急性心肌梗死康复.pptx

急性心肌梗死康复急性心肌梗死康复第1页 传统观念认为，得了心脏病就该静养，尤其是传统观念认为，得了心脏病就该静养，尤其是对于心肌梗死患者，运动一度被认为是禁忌。对于心肌梗死患者，运动一度被认为是禁忌。其实，介入或搭桥手术仅完成了心肌梗死治疗其实，介入或搭桥手术仅完成了心肌梗死治疗一部分，另一部分则是长久药品治疗和心脏康复治一部分，另一部分则是长久药品治疗和心脏康复治疗。疗。急性心肌梗死康复第2页 心脏康复是心血管疾病治疗一个主要组成部分，心脏康复是心血管疾病治疗一个主要组成部分，而且是药品、介入和外科手术无法替换一环。而且是药品、介入和外科手术无法替换一环。美国教授美国教授Thomas G.AllisonThomas G.Allison介绍，经过对介绍，经过对84408440例例冠心病患者康复程序追踪显示，与没有进行康复治疗冠心病患者康复程序追踪显示，与没有进行康复治疗患者相比，全因死亡率降低患者相比，全因死亡率降低27%27%，而冠心病死亡率降低，而冠心病死亡率降低31%31%。由此可见康复训练对冠心病治疗主要意义。由此可见康复训练对冠心病治疗主要意义急性心肌梗死康复第3页急性心肌梗死康复第4页心脏康复急性心肌梗死康复第5页n年4月冠心病康复与二级预防中国教授共识 中华医学会心血管病分学会 中国康复医学会心血管病专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会心脏康复益处已得到大量循证医学证据支持：n心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8%37%心血管死亡率7%38%1-2.n心脏康复AMI患者1年内猝死风险降低45%3.n3急性心肌梗死康复第6页 心脏康复工作流程心脏康复工作流程 五大处方五大处方急性心肌梗死康复第7页心肌梗死康复治疗内容心肌梗死康复治疗内容一、运动处方一、运动处方 二、心理干预二、心理干预三、营养指导三、营养指导四、戒烟管理四、戒烟管理五、循证用药五、循证用药急性心肌梗死康复第8页心肌梗死康复治疗内容心肌梗死康复治疗内容一、运动处方一、运动处方 二、心理干预二、心理干预三、营养指导三、营养指导四、戒烟管理四、戒烟管理五、循证用药五、循证用药急性心肌梗死康复第9页 AMI AMI患者患者I I期心脏康复期心脏康复n时间：从发病至出院，发病后两周内，包含CCU和普通病房n目标：促进日常生活及运动能力恢复 防止卧床带来不利影响（运动耐量降低、血栓栓塞等）增加患者自信心，降低心理痛苦n内容：病情评定：症状、诊疗、治疗、危险原因，患者教育：生存教育、戒烟 运动康复及日常生活指导：病情稳定：入院二十四小时内开始，病情不稳定：延迟至3-7天开始 急性心肌梗死康复第15页 AMI AMI患者患者I I期运动康复期运动康复运动康复时机选择过去8小时内无新发或再发胸痛无显著心力衰竭失代偿征兆无新发严重心律失常或心电图改变心肌损伤标志物水平没有深入升高平静时心率110次/分血压基本正常体温正常 急性心肌梗死康复第16页AMIAMI患者患者I I期运动康复期运动康复n监护下运动：医护人员、心电、血压n运动量：静息心率增加约20次次/分分 感觉不大费劲（Brog评分12）n运动训练步骤步骤 METs METs 活动类型第1天 1-2 被动运动：迟缓翻身、坐起；床边椅子坐立 床边坐便第2天 2-3 床边坐位热身；床旁行走第3天 2-3 床旁站立热身；大厅行走5-10min，2-3次；第4天 3-4 站立热身；大厅行走5-10min，3-4次；上一层楼梯或固定踏车训练 坐位淋浴急性心肌梗死康复第17页 AMI AMI患者患者期心脏康复期心脏康复n时间：出院后出院后2 2周周-6-6个月（关键阶段）个月（关键阶段）n内容：内容：纠正不良生活方式 增加增加中等强度运动运动方式：有氧运动、阻抗运动及柔韧性训练（监护）运动频率：3-5次/周，30-90分/次，总计3月推荐运动康复次数为36次，不低于25次 急性心肌梗死康复第19页 AMIAMI患者进行运动训练益处患者进行运动训练益处l有氧运动改进心脏功效，增加冠脉贮备有氧运动改进心脏功效，增加冠脉贮备 康复运动3-6个月，使AMI患者最大摄氧量增加11%-36%，降低患者心肺症状 提升生活和工作自信心。