachingIncidental Teachingn nOwens(1995)Owens(1995)Owens(1995)Owens(1995)指出，随机教学法是一种兼具融合性与指出，随机教学法是一种兼具融合性与指出，随机教学法是一种兼具融合性与指出，随机教学法是一种兼具融合性与功能性的介入方式；成人藉由自然发生的沟通对话来功能性的介入方式；成人藉由自然发生的沟通对话来功能性的介入方式；成人藉由自然发生的沟通对话来功能性的介入方式；成人藉由自然发生的沟通对话来增强儿童的沟通技能，训练的情境可以是正在进行的增强儿童的沟通技能，训练的情境可以是正在进行的增强儿童的沟通技能，训练的情境可以是正在进行的增强儿童的沟通技能，训练的情境可以是正在进行的活动或是日常生活中的例行事件。活动或是日常生活中的例行事件。活动或是日常生活中的例行事件。活动或是日常生活中的例行事件。n nHart&Risley(1980)Hart&Risley(1980)Hart&Risley(1980)Hart&Risley(1980)认为，最重要的是提供增强物，认为，最重要的是提供增强物，认为，最重要的是提供增强物，认为，最重要的是提供增强物，并以儿童为焦点，藉由询问、互动来实施随机教学法。并以儿童为焦点，藉由询问、互动来实施随机教学法。并以儿童为焦点，藉由询问、互动来实施随机教学法。并以儿童为焦点，藉由询问、互动来实施随机教学法。增强物可以包括实质的物品、口头的赞美与肯定、给增强物可以包括实质的物品、口头的赞美与肯定、给增强物可以包括实质的物品、口头的赞美与肯定、给增强物可以包括实质的物品、口头的赞美与肯定、给予协助等，教学活动则是将儿童的需求与沟通技能相予协助等，教学活动则是将儿童的需求与沟通技能相予协助等，教学活动则是将儿童的需求与沟通技能相予协助等，教学活动则是将儿童的需求与沟通技能相融合，进行正向的沟通互动。融合，进行正向的沟通互动。融合，进行正向的沟通互动。融合，进行正向的沟通互动。3838随机教学法随机教学法 抓住抓住“可教的机会可教的机会”n n步骤步骤步骤步骤1 1 1 1：当孩子表现出对某物感兴趣时，不要马上给，：当孩子表现出对某物感兴趣时，不要马上给，：当孩子表现出对某物感兴趣时，不要马上给，：当孩子表现出对某物感兴趣时，不要马上给，先延迟先延迟先延迟先延迟30303030秒。这个延迟是鼓励孩子用语言表达想要某秒。这个延迟是鼓励孩子用语言表达想要某秒。这个延迟是鼓励孩子用语言表达想要某秒。这个延迟是鼓励孩子用语言表达想要某物的好时机。（可能促进儿童主动沟通的环境）物的好时机。（可能促进儿童主动沟通的环境）物的好时机。（可能促进儿童主动沟通的环境）物的好时机。（可能促进儿童主动沟通的环境）n n步骤步骤步骤步骤2 2 2 2：30303030秒后，孩子仍无口头表达要某物的意思，秒后，孩子仍无口头表达要某物的意思，秒后，孩子仍无口头表达要某物的意思，秒后，孩子仍无口头表达要某物的意思，这时，你可以问他，这时，你可以问他，这时，你可以问他，这时，你可以问他，“你想要什么？你想要什么？你想要什么？你想要什么？”。（适合儿童。（适合儿童。（适合儿童。（适合儿童能力、技巧与兴趣的教学内容）能力、技巧与兴趣的教学内容）能力、技巧与兴趣的教学内容）能力、技巧与兴趣的教学内容）n n步骤步骤步骤步骤3 3 3 3：如果孩子对步骤：如果孩子对步骤：如果孩子对步骤：如果孩子对步骤2 2 2 2没有反应，则直接问他，没有反应，则直接问他，没有反应，则直接问他，没有反应，则直接问他，“这是什么？这是什么？这是什么？这是什么？”（以询问加强回馈）（以询问加强回馈）（以询问加强回馈）（以询问加强回馈）n n步骤步骤步骤步骤4 4 4 4：这时，应有目的性的教孩子模仿说物品的名：这时，应有目的性的教孩子模仿说物品的名：这时，应有目的性的教孩子模仿说物品的名：这时，应有目的性的教孩子模仿说物品的名字，如：汽车。（增强儿童的沟通动机）字，如：汽车。（增强儿童的沟通动机）字，如：汽车。（增强儿童的沟通动机）字，如：汽车。（增强儿童的沟通动机）3939关键反应训练关键反应训练 Pivotal response training Pivotal response training(PRT)(PRT)n n关键反应训练是由关键反应训练是由关键反应训练是由关键反应训练是由KoegelKoegelKoegelKoegel夫妇针对孤独症儿童在自然夫妇针对孤独症儿童在自然夫妇针对孤独症儿童在自然夫妇针对孤独症儿童在自然环境中缺乏类化能力所发展出来的教学法。