心电图临床表现.pptx

心心 电电 图图 （ElectrocardiogramElectrocardiogram）第二部分第二部分第二部分第二部分南京军区福州总医院心血管内科 心电图临床表现1/40 心房肥大心房肥大 心室肥厚心室肥厚 心肌梗塞心肌梗塞 电解质异常电解质异常 心电图临床表现2/40一、心房肥大一、心房肥大心电图临床表现3/40（一）左心房肥大（一）左心房肥大 (1)(1)P P波波波波形形形形态态态态：P P、avLavL、V V5 5增增增增宽宽宽宽、切切切切迹迹迹迹或或或或双双双双峰峰峰峰，峰间距峰间距峰间距峰间距0.040.04s s。(2)P(2)P波时间波时间波时间波时间：0.110.11s s。(3)P(3)P波电压波电压波电压波电压：正常，：正常，：正常，：正常，0.25mV0.25mV。(4)(4)V1V1导导导导联联联联上上上上P P波波波波常常常常呈呈呈呈先先先先正正正正而而而而后后后后出出出出现现现现深深深深宽宽宽宽负负负负向向向向波波波波。Ptfv10.04mm.sPtfv10.04mm.s 多见于风心病二尖瓣狭窄患者，称多见于风心病二尖瓣狭窄患者，称多见于风心病二尖瓣狭窄患者，称多见于风心病二尖瓣狭窄患者，称“二尖二尖二尖二尖瓣型瓣型瓣型瓣型”P”P波。波。波。波。心电图临床表现4/40窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 左心房肥大左心房肥大左心房肥大左心房肥大 右心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚心电图临床表现5/40（二）右心房肥大（二）右心房肥大 (1)P(1)P波形态波形态波形态波形态：高耸尖锐，：高耸尖锐，：高耸尖锐，：高耸尖锐，、avFavF显著显著显著显著 (2)P(2)P波时间波时间波时间波时间：正常，：正常，：正常，：正常，0.112.5mV RV5,V62.5mV，RV5+SV14.0mV(RV5+SV14.0mV(男男男男性性性性)，3.5mV(3.5mV(女性女性女性女性)。RI1.5mV RI1.5mV，RavL1.2mV RavL1.2mV、RavF2.0mVRavF2.0mV。RI+S2.5mV RI+S2.5mV，R+R4.0mVR+R4.0mV心电图临床表现10/40(2)心电轴左偏，心电轴左偏，普通不超出普通不超出普通不超出普通不超出-30-30(3)QRS时间：时间：增宽，为增宽，为增宽，为增宽，为0.100.100.110.11s s(4)ST-T改变：改变：STV5STV5、V6V6下移下移下移下移0.05mV0.05mV，TV5TV5、V6V6低平、双向或倒置。低平、双向或倒置。低平、双向或倒置。低平、双向或倒置。心电图临床表现11/40窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚心电图临床表现12/40（二）右心室肥厚（二）右心室肥厚(1)QRS(1)QRS波电压改变波电压改变：肢导联肢导联肢导联肢导联：aVRaVR导联导联R/QR/Q或或R/s lR/s l，RavR 0.5mVRavR 0.5mV。胸导联胸导联胸导联胸导联：V1V1导联可呈导联可呈rsRrsR、RsRs、qRqR型，型，R/s lR/s l，Rv1 1.0mV Rv1 1.0mV，V5V5导联导联R/S lR/S 1.05mV Rv1+Sv5 1.05mV。心电图临床表现13/40（2 2）QRSQRS时间轻度增宽时间轻度增宽 普通普通0.12+90+90（4 4）继发性）继发性ST-TST-T改变改变 右胸右胸V1V1、V2V2导联导联STST段压低、段压低、T T波倒置波倒置心电图临床表现14/40窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 右心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚心电图临床表现15/40（三）双室肥厚（三）双室肥厚 当左右心室同时肥大时可出现当左右心室同时肥大时可出现:1.1.