肌力和肌张力的评定.pptx

肌力与肌张力评定肌力和肌张力的评定第1页 一、肌力评定二、肌张力评定肌力和肌张力的评定第2页内容内容肌力定义肌力定义影响肌力解剖及生理学原因影响肌力解剖及生理学原因肌力测定三种方法肌力测定三种方法主要内容：手法肌力测定（主要内容：手法肌力测定（MMT）肌力分级方法肌力分级方法肌力补充分级法肌力补充分级法主要肌群徒手肌力检验主要肌群徒手肌力检验肌力和肌张力的评定第3页一.定义肌力肌力:是指肌肉或肌群收缩最大力量是指肌肉或肌群收缩最大力量肌力评定肌力评定：检验肌肉收缩力量，从而：检验肌肉收缩力量，从而判别肌肉和支配该肌肉神经功效。判别肌肉和支配该肌肉神经功效。肌力测肌力测定是测定受试者在定是测定受试者在主动运动主动运动时肌肉或时肌肉或肌群力量，籍以评定肌肉功效状态。肌群力量，籍以评定肌肉功效状态。运动功效检验最基本方法之一。运动功效检验最基本方法之一。肌力和肌张力的评定第4页二、肌力评定临床意义二、肌力评定临床意义评定肌力大小评定肌力大小确定肌力障碍程度（包含神经损害范围和程度）确定肌力障碍程度（包含神经损害范围和程度）制订康复治疗方案制订康复治疗方案评价康复疗效评价康复疗效判断预后判断预后肌力和肌张力的评定第5页三、肌 肉 分 类原动机：与运动方向一致，起主动作用 肌肉 比如：在屈肘运动中起作用肌肉有肱二头肌、肱肌、肱桡肌和旋前圆肌。其中起主要作用是肱二头肌和肱肌，称为主动肌；其余称为副动肌。拮抗肌：与运动方向相反，起相反运动 肌肉 例如：在屈肘动作中，肱三头肌和肘肌即是肱二头肌和肱肌拮抗肌。固定肌：帮助主动运动 比如：在上臂体侧下垂屈肘位作腕关节屈伸负重活动时，必须固定肩、肘关节，这时起固定肩、肘关节肌群均称为固定肌。中和肌：抵消作用比如：做扩胸运动时，斜方肌和菱形肌都是原动肌。斜方肌收缩除使肩外展扩胸外，还可使肩胛骨下角外旋；菱形肌收缩使肩胛骨移向脊柱以产生扩胸效应同时，可产生肩胛骨下角内旋。这种肩胛骨下角内外旋常可减弱扩胸效应。但两肌同时收缩时所产生无效动作可相互抵消，所以又互为中和肌。肌力和肌张力的评定第6页四、肌收缩类型等长收缩：静止、长度不变、肌力增加等张收缩：动态、长度改变、张力不变 向心性收缩：主动肌收缩、肌纤维长度变 短，又称向心性收缩 离心性收缩：拮抗肌收缩、肌纤维长度变长，又称离心性收缩 等速收缩：角速度不变，阻力伴随用力改变而变大肌力和肌张力的评定第7页等长收缩等长收缩等张收缩等张收缩肌力和肌张力的评定第8页（二）肌力测定方法（二）肌力测定方法1、徒手肌力测定（、徒手肌力测定（MMT）2、应用简单器械肌力测试、应用简单器械肌力测试3、等速肌力检验（、等速肌力检验（IKMT）isokinetic肌力和肌张力的评定第9页 简单器械肌力测试握力指数握力握力指数握力/体重体重=100，正常大于，正常大于50 捏力（正常值普通为握力捏力（正常值普通为握力30%）四肢各组肌群肌力测试四肢各组肌群肌力测试腹背肌等长耐力试验腹背肌等长耐力试验肌力和肌张力的评定第10页肌力和肌张力的评定第11页徒手肌力测定（徒手肌力测定（MMT）依据受检肌肉或肌群功效，让患者处于依据受检肌肉或肌群功效，让患者处于不一样受检位置不一样受检位置，嘱患者在，嘱患者在减重、抗重减重、抗重力或抗阻力力或抗阻力状态下作一定动作，并使动状态下作一定动作，并使动作到达作到达最大最大活动范围。活动范围。依据肌肉活动能力及抗阻力情况，按肌依据肌肉活动能力及抗阻力情况，按肌力分级标准来评定级别。力分级标准来评定级别。肌力和肌张力的评定第12页无需特殊检验仪器，不受地点、条件、场所限制以本身重量作为肌力评价基准结果准确、可靠、有效表明肌力大小，不能说明肌肉收缩耐力。