环境中缺乏类化能力所发展出来的教学法。环境中缺乏类化能力所发展出来的教学法。环境中缺乏类化能力所发展出来的教学法。n n关键行为指那些可能影响较广泛领域功能的行为，如关键行为指那些可能影响较广泛领域功能的行为，如关键行为指那些可能影响较广泛领域功能的行为，如关键行为指那些可能影响较广泛领域功能的行为，如动机、对多重线索反应、自发性、及自我管理等行为动机、对多重线索反应、自发性、及自我管理等行为动机、对多重线索反应、自发性、及自我管理等行为动机、对多重线索反应、自发性、及自我管理等行为能力。能力。能力。能力。4040关键反应训练关键反应训练 促进孤独症社会互动行为的策促进孤独症社会互动行为的策略略n n大部分家长通过大部分家长通过大部分家长通过大部分家长通过2525小时左右的学习训练，就能基本小时左右的学习训练，就能基本小时左右的学习训练，就能基本小时左右的学习训练，就能基本上掌握和应用这些方法。上掌握和应用这些方法。上掌握和应用这些方法。上掌握和应用这些方法。n n必须对家长的现有技能必须对家长的现有技能必须对家长的现有技能必须对家长的现有技能/已掌握技能进行评估已掌握技能进行评估已掌握技能进行评估已掌握技能进行评估问卷：家长压力量表、问卷调查家长与孩子每天交往的时间、交家长压力量表、问卷调查家长与孩子每天交往的时间、交往的内容以及家长的感受等等。往的内容以及家长的感受等等。观察：第一，家长在对孩子指导时是否用简短清晰的指令。第二，第一，家长在对孩子指导时是否用简短清晰的指令。第二，家长是否把对孩子新技能的训练与对孩子习得技能的复习交替穿插在一家长是否把对孩子新技能的训练与对孩子习得技能的复习交替穿插在一起。第三，家长是否强调关于事物的多种形式。第四，家长是否与孩子起。第三，家长是否强调关于事物的多种形式。第四，家长是否与孩子分享控制权。第五，家长能否有条件有效能地运用奖励的方法。第六，分享控制权。第五，家长能否有条件有效能地运用奖励的方法。第六，孩子的良好行为是否得到自然结果的奖励物。第七，家长是否随时注意孩子的良好行为是否得到自然结果的奖励物。第七，家长是否随时注意奖励孩子的合理努力。奖励孩子的合理努力。4141问题行为的处理问题行为的处理n n不服从不合作行为不服从不合作行为n n不适当社会行为不适当社会行为n n退缩行为退缩行为n n固执和重复行为固执和重复行为n n怪异行为怪异行为n n自伤行为自伤行为n n情绪不稳行为情绪不稳行为n n攻击性和破坏性行为攻击性和破坏性行为4242方法二：人际关系发展干预方法二：人际关系发展干预(Relationship Development Intervention)(Relationship Development Intervention)n n美国临床心理学家葛斯汀博士针对孤独症患者最显美国临床心理学家葛斯汀博士针对孤独症患者最显美国临床心理学家葛斯汀博士针对孤独症患者最显美国临床心理学家葛斯汀博士针对孤独症患者最显著的缺陷，著的缺陷，著的缺陷，著的缺陷，2001200120012001年正式提出了年正式提出了年正式提出了年正式提出了“人际关系发展干预人际关系发展干预人际关系发展干预人际关系发展干预”疗法。疗法。疗法。疗法。n n该法着眼于孤独症儿童人际交往和适应能力的发展，该法着眼于孤独症儿童人际交往和适应能力的发展，该法着眼于孤独症儿童人际交往和适应能力的发展，该法着眼于孤独症儿童人际交往和适应能力的发展，强调父母的强调父母的强调父母的强调父母的“引导式参与引导式参与引导式参与引导式参与”，在评估儿童当前的发，在评估儿童当前的发，在评估儿童当前的发，在评估儿童当前的发展水平上，采用系统的方法循序渐进地触发孤独症展水平上，采用系统的方法循序渐进地触发孤独症展水平上，采用系统的方法循序渐进地触发孤独症展水平上，采用系统的方法循序渐进地触发孤独症儿童产生运用社会性技能的动机，进而使其习得的儿童产生运用社会性技能的动机，进而使其习得的儿童产生运用社会性技能的动机，进而使其习得的儿童产生运用社会性技能的动机，进而使其习得的技能在不同的情景中迁移。最终，让患儿发展出与技能在不同的情景中迁移。最终，让患儿发展出与技能在不同的情景中迁移。最终，让患儿发展出与技能在不同的情景中迁移。最终，让患儿发展出与他人分享经验、享受交往乐趣及建立长久友谊关系他人分享经验、享受交往乐趣及建立长久友谊关系他人分享经验、享受交往乐趣及建立长久友谊关系他人分享经验、享受交往乐趣及建立长久友谊关系的能力。的能力。的能力。的能力。