二级医院评审自查自纠活动实施方案.docx

二级医院评审自查自纠活动方案
二级中医医院评审第二次自查自纠
活动方案
各科室：
为了进一步加强医院管理，持续改进医疗质量，迎接二级中医医院评审及创建优质医院，医院决定近期组织自查自评，现将工作方案通知如下：
一、成立组织
二、活动时间
三、活动方式
自查自纠活动由我院自评为主，以上级科室检查下级科室的形式进行，自评工作由等级办公室进行总结，并向县卫生局报告请示。
四、活动内容
1、严格按照《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》逐项逐条的进行自查自纠，发现问题，及时整改，并将自查自纠工作贯穿始终。
2、重点抽查《2013年乐东县中医医院评审督导反馈意见》中的若干问题，落实整改进程。
3、对发现问题而限期未整改到位的责任人要严肃处理。
4、活动中发现的亮点优点要进行全院表扬，方便各科室总结交流，相互学习，相互促进。
五、活动要求
（一）严格、公平、公正
本活动旨在提高我院的管理水平，发现工作中存在的问题，自查自纠需坚持严格、公平、公正的原则，务留工作死角，力争创建二级甲等中医医院。
（二）实事求是，明确责任
各科室要明确分工、工作重点，对发现的问题要集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确保登记评审的顺利通过。
（三）认真总结，巩固成果，持续改进
各科室要认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善相关制度，保障医疗工作的有序进行，采取有效措施，巩固已取得的成果，避免出现放松、倒退的现象，将医院等级评审工作不断深化，持续改进，不断提高我院的综合实力。
第二篇：西宁中心医院“二级综合医院评审”自查、自评自纠工作正式启动西宁中心医院“二级综合医院评审”
自查、自评自纠工作正式启动
（贺毅、侯月）根据XX省卫生厅《关于2012年度医院评审工作安排的通知》（以下简称《通知》）要求，公司医院“二级综合医院评审”自查、自评自纠工作于8月8日下午正式启动。医院领导、中层干部等17人参加了评审培训。医务科主任、护理部总护士长分别讲解了卫生部制定的《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》（以下简称《实施细则》）的内容章节，并将《实施细则》目标任务逐项分解落实到各部门、各科室。
《实施细则》共设置7章69节357条标准与监测指标，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审和用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测评审后的追踪评价。
席少春副院长结合《通知》和《实施细则》要求，对评审自查、自评自纠工作做了具体要求，并希望各部门、各科室立即行动起来，按照《实施细则》的各项目标任务，对照检查，落实到位、责任到位，积极完成评审工作的前期任务。
医院评审工作是国家卫生部要求实施的医院分级管理
标准，是医院实现标准化管理的客观依据，卫生部《医院评审暂行办法》规定，医院评审工作每四年进行一次。根据任务和功能的不同，把医院分为三级，即一级医院、二级医院和三级医院，公司西宁中心医院1997年达标后被评审为二级甲等医院范畴，根据卫生部有关规定，参加二级综合医院评审。
二〇一二年八月九日
第三篇：医院环境自查自纠整改方案南京扬子医院环境自查自纠整改方案
为保障人民群众的身心健康，保护自然和生态环境，我院高度重视环保工作，坚持全面协调的可持续发展观，认真抓管理，层层抓落实，使医院环保工作逐步走向规范化道路，现将我院环境保护自查自纠工作总结如下：
为了贯彻《XX市环境保护大检查实施方案》，我院专门成立了以院长为组长，相关职能科室负责人为成员的医院环保工作领导小组，指定医院后勤保障二部具体实施，多次召开会议，学习上级文件精神，讨论制定具体的实施方案，明确责任，层层落实到人，确保此项工作无遗漏。我院始终安排专人进行污水处理的工作和医疗废物的收集、消毒、拉运和处理工作。对科室所产生的医疗废物进行消毒，定时回收，及时组织拉运，有效杜绝了二次污染的不良现象。危险废物委托南京汇和环境工程技术有限公司处置，近年来，各方依照协议要求，各自认真履行职责，较好的对医疗垃圾进行了有效的回收和处理。
通过详细的排查工作，主要发现三点隐患及问题。
1、可回收利用医疗垃圾（非危废）与康艺园签订协议，但转运工作有时会不及时，造成库房存满无处存放。
2、极个别维修工人在辨别危险废物和普通生活垃圾上经验不足，容易将危险废物（如废旧灯管等）混入生活垃圾。
3、污水处理站的卫生环境不理想，室内存在较多工业盐等生产原料未及时清理。
对于存在的各项问题，我院已经制定整改方案并抓紧落实。具体整改措施如下：
1、康艺园公司由于人员及成本等个人原因不能及时回收垃圾，对此我院及时与康艺园负责人联系，按照合同约定，并沟通协商，现在回收转运情况良好，已经能及时处置可回收利用的垃圾。