MMT 特点肌力和肌张力的评定第13页MMT检验注意事项检验注意事项1.遵照测试标准姿势标准姿势，注意预防一些肌肉对受试肌肉替换动作。2.测试选择适当初机，疲劳、运动或饱餐后不宜进行。3.左右两侧比较，先查健侧后查患侧先查健侧后查患侧，尤其在4和5级难以判别时。4.先抗重力后抗阻力先抗重力后抗阻力，抗阻力必须使用同一强度，阻力应加在被测关节远端(不是肢体远端)。5.中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪不宜作MMT，老年人及有心血管病患者慎用一些测试。6.检验前先用通俗语言解释，必要时示范。肌力和肌张力的评定第14页肌力检验禁忌证关节不稳定关节不稳定骨折未愈合而未作内固定骨折未愈合而未作内固定急性渗出性滑膜炎急性渗出性滑膜炎严重疼痛严重疼痛关节活动范围极度受限关节活动范围极度受限急性扭伤急性扭伤骨关节肿瘤等骨关节肿瘤等肌力和肌张力的评定第15页当前，国际上普遍应用肌力分级方法是当前，国际上普遍应用肌力分级方法是1916年由美年由美国哈佛大学矫形外科学教授国哈佛大学矫形外科学教授Lovett（拉彼特）提出（拉彼特）提出来，他将肌力检验分为来，他将肌力检验分为6级级(0级一级一5级级)肌力和肌张力的评定第16页肌力补充分级法肌力补充分级法肌力和肌张力的评定第17页 分级补充A23级能够用运动幅度来要求级能够用运动幅度来要求“+”或或“”如：运动幅度达不到正常活动范围二分之一，则用低如：运动幅度达不到正常活动范围二分之一，则用低一级别并用一级别并用“+”表示（表示（2+）运动幅度超出二分之一，但小于正常范围，则用运动幅度超出二分之一，但小于正常范围，则用高一级别并用高一级别并用“”表示（表示（3-）B45级若抗阻中等偏弱，记为级若抗阻中等偏弱，记为“4+”若抗阻较正常稍弱，记为若抗阻较正常稍弱，记为“5-”肌力和肌张力的评定第18页上肢主要肌群徒手肌力检验1.肩关节：肩关节：屈曲：屈曲：0180三角肌前部、喙肱肌三角肌前部、喙肱肌后伸：后伸：050 三角肌后部、大圆肌、背阔肌三角肌后部、大圆肌、背阔肌外展：外展：0180三角肌中部、岗上肌、岗下肌三角肌中部、岗上肌、岗下肌水平外展：水平外展：090 三角肌后部三角肌后部水平内收：水平内收：090 胸大肌胸大肌外旋：外旋：090 岗下肌、小圆肌岗下肌、小圆肌内旋：内旋：090 肩胛下肌、大圆肌、胸大肌肩胛下肌、大圆肌、胸大肌肌力和肌张力的评定第19页1.肩关节：屈曲：0180 三角肌前部、喙肱肌3、4、5级：0、1级：2级：肌力和肌张力的评定第20页后伸：050 三角肌后部、大圆肌、背阔肌3、4、5级：0、1级：2级：肌力和肌张力的评定第21页外展：0180三角肌中部、岗上肌、岗下肌3、4、5级：2级：0、1级：肌力和肌张力的评定第22页水平外展：090 三角肌后部3、4、5级：2级：0、1级：肌力和肌张力的评定第23页水平内收：090 胸大肌3、4、5级：2级：0、1级：肌力和肌张力的评定第24页外旋：090岗下肌、小圆肌岗下肌、小圆肌3、4、5级：2级：0、1级：肌力和肌张力的评定第25页内旋：090肩胛下肌、大圆肌、胸大肌 3、4、5级：2级：0、1级：肌力和肌张力的评定第26页2.肘关节屈曲：屈曲：0150 肱二头肌、肱肌、肱桡肌肱二头肌、肱肌、肱桡肌 3、4、520、1肌力和肌张力的评定第27页伸展：1500 肱三头肌3、4、5级：2级：0、1级：肌力和肌张力的评定第28页下肢主要肌群徒手肌力检验1.