4343RDIRDI核心核心n n通过一些游戏活动、并在日常生活中贯穿一些行为理通过一些游戏活动、并在日常生活中贯穿一些行为理通过一些游戏活动、并在日常生活中贯穿一些行为理通过一些游戏活动、并在日常生活中贯穿一些行为理念，开发孤独症范畴儿童掌握游戏规则、学习与别人念，开发孤独症范畴儿童掌握游戏规则、学习与别人念，开发孤独症范畴儿童掌握游戏规则、学习与别人念，开发孤独症范畴儿童掌握游戏规则、学习与别人配合的能力，进而发展儿童与别人交往的能力，为儿配合的能力，进而发展儿童与别人交往的能力，为儿配合的能力，进而发展儿童与别人交往的能力，为儿配合的能力，进而发展儿童与别人交往的能力，为儿童进入社会奠定基础。童进入社会奠定基础。童进入社会奠定基础。童进入社会奠定基础。n n针对孤独症的核心缺陷：情感参照能力、社会性调适针对孤独症的核心缺陷：情感参照能力、社会性调适针对孤独症的核心缺陷：情感参照能力、社会性调适针对孤独症的核心缺陷：情感参照能力、社会性调适能力、陈述性语言、灵活的思维方式、社交信息处理、能力、陈述性语言、灵活的思维方式、社交信息处理、能力、陈述性语言、灵活的思维方式、社交信息处理、能力、陈述性语言、灵活的思维方式、社交信息处理、前瞻和回顾能力。前瞻和回顾能力。前瞻和回顾能力。前瞻和回顾能力。4444RDIRDI课程内容课程内容n n完整的完整的完整的完整的RDIRDIRDIRDI分成分成分成分成6 6 6 6个级别，葛斯汀将其形象地称为个级别，葛斯汀将其形象地称为个级别，葛斯汀将其形象地称为个级别，葛斯汀将其形象地称为“新新新新手手手手”、“学徒学徒学徒学徒”、“挑战者挑战者挑战者挑战者”、“旅行者旅行者旅行者旅行者”、“探险探险探险探险家家家家”、“伙伴伙伴伙伴伙伴”。n n每一级涵盖层层递进的每一级涵盖层层递进的每一级涵盖层层递进的每一级涵盖层层递进的4 4 4 4个阶段、共个阶段、共个阶段、共个阶段、共24242424个阶段。各部个阶段。各部个阶段。各部个阶段。各部分由重点不同的许多游戏组成。分由重点不同的许多游戏组成。分由重点不同的许多游戏组成。分由重点不同的许多游戏组成。4545RDIRDI特点特点n n重视儿童的需求，注重发掘内在动机重视儿童的需求，注重发掘内在动机重视儿童的需求，注重发掘内在动机重视儿童的需求，注重发掘内在动机n n活动设计体系化活动设计体系化活动设计体系化活动设计体系化n n强调家长的引导式参与强调家长的引导式参与强调家长的引导式参与强调家长的引导式参与http:/ timeDIR/Floor time）Developmental,individual differences,relationship-based Developmental,individual differences,relationship-based Developmental,individual differences,relationship-based Developmental,individual differences,relationship-based approachapproachapproachapproach n nFloor Time Floor Time Floor Time Floor Time 由美国精神病学家斯坦利由美国精神病学家斯坦利由美国精神病学家斯坦利由美国精神病学家斯坦利格林斯潘所格林斯潘所格林斯潘所格林斯潘所创，是一种游戏训练法，通过成人与孩子之间的游戏创，是一种游戏训练法，通过成人与孩子之间的游戏创，是一种游戏训练法，通过成人与孩子之间的游戏创，是一种游戏训练法，通过成人与孩子之间的游戏来增加互动。根据孤独症儿童的特点，依据不同的发来增加互动。根据孤独症儿童的特点，依据不同的发来增加互动。根据孤独症儿童的特点，依据不同的发来增加互动。根据孤独症儿童的特点，依据不同的发展阶段，展阶段，展阶段，展阶段，Floor TimeFloor TimeFloor TimeFloor Time设定了一个由六个里程碑组成的设定了一个由六个里程碑组成的设定了一个由六个里程碑组成的设定了一个由六个里程碑组成的能力发展阶梯，而这个阶梯是孩子进一步学习高级技能力发展阶梯，而这个阶梯是孩子进一步学习高级技能力发展阶梯，而这个阶梯是孩子进一步学习高级技能力发展阶梯，而这个阶梯是孩子进一步学习高级技能的基础。能的基础。能的基础。能的基础。n nD D D D：发展。了解孩子的发展是制定治疗计划的关键。：发展。了解孩子的发展是制定治疗计划的关键。：发展。了解孩子的发展是制定治疗计划的关键。