2、已组织开展对医院维修工人的培训，并请相关职能科室（医务科、后勤保障二部）详细讲解危险废物、医疗废物、生活垃圾的区别及分类知识，让工人对垃圾的分类处理和环境保护有更深刻的认识。院内专门设置库房，并按国家标准保证库房防水、防渗漏、防盗等，放置废旧的灯管等，并上锁。
3、3月份已对污水处理站进行全面清理打扫，并将工业盐等生产原料妥善存放。今后由专人管理，定时卫生打扫。3月底化工园区环保局对我院污水站已进行检查，对污水处理工作基本满意。
在今后工作中，我院会继续严格执行国家相关法律法规，加强环境管理，争取把环境保护工作做得更好。
南京扬子医院2015年4月28日
第四篇：医院自查自纠报告八丹乡卫生院信访稳定、综合治理、安全生产、消防、防邪教工作自查自纠报告
为加强自身的工作质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：
1、医疗风险意识差
2、法律意识淡薄
3、医患沟通技巧不够
4、团队合作观念不强
5、专业技术水平有待进一步提高
针对上述几点我们应做到：
1、在工作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。
2、反复学习医疗卫生法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，提高自身法律意识，规范护理执业行为。
3、在医疗护理活动中，应当将患者的病情、医疗措施（治疗或手术方案、检查项目、药品种类等）、医疗风险（并发症、意外、药品副作用等）如实告知患者，及时解答其咨询，严禁用刺激性语言或对患者的疾病治疗和康复产生不良影响的语言，注意谈话的方式、方法与技巧。
4、正确使用病人或亲属知情告知书和授权委托书……
5、正确书写护理文件，必须做到客观、真实、准确、及时、完整。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
6、加强团队合作精神，内部要协同。
7、要积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时应加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
8、对患者要有责任心、仁爱之心；熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行.
9、在执业活动中要做到：
说话要注意，交待要清楚，检查要仔细，记录要完整；制度要严格，技术要熟练，操作要规范，抢救要到位；
内部要协同，责任心要强。
八丹乡卫生院
二o一一年九月
第五篇：医院自查自纠报告医院自查自纠报告
为加强自身的工作质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，本人根据根据儿科这一事件及本科室的具体情况，进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：
1.医疗风险意识差
2.法律意识淡薄
3.医患沟通技巧不够
4.团队合作观念不强
5.专业技术水平有待进一步提高
针对上述几点我们应做到：
1.在工作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。
2.反复学习医疗卫生法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，提高自身法律意识，规范护理执业行为。
3.在医疗护理活动中，应当将患者的病情、医疗措施（治疗或手术方案、检查项目、药品种类等）、医疗风险（并发症、意外、药品副作用等）如实告知患者，及时解答其咨询，严禁用刺激性语言或对患者的疾病治疗和康复产生不良影响的语言，注意谈话的方式、方法与技巧。
4.正确使用病人或亲属知情告知书和授权委托书……
5.正确书写护理文件，必须做到客观、真实、准确、及时、完整。
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
6.加强团队合作精神，内部要协同。
7.要积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时应加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
8.对患者要有责任心、仁爱之心；熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行.
9.在执业活动中要做到：
说话要注意;交待要清楚;检查要仔细;记录要完整;
制度要严格;技术要熟练;操作要规范;抢救要到位;
内部要协同;责任心要强。
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