髋关节：髋关节：屈曲：屈曲：0125 髂腰肌髂腰肌伸展：伸展：015 臀大肌、腘绳股臀大肌、腘绳股内收：内收：045 大收肌，长短收肌大收肌，长短收肌外展：外展：045 臀中肌、阔筋膜张肌臀中肌、阔筋膜张肌外旋：外旋：045 股方肌、梨状肌、臀大肌股方肌、梨状肌、臀大肌内旋：内旋：045 臀小肌、阔筋膜张肌臀小肌、阔筋膜张肌肌力和肌张力的评定第29页2.膝关节膝关节 屈曲：屈曲：0150 腘绳股腘绳股 伸展：伸展：1500 股四头肌股四头肌3.踝关节：踝关节：跖屈：跖屈：045 腓肠肌（屈膝）腓肠肌（屈膝）比目鱼肌比目鱼肌 腓骨长、短肌（足外翻）腓骨长、短肌（足外翻）胫后肌（足内翻）胫后肌（足内翻）背屈：背屈：020 胫前肌胫前肌 、拇长伸肌、趾长伸肌、拇长伸肌、趾长伸肌肌力和肌张力的评定第30页1.髋关节：屈曲：0125 髂腰肌3、4、5级：2级：0、1级：肌力和肌张力的评定第31页伸展：015 臀大肌、股二头肌3、4、5级：2级：0、1级：肌力和肌张力的评定第32页内收：045大收肌、长短收肌3、4、5级：2级：0、1级：肌力和肌张力的评定第33页外展：045 臀中肌、阔筋膜张肌3、4、5级：2级：0、1级：肌力和肌张力的评定第34页外旋：045股方肌、梨状肌、闭孔内外肌等3、4、5级：2级：0、1级：肌力和肌张力的评定第35页内旋：045 臀小肌、阔筋膜张肌臀小肌、阔筋膜张肌3、4、5级：2级：0、1级：肌力和肌张力的评定第36页2.膝关节屈曲：0150腘绳股 2级：3、4、5级：0、1级：肌力和肌张力的评定第37页伸展：1500股四头肌3、4、5级：2级：0、1级：肌力和肌张力的评定第38页3.踝关节跖屈：045 腓肠肌（伸膝时）、比目鱼 肌（屈膝时）腓骨长、短肌（足外翻）、胫后肌（足内翻）3、4、5级：2级：0、1级：肌力和肌张力的评定第39页背屈：020 胫前肌3、4、5级：2级：0、1级：肌力和肌张力的评定第40页二、肌张力评定肌力和肌张力的评定第41页 肌张力评定概述：肌张力是维持身体各种姿势和正常活动基础肌张力正常是否主要取决于外周神经和中枢神经系统支配情况，一旦这种支配情况发生改变，就可造成肌张力过强、过低或肌张力障碍等功效问题所以，肌张力异常是中枢神经系统损伤或外周神经损伤主要特征 肌力和肌张力的评定第42页一.定义肌张力（muscle tone）：是肌肉组织在其静息状态下一个不随意、连续、微小收缩肌肉静息状态下担心度。临床上：触摸肌肉硬度及伸屈肢体时所感知阻力做判断依据。起源于组织物理特征、肌肉或结缔组织内部弹性反射性肌肉收缩（牵张反射），肌肉与神经。肌力和肌张力的评定第43页二、肌张力特征1、近端关节能够进行有效同时收缩2、含有完全抵抗肢体重力和外来阻力运动能力3、将肢体被动地放置在空间某一位置上，有保持肢位不变能力4、能够维持主动肌和拮抗肌间平衡5、含有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势固定姿势能力6、需要时能够完成某肌群协同动作，或某块肌肉独立运动功效能力7、被动运动时有一定弹性和轻度抵抗性肌力和肌张力的评定第44页三.肌张力分类1静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下所具 有担心度（弹性、抵抗）2姿势性肌张力 人体在维持一个姿势时 肌肉所产生张力（翻身）3运功性肌张力 肌肉在运动过程中张力肌力和肌张力的评定第45页四、正常肌张力特征主动肌和拮抗肌可进行有效同时收缩使关节固定可维持主动肌和拮抗肌间平衡含有完全抗重力及外界阻力运动能力将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手时，肢体有保持不变能力含有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为固有姿势能力能够完成某肌群协同动作，也能够完成某块肌肉独立运动功效能力 被动运动时含有一定弹性和轻度抵抗.