防腐工程质量验收表.doc

SH/T 3503-J116
防腐工程质量验收记录
工程名称：

单元名称：

防腐前表面状态

环境温度
℃
环境相对湿度
%
防
腐
部
位

防腐
层结
构及
规定

检查项目与规定
检查成果
原材料符合设计规定及有关规范规定，具有出厂质量合格证明文献及复验汇报

设备、管道按规定进行了强度、严密性试验，具有工序交接记录

基层表面处理措施对旳，处理成果符合设计等级规定

隔离层材料使用对旳，层数或厚度符合规范规定

防腐层材料旳配比、试验符合有关规范规定，汇报齐全

防腐底层材料使用对旳，层数、厚度符合规范规定

防腐中间层材料使用对旳，层数、厚度符合规范规定

防腐面层材料使用对旳，层数、厚度符合规范规定

部位
材料名称
牌 号
生产厂家
设计厚度mm
实测厚度mm
底 层

中间层

面 层

验收结论：
建 设 / 监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：

日期： 年 月 日
专业工程师：

日期： 年 月 日
专业工程师：
质量检查员：
施工班组长：
日期： 年 月 日