l 有氧运动改进代谢综合征有氧运动改进代谢综合征 调整血脂、改进胰岛素敏感性、稳度血糖、降低血压、有助减肥l 有氧运动减缓动脉粥样硬化进展有氧运动减缓动脉粥样硬化进展 改进内皮功效，使NO合成、释放和作用时间增多、抗炎作用l 运动锻炼有抗心肌缺血效应运动锻炼有抗心肌缺血效应降低心肌耗氧量，提升缺血阈，从而降低心肌缺血 改进冠脉顺应性或弹性，使内皮依赖血管舒张，从而增加冠脉血流量 经过重塑增加传导血管腔面积，经过血管生成增加心肌毛细血管密度 急性心肌梗死康复第20页AMIAMI患者进行运动训练益处患者进行运动训练益处降低室速致猝死危险、心率变异增加、压力受体敏感性增高l 有氧运动锻炼能降低交感神经活性，强化副交感神经活性有氧运动锻炼能降低交感神经活性，强化副交感神经活性l 降低斑块破裂之后冠脉血栓性闭塞增加血容量、降低血液粘稠度、降低血小板聚集、增加溶栓性能国内外多年研究已经证实，AMI后适当有氧运动：降低病死率和心脏事件再发生率 改进心室重构和心功效 提升患者活动能力和社会参加能力 提升生活质量急性心肌梗死康复第21页 AMI AMI患者患者期心脏康复期心脏康复l时间：AMI6个月-1年后l目标：维持已形成健康生活方式和运动习惯l监护强度：低危患者：无需医学监护 中高危患者：仍需监护 建立慢病随访系统 监督患者生活方式改变、心血管危险原因控制情况、药品治疗情况，指导患者，提升治疗依从性。急性心肌梗死康复第24页 AMI AMI患者运动训练安全性患者运动训练安全性年纪心肌梗死危险度（高危、中危、低危）运动强度l运动危险相关3要素l 在医生监督下运动训练发生心血管事件率为1/5 万 1/12万（每患者-小时）急性心肌梗死康复第25页心肌梗死康复治疗内容心肌梗死康复治疗内容一、运动处方一、运动处方 二、心理干预二、心理干预三、营养指导三、营养指导四、戒烟管理四、戒烟管理五、循证用药五、循证用药急性心肌梗死康复第37页冠心病患者中抑郁症发病率1-Carney.1995;Hance,1996;Gonzalez,1996;Sullivan,1999;Connerney,;2-Schleifer,1989;Ladwig,1991;Frasure-Smith,1995;Jiang,;3-Jiang,;Koenig,1998;Frasure-Smith,1993;4-Lesperance,发病率,%急性心肌梗死康复第40页心肌梗死患者病后618个月之间合并不合并抑郁死亡率Frasure-SmithN,et al.JAMA1993;270:18191825.Frasure-SmithN,et al.Circulation1995;91:9991005.%冠心病死亡率急性心肌梗死康复第41页冠心病急性发作时，患者出现较严重情绪反应，情绪原因又对疾病发展起着主要作用。患者在入院第一、二天时以焦虑为主，焦虑主要因为担心突然死亡、被遗弃感以及各种躯体症状等；进入第三到第五天，则转为抑郁为主，且连续时间较长，许多患者担心丧失个人独立性、担心收入和地位改变，担心性功效和躯体功效受影响，尤其是年轻患者较突出。急性心肌梗死康复第42页心理康复针对冠心病病人主要存在焦虑问题，采取倾听、解释、提议等技巧，缓解病人焦虑和抑郁。当患者存在焦虑、血压波动、心动过速、担心性头痛以及其它与精神原因相关症状时，能够使用生物反馈技术，指导患者进行松弛训练，能够让病人采取想象放松法、深呼吸放松法等，普通每次15min，每日12次。急性心肌梗死康复第43页心肌梗死康复治疗内容心肌梗死康复治疗内容一、运动处方一、运动处方 二、心理干预二、心理干预三、营养指导三、营养指导四、戒烟管理四、戒烟管理五、循证用药五、循证用药急性心肌梗死康复第44页地中海饮食（Mediterraneandiet），是泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主饮食格调。