肌力和肌张力的评定第46页五、肌张力异常依据患者肌张力与正常静息肌张力水平比较，肌张依据患者肌张力与正常静息肌张力水平比较，肌张力异常分为力异常分为肌张力过强（肌张力过强（hypertonia）肌张力高于正常静息水平肌张力高于正常静息水平 肌张力过低（肌张力过低（hypotonia）肌张力低于正常静息水平肌张力低于正常静息水平 肌张力紊乱（肌张力紊乱（dystonia）肌张力损害或障碍肌张力损害或障碍肌力和肌张力的评定第47页六、临床常见肌张力异常痉痉 挛挛僵僵 硬硬肌张力弛缓肌张力弛缓 肌张力障碍肌张力障碍肌力和肌张力的评定第48页肌张力增高（hypertonia）指肌张力高于正常静息水平 有痉挛和僵硬两种状态肌力和肌张力的评定第49页痉挛(spasticity)无准确定义是牵张反射高兴奋性所致、以速度依赖担心性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征运动障碍折刀现象（clasp-knife phenomennon）：最常见 常由锥体系病变所致上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌造成痉挛常见疾病：去皮层强直去皮层强直 、脊髓损伤、脊髓损伤、脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病 、脑血管意外后、脑外伤、去皮层强直和去大脑强直、脑瘫脑血管意外后、脑外伤、去皮层强直和去大脑强直、脑瘫肌力和肌张力的评定第50页僵硬(rigidity)（强直）不论做哪个方向关节被动活动，对同一肌肉，运动起始和终末抵抗感不变，即主动肌和拮抗肌张力同时增加齿轮样强直(lead-pipe rigidity)帕金森病（咔咔）铅管样强直(cogwheel rigidity)（很较量）肌力和肌张力的评定第51页肌力和肌张力的评定第52页肌张力低下(flaccidity)定义：指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动活动时感觉到阻力消失原因：小脑病变或上运动神经元损害引发 脊髓休克 末梢神经损伤等肌力和肌张力的评定第53页轻度肌张力低下特征关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时收缩较弱 含有短时间抗肢体重力作用 能完成功效性动作 肌力和肌张力的评定第54页中度到重度肌张力降低特征不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩 将肢体放在抗重力位，患肢快速落下，不能维持要求肢位 不能完成功效性动作 肌力和肌张力的评定第55页肌张力障碍是一个以张力损害、连续和扭曲不自主运动为特征运动亢进性障碍；肌肉收缩可快可慢，表现为重复、模式化（扭曲）；张力以不可预料形式由低到高变动（忽高忽低）。