大致正常心电图大致正常心电图 (两侧增大电压（电力）相互抵消两侧增大电压（电力）相互抵消两侧增大电压（电力）相互抵消两侧增大电压（电力）相互抵消)2.2.单侧心室肥大单侧心室肥大3.3.双侧心室肥大心电图改变双侧心室肥大心电图改变心电图临床表现16/40三、心肌梗塞三、心肌梗塞（一）（一）.基本图形：基本图形：当当冠冠状状动动脉脉发发生生闭闭塞塞后后，心心肌肌发发生生缺缺血血、损损伤伤和和坏坏死死，心心电电图图表表现现T波倒置，波倒置，ST段抬高和异常段抬高和异常Q波。波。心电图临床表现17/40（1）“缺血性缺血性”改变：改变：心内膜下心肌缺血，心内膜下心肌缺血，心内膜下心肌缺血，心内膜下心肌缺血，T T波对称性增高、直立。波对称性增高、直立。波对称性增高、直立。波对称性增高、直立。心外膜下心肌缺血，心外膜下心肌缺血，心外膜下心肌缺血，心外膜下心肌缺血，T T波对称性倒置波对称性倒置波对称性倒置波对称性倒置。心电图临床表现18/40（2）“损伤性损伤性”改变：改变：表现表现表现表现STST偏移心内膜下心肌或对侧心肌损伤，偏移心内膜下心肌或对侧心肌损伤，偏移心内膜下心肌或对侧心肌损伤，偏移心内膜下心肌或对侧心肌损伤，STST压低。压低。压低。压低。心外膜下心肌损伤，心外膜下心肌损伤，心外膜下心肌损伤，心外膜下心肌损伤，STST抬高。抬高。抬高。抬高。普通普通普通普通STST抬高不会持久，要么恢复，要么转变为心肌梗塞。抬高不会持久，要么恢复，要么转变为心肌梗塞。抬高不会持久，要么恢复，要么转变为心肌梗塞。抬高不会持久，要么恢复，要么转变为心肌梗塞。心电图临床表现19/40（3）“坏坏死死性性”改改变变：面面面面向向向向坏坏坏坏死死死死区区区区导导导导联联联联出出出出现现现现异常异常异常异常QQ波波波波 QQ波波波波时时时时限限限限增增增增宽宽宽宽Q Q 0.04s0.04s，电电电电压压压压增增增增高高高高Q Q l/4Rl/4R（同同同同一一一一导导导导联联联联）或或或或者者者者呈呈呈呈QSQS波波波波。异异异异常常常常QQ波波波波是是是是心心心心肌梗塞特征性表现，可永久存在肌梗塞特征性表现，可永久存在肌梗塞特征性表现，可永久存在肌梗塞特征性表现，可永久存在。心电图临床表现20/40（二）（二）.心肌梗塞分期：心肌梗塞分期：（1）超急性期：超急性期：梗梗塞塞后后1010余余分分钟钟至至数数小小时时发发生生心心肌肌缺缺血血和和损损伤伤心心电电图图改改变变，表表现现巨巨大大高高耸耸T T波波和和斜斜升升STST段段抬抬高高形形成成单单向向曲曲线线，但但不不出出现现异常异常Q Q波。波。心电图临床表现21/40超急性期前壁心肌梗塞超急性期前壁心肌梗塞心电图临床表现22/40（2）急性期：）急性期：急急性性心心肌肌梗梗塞塞发发生生后后数数小小时时或或数数日日，可可连连续续到到数数周周。STST段段呈呈弓弓背背向向上上抬抬高高，抬抬高高显显著著者者可可形形成成单单向向曲曲线线。出出现现异常异常Q Q波或者呈波或者呈QSQS波、波、T T波由直立开始倒置，并逐步加深。波由直立开始倒置，并逐步加深。在在此此期期，坏坏死死性性Q Q波波，损损伤伤性性STST抬抬高高和和缺缺血血性性T T波波倒倒置同时并存。置同时并存。ST ST连续抬高六个月以上应考虑室壁瘤形成。连续抬高六个月以上应考虑室壁瘤形成。心电图临床表现23/40窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 急性前壁心肌梗塞急性前壁心肌梗塞急性前壁心肌梗塞急性前壁心肌梗塞 左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞 心电图临床表现24/40窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞心电图临床表现25/40（3）近期（亚急性期）：）近期（亚急性期）：出现于梗塞后数周至数月，抬高出现于梗塞后数周至数月，抬高ST段恢复至基线、缺血性段恢复至基线、缺血性T波倒置由深逐步变波倒置由深逐步变浅、异常浅、异常Q波连续存在。波连续存在。