研究发觉地中海饮食能够降低患心脏病风险，还能够保护大脑免受血管损伤，降低发生中风和记忆力减退风险。现也用“地中海式饮食”代指有利于健康，简单、清淡以及富含营养饮食。急性心肌梗死康复第45页印度-地中海饮食在高危人群冠脉病变进展中作用（印度-地中海饮食心脏研究）：随机单盲试验Lancet.Nov9;360(9344):1455-61.方法：一项包含1000例心绞痛，心肌梗死，或冠心病代理风险原因患者随机单盲试验。499名患者被分至富含谷物，水果，蔬菜，核桃和杏仁饮食组。501名对照组患者则给予当地饮食，类似于国家胆固醇教育计划（NCEP）第一步节俭饮食结果：干预组比对照组消耗更多水果，蔬菜，豆荚，核桃和杏仁（天天573gSD127vs231g19，p0.001）。干预组增加全麦，芥末或豆油摄入。干预组亚麻酸摄入量两倍于对照组（天天1.8gSD0.4vs0.8g0.2，p0.001）。与对照组相比，干预组总体心脏终点事件显著降低（39vs76次事件，p0.001）。心源性猝死事件也显著降低（6vs16，p=0.015），非致命性心肌梗死事件一样降低（21vs43，p0.001）。发觉两组血清胆固醇和其它危险原因均降低，但干预组降低更显著。与对照组相比，冠心病患者治疗后获益更大。结论：与传统NCEP第一步节俭饮食相比，印度-地中海饮食富含亚麻酸，在冠心病一级和二级预防方面可能愈加有效。急性心肌梗死康复第46页急性心肌梗死康复第48页心肌梗死康复治疗内容心肌梗死康复治疗内容一、运动处方一、运动处方 二、心理干预二、心理干预三、营养指导三、营养指导四、戒烟管理四、戒烟管理五、循证用药五、循证用药急性心肌梗死康复第49页吸烟是引发动脉粥样硬化一大病因，吸烟会使冠心病患病时间提前10年，并会使冠心病患病危险增加2倍。所以，想要预防冠心病，首先就要戒烟。急性心肌梗死康复第50页吸烟诱发内皮细胞表示促凝活性，引发内皮凝血功效紊乱Cacciola RR,et al.Relevance of endothelial haemostatic dysfunction in smoking.Curr Med Chem.;14:1887-1892.生理情况下，内皮细胞经过表示血栓调整蛋白(Tm)、HSP、以及纤溶酶原和纤溶酶原激活物等，而含有抗凝活性 暴露于卷烟烟雾后，内皮细胞被激活，而表示组织因子（TF）、vWF，含有促凝活性急性心肌梗死康复第52页急性心肌梗死康复第54页心肌梗死康复治疗内容心肌梗死康复治疗内容一、运动处方一、运动处方 二、心理干预二、心理干预三、营养指导三、营养指导四、戒烟管理四、戒烟管理五、循证用药五、循证用药急性心肌梗死康复第55页A:Aspirin(阿司匹林)和ACEIB:Beta blocker（受体阻滞剂）和Blood Pressure（控制血压）C:Cholesterol（他汀）和cigarettes（戒烟）D:Diet（控制饮食）和Diabetes（治疗糖尿病）E:education（宣传教育）和exercise（体育锻炼）急性心肌梗死康复第56页总 结1 1、急性心肌梗死后心脏康复是一个综合治疗过程，包含、急性心肌梗死后心脏康复是一个综合治疗过程，包含了运动、心理、饮食、戒烟及药品等多个方面干预了运动、心理、饮食、戒烟及药品等多个方面干预2 2、要有个体化康复办法，同时针对心梗不一样阶段采取、要有个体化康复办法，同时针对心梗不一样阶段采取不一样干预伎俩不一样干预伎俩3 3、当前，心梗后康复在我国发展仍任重道远，需要患者、当前，心梗后康复在我国发展仍任重道远，需要患者、心血管病医生甚至医保、卫生主管部门提升对心脏康复心血管病医生甚至医保、卫生主管部门提升对心脏康复治疗重视程度治疗重视程度急性心肌梗死康复第57页谢谢 谢！谢！急性心肌梗死康复第58页