肌力和肌张力的评定第56页影响肌张力原因不良姿势和肢体位置可使肌张力增高 中枢神经系统状态 担心和焦虑等心理原因，不良心理状态可使肌张力增高 患者对运动主观作用 合并问题存在，如尿路结石，感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力增高患者整体健康水平，发烧、感染、代谢和/或电解质紊乱也可影响肌张力 药品 环境温度等 肌力和肌张力的评定第57页评定目标和意义依据评定结果确定病变部位、预测康复疗效 依据肌张力表现特点制订治疗计划 及时治疗，防止并发症发生 肌力和肌张力的评定第58页肌张力检验方法病史采集视诊反射检验被动运动检验 最惯用摆动检验肌肉僵硬检验伸展性检验姿势性肌张力检验 肌力和肌张力的评定第59页触诊检验：肌容积、肌肉弹性视视 诊诊刻板样运动模式（异常协同）常表明存在肌张力刻板样运动模式（异常协同）常表明存在肌张力异常异常不自主波动化运动改变表明肌张力障碍不自主波动化运动改变表明肌张力障碍自发性运动完全缺失则表明肌张力弛缓自发性运动完全缺失则表明肌张力弛缓 反射检验反射检验应尤其注意检验患者是否存在腱反射亢进等现象应尤其注意检验患者是否存在腱反射亢进等现象在进行深腱反射检验时，评定者可直接用指尖或在进行深腱反射检验时，评定者可直接用指尖或标准反射叩诊锤轻叩检验腱反射造成肌肉收缩情标准反射叩诊锤轻叩检验腱反射造成肌肉收缩情况，并能够况，并能够04级给予评分级给予评分肌力和肌张力的评定第60页被动运动检验被动运动检验发觉肌肉对牵张刺激反应，以发觉是否存在肌张力过发觉肌肉对牵张刺激反应，以发觉是否存在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依赖、是否有阵挛强、肌张力过强是否为速度依赖、是否有阵挛并与挛缩进行比较和判别并与挛缩进行比较和判别摆动检验：肌张力低则时摆振幅增大，增高则振幅小摆动检验：肌张力低则时摆振幅增大，增高则振幅小伸展性检验：左右两侧相同肌肉伸展到最大伸展度时，伸展性检验：左右两侧相同肌肉伸展到最大伸展度时，一侧出现过伸位，提醒该侧肌张力下降一侧出现过伸位，提醒该侧肌张力下降肌力和肌张力的评定第61页腕关节掌屈、背屈体位：肘屈曲位放于体侧 方法：检验者一手固定前臂，另一手握住 手掌，做腕关节掌屈、背屈 肌力和肌张力的评定第62页前臂旋前、旋后体位：肘屈曲位放于体侧方法：检验者一手固定肘部，另一手握住 腕关节，做前臂旋前、旋后 肌力和肌张力的评定第63页肘关节屈伸体位：上肢伸展放于体侧 方法：检验者一手固定上臂，另一手握住 前臂，做肘关节屈伸 肌力和肌张力的评定第64页肩关节外展体位：肘屈曲90上肢放于体侧方法：检验者把持患者手腕和肘关节，做 肩关节外展 肌力和肌张力的评定第65页髋、膝关节屈伸体位：仰卧，下肢伸展 方法：检验者一手把持踝关节，另一手放 在小腿后上部，做髋、膝关节屈伸 肌力和肌张力的评定第66页髋关节内收、外展体位：仰卧，下肢伸展 方法：检验者一手把持踝关节，另一手放 在膝部，做髋关节内收、外展 肌力和肌张力的评定第67页踝关节背屈、跖屈体位：仰卧，髋膝关节屈曲方法：检验者一手置于踝关节近端附近，另一手置于脚掌部，做踝关节背 屈、跖屈 肌力和肌张力的评定第68页颈屈伸、侧屈、旋转体位：仰卧，取出枕头，使颈部探出床边 方法：检验者双手把持头部，做颈屈伸、侧屈、旋转 肌力和肌张力的评定第69页摆动检验以一个关节为中心，主动肌和拮抗肌交互快速收缩，快速摆动，观察摆动幅度大小 肌张力低下时，摆动幅度增大 肌张力增高时，摆动幅度减小 肌力和肌张力的评定第70页手摆动运动检验体位：立位，肘屈曲，上肢置于体侧方法：检验者一手固定上臂，一手把持前 臂，急速地摆动前臂，在摆动前臂 同时腕和手对应地屈伸肌张力低下时，腕和手屈伸过分 肌张力亢进时，腕和手屈伸幅度减小 肌力和肌张力的评定第71页上肢摆动运动检验体位：立位，上肢自然置于体侧方法：检验者双手分别置于双肩，让躯干 