：发展。了解孩子的发展是制定治疗计划的关键。n nI I I I：个体差异。每一个孩子对于世界上的声音、碰触：个体差异。每一个孩子对于世界上的声音、碰触：个体差异。每一个孩子对于世界上的声音、碰触：个体差异。每一个孩子对于世界上的声音、碰触等都有独特的理解和应对方式。等都有独特的理解和应对方式。等都有独特的理解和应对方式。等都有独特的理解和应对方式。n nR R R R：以人际关系为基础。与孩子建立良好的人际关系：以人际关系为基础。与孩子建立良好的人际关系：以人际关系为基础。与孩子建立良好的人际关系：以人际关系为基础。与孩子建立良好的人际关系是帮助其回归正常发展道路的关键。是帮助其回归正常发展道路的关键。是帮助其回归正常发展道路的关键。是帮助其回归正常发展道路的关键。4747n nFloorTime以孩子作为核心，而成人只是以孩子作为核心，而成人只是引导者。在游戏的过程中鼓励孩子进行更引导者。在游戏的过程中鼓励孩子进行更多的互动。它并没有刻意地进行语言和动多的互动。它并没有刻意地进行语言和动作的训练，而是更强调孩子的情绪情感的作的训练，而是更强调孩子的情绪情感的发展。发展。4848方法四：结构化教学方法四：结构化教学n n美国犹太州立大学的美国犹太州立大学的美国犹太州立大学的美国犹太州立大学的OzonoffOzonoffOzonoffOzonoff和和和和CathcartCathcartCathcartCathcart(1998)(1998)(1998)(1998)的的的的研究表明，自闭症及相关沟通障碍儿童的治研究表明，自闭症及相关沟通障碍儿童的治研究表明，自闭症及相关沟通障碍儿童的治研究表明，自闭症及相关沟通障碍儿童的治 疗与教育计划（疗与教育计划（疗与教育计划（疗与教育计划（Treatment and Education of Treatment and Education of Treatment and Education of Treatment and Education of Autistic and Related Communication Autistic and Related Communication Autistic and Related Communication Autistic and Related Communication Handicapped ChildrenHandicapped ChildrenHandicapped ChildrenHandicapped Children，TEACCH TEACCH TEACCH TEACCH）所提倡的这种）所提倡的这种）所提倡的这种）所提倡的这种结构式教育，在自然家庭条件下用于对孤独症儿童结构式教育，在自然家庭条件下用于对孤独症儿童结构式教育，在自然家庭条件下用于对孤独症儿童结构式教育，在自然家庭条件下用于对孤独症儿童进行干预，取得很好的效果。进行干预，取得很好的效果。进行干预，取得很好的效果。进行干预，取得很好的效果。n n发展程度越低的孩子，越需要结构化教育。发展程度越低的孩子，越需要结构化教育。发展程度越低的孩子，越需要结构化教育。发展程度越低的孩子，越需要结构化教育。4949结构式教育基本内容结构式教育基本内容第一：客观环境的结构化。第一：客观环境的结构化。第一：客观环境的结构化。第一：客观环境的结构化。第二：作息安排的视觉化。第二：作息安排的视觉化。第二：作息安排的视觉化。第二：作息安排的视觉化。第三：学习任务的图式分解。第三：学习任务的图式分解。第三：学习任务的图式分解。第三：学习任务的图式分解。第四：奖励与选择的图像化。第四：奖励与选择的图像化。第四：奖励与选择的图像化。第四：奖励与选择的图像化。5050方法五：感觉统合训练方法五：感觉统合训练 Sensory integration Sensory integration therapytherapy n n感觉统合感觉统合感觉统合感觉统合是指大脑将从人体器官各部分感觉信息进是指大脑将从人体器官各部分感觉信息进是指大脑将从人体器官各部分感觉信息进是指大脑将从人体器官各部分感觉信息进行多次行多次行多次行多次组织分析组织分析组织分析组织分析、综合处理综合处理综合处理综合处理，从而作出，从而作出，从而作出，从而作出正确决策正确决策正确决策正确决策使使使使整个肌体和谐有效地运作。整个肌体和谐有效地运作。整个肌体和谐有效地运作。整个肌体和谐有效地运作。5151方法六：图片交换沟通系统方法六：图片交换沟通系统(PECS)(PECS)n nThe T