防腐工程质量验收表.doc

SH/T 3503-J116防腐工程质量验收记录工程名称：单元名称：防腐前表面状态环境温度 环境相对湿度 %防腐部位防腐层结构及规定检查项目与规定检查成果原材料符合设计规定及有关规范规定，具有出厂质量合格证明文献及复验汇报设备、管道按规定进行了强度、严密性试验，具有工序交接记录基层表面处理措施对旳，处理成果符合设计等级规定隔离层材料使用对旳，层数或厚度符合规范规定防腐层材料旳配比、试验符合有关规范规定，汇报齐全防腐底层材料使用对旳，层数、厚度符合规范规定防腐中间层材料使用对旳，层数、厚度符合规范规定防腐面层材料使用对旳，层数、厚度符合规范规定部位材料名称牌 号生产厂家设计厚度mm实测厚度mm底 层中间层面 层 验收结论：建 设 / 监 理 单 位总 承 包 单 位施 工 单 位 专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日 专业工程师：质量检查员：施工班组长： 日期： 年 月 日