左右交替旋转，对应上肢前后摆动肌张力低下时，上肢处于摇摆状态肌张力亢进时，摆动幅度减小肌力和肌张力的评定第72页下肢摆动运动检验体位：坐在位置较高地方使足离开地面方法：检验者握住患者足抬起，然后放 下，使足摆动观察下肢摆动至停顿 过程肌张力低下时，摆动连续延长 肌张力亢进时，摆动快速停顿 肌力和肌张力的评定第73页肌张力低下检验伸展性检验让肌肉迟缓伸展时，所能到达最大伸展度若出现过伸展，表明肌张力低下 肌力和肌张力的评定第74页腕关节掌背屈体位：仰卧位，肘屈曲，前臂立起 方法：腕和手指同时屈、伸 肌力和肌张力的评定第75页肘屈伸体位：仰卧位，上肢置于体侧 方法：做肘屈伸 肌力和肌张力的评定第76页手腕靠近肩体位：坐位 方法：肘屈曲，腕掌屈，向肩关节靠近 肌力和肌张力的评定第77页双肘靠近背后脊柱体位：坐位 方法：肘屈曲，左右肘靠近背后脊柱 肌力和肌张力的评定第78页上肢绕颈体位：坐位 方法：上肢内收，前臂绕颈部 肌力和肌张力的评定第79页踝关节背、跖屈体位：仰卧位，下肢伸展 方法：踝关节强力背、跖屈 肌力和肌张力的评定第80页膝关节屈曲体位：俯卧位 方法：用力屈曲膝关节，同时足跖屈 肌力和肌张力的评定第81页髋、膝关节同时屈曲体位：仰卧位 方法：髋、膝关节屈曲，足跟靠近臀部 肌力和肌张力的评定第82页姿势性肌张力检验正常姿势张力：反应快速，姿势调整马上完成 痉挛或肌僵硬：过分抵抗，姿势调整迟缓 手足徐动：过分抵抗或抵抗消失交替出现 迟缓型：无肌张力改变，关节过伸展 肌力和肌张力的评定第83页钟摆试验是一个肢体自抬高位沿重力方向下落过程中，观察肢体摆动然后停顿过程 经过分析痉挛妨碍自由摆动状态进行评定方法 惯用于下肢痉挛评定(股四头肌)痉挛越重，摆动越受限 肌力和肌张力的评定第84页注意事项 时间体位（注明测试体位）患者本身药品等等肌力和肌张力的评定第85页被动ROM检验法评定标准级别 评定标准 轻度 在PROM后1/4时出现阻力 中度 在PROM1/2即出现阻力 重度 在PROM前1/4时出现阻力肌力和肌张力的评定第86页改良Ashworth法级别 评定标准0级 无肌张力增加1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末 出现最小阻力或突然卡住和释放1+级 肌张力轻度增加：在ROM后1/2出现突然卡住，在 ROM后1/2都有最小阻力2级 肌张力较显著增加：在ROM前1/2出现阻力，但受累 部分能较轻易被移动3级 肌张力严重增加：被动运动困难4级 僵直：受累部分被动屈伸时展现僵直状态，不能活动肌力和肌张力的评定第87页肌张力低下评定轻度轻度 肌张力降低，肌力下降。肌张力降低，肌力下降。把肢体放在能够下垂位置并释放时，肢体只能短暂抗重把肢体放在能够下垂位置并释放时，肢体只能短暂抗重力，然后马上落下，仍有一些功效活动。力，然后马上落下，仍有一些功效活动。中到重度中到重度 肌张力显著降低或消失，肌力肌张力显著降低或消失，肌力0 0级或级或1 1级级（徒手肌力检验）；（徒手肌力检验）；把肢体放在能够下垂位置并释放时，马上落下，不能进把肢体放在能够下垂位置并释放时，马上落下，不能进行任何有功效活动。行任何有功效活动。肌力和肌张力的评定第88页痉挛手法快速PROM评定轻度轻度:在肌肉最短位置上做在肌肉最短位置上做PROMPROM活动，在活动，在 ROMROM后后1/41/4，即肌肉位置靠近最长，即肌肉位置靠近最长 时时,才出现抵抗和阻力。才出现抵抗和阻力。中度：同上，在中度：同上，在ROMROM1/21/2即出现抵抗和阻力。即出现抵抗和阻力。重度：同上，在重度：同上，在ROMROM开始开始1/41/4即出现显著即出现显著 阻力。阻力。肌力和肌张力的评定第89页肌力和肌张力的评定第90页