心电图临床表现26/40窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 亚急性前壁心肌梗塞亚急性前壁心肌梗塞亚急性前壁心肌梗塞亚急性前壁心肌梗塞心电图临床表现27/40（4）陈旧性期（愈合期）：）陈旧性期（愈合期）：常常出出现现在在急急性性心心肌肌梗梗塞塞36个个月月之之后后或或更更久久，ST段段和和T波波恢恢复复正正常常，异异常常Q波波普普通通连连续续存存在在。部部分分患患者者T波波倒倒置置长长时时间间存存在在，极少数患者异常极少数患者异常Q波消失。波消失。心电图临床表现28/40窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 陈旧性下壁、前壁心肌梗塞陈旧性下壁、前壁心肌梗塞陈旧性下壁、前壁心肌梗塞陈旧性下壁、前壁心肌梗塞 心电图临床表现29/40（三）（三）.心肌梗塞定位诊疗：心肌梗塞定位诊疗：心心电电图图上上心心肌肌梗梗塞塞部部位位诊诊疗疗普普通通依依据据坏坏死型图形出现在那些导联而作出定位判断。死型图形出现在那些导联而作出定位判断。主主要要依依据据异异常常Q波波出出现现导导联联，再再结结合合ST抬高与抬高与T波倒置来决定心肌梗塞部位波倒置来决定心肌梗塞部位 心电图临床表现30/40前间壁：前间壁：前间壁：前间壁：V1V1、V2V2、V3V3前前前前 壁：壁：壁：壁：V3V3、V4 V4、V5 V5 下下下下 壁：壁：壁：壁：II II、aVF aVF前侧壁：前侧壁：前侧壁：前侧壁：V5 V6 V5 V6 正后壁：正后壁：正后壁：正后壁：V7V7、V8V8、V9 V9 广泛前壁：广泛前壁：广泛前壁：广泛前壁：V1V1、V2 V2、V3 V3、V4 V4、V5 V5 V6 V6、高侧壁：高侧壁：高侧壁：高侧壁：I I、aVLaVL心电图临床表现31/40心电图临床表现32/40四、电解质异常四、电解质异常（一）低血钾：（一）低血钾：窦窦性性心心动动过过速速；ST段段压压低低，T波波低低平平或或倒倒置置；U波波增增高高或或T-U融融合合；QT-U间间期期延长；延长；U波大于波大于T波。波。心电图临床表现33/40 显著低血钾可使显著低血钾可使QRS波群时间延长，波群时间延长，P波振幅增高。波振幅增高。低血钾能够引发房性心动过速、室低血钾能够引发房性心动过速、室性早搏和室性心动过速、室内传导阻滞、性早搏和室性心动过速、室内传导阻滞、房室传导阻滞等各种心律失常。房室传导阻滞等各种心律失常。心电图临床表现34/40窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 符合低血钾心电图改变符合低血钾心电图改变符合低血钾心电图改变符合低血钾心电图改变 心电图临床表现35/40（二）高血钾：（二）高血钾：n nT T波高尖、基底部狭窄如帐篷状改变波高尖、基底部狭窄如帐篷状改变波高尖、基底部狭窄如帐篷状改变波高尖、基底部狭窄如帐篷状改变n nQRSQRS波群增宽，波群增宽，波群增宽，波群增宽，R R波降低及波降低及波降低及波降低及S S波加深、波加深、波加深、波加深、增宽。增宽。增宽。增宽。n nP P波增宽，振幅减低甚至消失，少数情波增宽，振幅减低甚至消失，少数情波增宽，振幅减低甚至消失，少数情波增宽，振幅减低甚至消失，少数情况下可见窦室传导现象。况下可见窦室传导现象。况下可见窦室传导现象。况下可见窦室传导现象。n n高血钾能够引发室内传导阻滞，室性心高血钾能够引发室内传导阻滞，室性心高血钾能够引发室内传导阻滞，室性心高血钾能够引发室内传导阻滞，室性心动过速，心室扑动或颤动。动过速，心室扑动或颤动。动过速，心室扑动或颤动。动过速，心室扑动或颤动。心电图临床表现36/40窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚 符合高血钾心电图改变符合高血钾心电图改变符合高血钾心电图改变符合高血钾心电图改变 心电图临床表现37/40（三）低血钙：（三）低血钙：ST段段平平坦坦延延长长、QT间间期期延延长长、直直立立T波变窄、低平或倒置波变窄、低平或倒置 心电图临床表现38/40窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 符合低血钙心电图改变符合低血钙心电图改变符合低血钙心电图改变符合低血钙心电图改变心电图临床表现39/40心电图临床表现40/40