血管内超声IVUS基础基本图像分析讲义.ppt

血管内超声血管内超声IVUS基础基基础基本图像分析本图像分析正常血管壁内膜血管壁中膜管腔超声导管两个前缘 0.30.5mm 病理血管壁中膜外膜内膜正常 vs.非正常（横截面）正常 vs.非正常（纵截面）血液“斑点”分界 分辨 NS/造影剂 毗邻结构动脉分支心脏静脉心包腔心肌桥前室间静脉-LAD 右侧 左侧 心肌桥斑块的形态学几何学特征斑块大小与管腔狭窄弥漫性分布适应性扩张血管重构血管重构血管重构 病变 病变正性（扩张性）重构负性（缩窄性）重构重构指数：狭窄段EEM横截面积/参考段横截面积重构指数1.05重构指数0.95A AB BC CProximal reference Lesion Distal referenceEEM=8.2mm2 EEM=6.4 mm2 EEM=7.8mm2RI=0.80Negative RemodelingRI=1.00Intermediate RemodelingRI=1.31Positive RemodelingEEM=18.1mm2 EEM=15.3 mm2 EEM=12.5mm2EEM=20.0mm2 EEM=21.3 mm2 EEM=12.6mm2偏心性 vs 向心性 偏心性 向心性偏心性 vs 向心性斑块偏心性（Eccentricity）：最大斑块厚度/最小斑块厚度向心性最大斑块厚度/最小斑块厚度80%总斑块面积 2）回声特性以外膜的回声为参考斑块回声特性斑块回声特性混合斑块 (Mixed Plaque)钙化斑块致密回声斑块（”纤维”)低回声斑块（“软”）Echolucent Plaque0.3mm30%of P+M Attenuated Plaque钙化角度 钙化角度化角度()以管腔中心为圆点 以声影前缘为标准浅层 vs.深层 钙化以粥样斑块厚度的50%（1/2）处为界IVUS Core Lab斑块破裂血管内超声（2011.3.29）与血管分支相鉴别150100参考参考节段段动脉瘤脉瘤 动脉瘤 (aneurysm)真性动脉瘤（True Aneurysm）2 mm010 mm假性动脉瘤（Pseudoaneurysm）夹层(Dissection)内膜夹层（Intimal Dissection）中膜夹层（Medial Dissection）壁内血肿（Intramural Hematoma）壁周损伤（Perivascular Damage）IVUS Core Lab内膜夹层 中膜夹层 IVUS Core Lab壁内血肿(Hematoma)血液在血管壁中层的聚集PrePost-Stent壁周损伤Dissection Hematoma近端 远端血 栓 腔内团块伴有斑点或闪烁层状/分叶/带蒂1.无特征性2.与低回声斑块无法鉴别不均一转动扭曲(NURD)环晕伪像（Ring-down）导丝伪像多重反射(Reverberations)European Heart Journal(1998)19,207229冠脉壁的两个分界面：管腔内膜界面外弹力膜界面IVUS基本测量参考节段正常血管内膜厚度 0.5 mm远端参考(NLS，normal-looking segment)病变或支架远端5mm内最接近正常的截面近端参考(NLS，normal-looking segment)病变或支架近端5mm内最接近正常的截面近段参考近段参考近段参考近段参考远远段参考段参考段参考段参考管腔的测量管腔横截面积：管腔边界包绕区域的面积 最小管腔横截面积 Minimum Lumen Area(MLA)最小和最大管腔直径：分别为经过管腔中心的最小和最大直径 MLD （Minimum Lumen Diameter）MaxLD（Maximum Lumen Diameter）外弹力膜的测量外弹力膜横截面积(EEM-CSA)：EEM边界包绕区域的面积 EEM CSA=“vessel area”最小和最大EEM直径：分别为经过EEM中心的最小和最大直径 Minimum Vessel Diameter Maximum Vessel Diameter斑块的测量斑块横截面积：EEM横截面积-管腔横截面积 斑块面积+中膜面积（P&M Area）最大和最小斑块厚度：从经过管腔中心的直线上，斑块前缘至EEM的最大和最小距离狭窄的分析斑块负荷：斑块横截面积：斑块横截面积/EEM横截面积横截面积Plaque burden=Atheroma CSA(EEM CSA-lumen CSA)/EEM CSA斑块负荷表示的是斑块占EEM的比例，与管腔狭窄程度无关管腔面积狭窄率：（参考管腔横截面积-最小管腔横截面积）/参考管腔横截面积Lumen area stenosis:(Reference lumen CSA-minimum lumen CSA)/reference lumen CSAThe most important measurement is the minimum lumen CSA NOT the plaque burden支架的测量支架横截面积：支架边界包绕的面积最小支架横截面积：Minimum Stent Area(MSA)最小和最大支架直径：经过支架中心的最小直径/最大直径Minimum/Maximum Stent Diameter支架膨胀指数：最小支架横截面积/参考支架横截面积（支架近段、远端、最大或平均参考面积）支架膨胀良好/不良支架贴壁：支架柱与血管壁结合情况支架贴壁良好/不良:指两者紧密结合，两者之间无血流通行 经指引导管注射冲洗盐水或造影剂可以显示支架柱与血管壁之间有无血流信号，从而识别支架的贴壁情况支 架 支架 带膜支架“三明治”样的结构：多聚乙烯制成的膜 “Black hole”（支架）内膜增生（支架）内膜增生支架膨胀不良(Underexpension)支架贴壁不良(Malapposition)IncompleteAppositionIncompleteExpansion几层支架？1)1 2)2 3)32)2层层支架支架Stent 1Stent 2最可能的原因？最可能的原因？1)Inadequate flushing 2)Bend in catheter 3)Calcified Plaque 4)Wrong Frequency2)Bend in catheter（NURD）NURD当前支架的直径当前支架的直径?1)2.0mm 2)2.5mm 3)3.0mm 4)4.5mm 5)4.0mm1.0mm/div.2)2.5 mm1.0mm/div.1mm1mm1mm1mm0.5mm0.5mm23最可能最可能是是ACS患者的图像？患者的图像？13斑块破裂斑块破裂Image#3对这个病人可进行的较合适预处理的是？1)Balloon PTCA 2)旋磨 3)DCA 4)血栓抽吸2)旋旋磨磨180 degrees of superficial calcium180 degrees of superficial calcium哪个是左主干影像？左右Media右右侧侧