舒适护理在手足显微外科断指再植术患者围手术期中的应用.doc

舒适护理在手足显微外科断指再植术患者围手术期中的应用
【摘要】目的 探讨舒适护理在手足显微外科断指再植术患者围手术期中的应用效果.方法 将100例行断指再植术患者按随机数字表法分为观察组和对照组各50例. 两组均遵医嘱给予常规治疗, 对照组进行常规护理，观察组进行舒适护理，比较两组患者焦虑、抑郁状况及满意度。结果 观察组SAS评分 、SDS评分及患者满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 舒适护理能有效减轻断指再植患者围手术期心理压力，有利于患者配合手术，提高患者对护理工作的满意度。
【关键词】舒适护理； 断指再植； 围手术期； 护理
舒适护理是一种整体的、个体化的、有效的护理模式，使患者在生理、心理、社会方面达到或尽可能达到舒适状态。断指再植具有发病急，患指损伤重的特点，患者心理负担较重，担心再植手指是否成活，易产生焦虑紧张等心理。患者在术后1-7天需绝对卧床，生活不能自理且血液循环不够稳定，易受吸烟、室温、疼痛、便秘等因素影响。我科至2009年5月起开始对断指再植患者实施舒适护理，取得满意效果，现报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料：选择 2009年5月~2011年10月在我科行断指再植术患者100例，其中男67例，女33例；年龄最大75岁,年龄最小18岁；21例2指以上断离,79例为单指断离；完全断离55例,不完全断离40例，既有完全断离又有不完全断离5例，共120指。按随机数字表法将两组患者分为观察组和对照组各50例，两组患者在性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2、方法：两组患者均给予常规性治疗，对照组采用常规护理，取得患者知情同意后，观察组采用舒适护理。（1）建立良好的医患关系，与患者进行交流，充分了解患者的心理状态，根据其致伤原因，性格特点，心理需求，有针对性的进行心理疏导。帮助患者分析讲解病情，介绍手术过程，术后注意事项，并请取得手术成功的病友现身说法，以亲身体会鼓励患者，重点强调焦虑、紧张情绪对治疗产生的不利影响，帮助患者克服紧张心理，保持乐观向上的积极情绪，最大程度的获得心理舒适感。（2）患者病房温度保持在20~25℃，湿度50%-60%，禁止患者及家属吸烟，限制探视和陪伴人数，注意保持病室安静，减少不良因素的刺激【1】，促进患者的舒适感。再植术后需要绝对卧床7~10天，患者取平卧位，禁止侧卧，抬高患肢略高于心脏水平置于体侧，以利静脉回流及减轻肢体肿胀。使用治疗巾固定患肢，避免入睡后不自觉的移动肢体，导致血液循环障碍[2]。烤灯进行照射时，避免强光对患者眼部的刺激，保证患者的睡眠质量。（3）严密观察再植手指颜色，毛细血管反应，皮肤温度，肢体肿胀程度，与健侧进行对比并详细记录，发现问题及时处理。注意保持敷料的清洁干燥，伤口渗血后及时更换，防止感染及血液凝固后敷料干涸阻滞血液流通。（4）患者术后遵医嘱常规应用低分子右旋糖苷等药物治疗，应注意出血倾向。采用静脉输液泵输入盐酸罂粟碱，保证患者睡眠。（5）护士在执行各种治疗时动作轻柔，护理操作准确到位，静脉注射采用套管针，避免频繁穿刺加重患者的痛苦。鼓励患者主动表达疼痛感受，及时处理。有研究显示[3]用分散注意力控制疼痛效果良好。（5）患者术后需要绝对卧床，可导致肠蠕动减弱，部分患者不愿意麻烦护士和家人而少吃或不食蔬菜，或者不习惯床上大、小便，有意忍耐等原因造成便秘。首先做好健康教育，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水，忌食辛辣、刺激性食物，帮助患者有计划的安排定时排便的时间及排便时创造安静的环境[4]，同时遵医嘱给患者服用杜密克治疗，每日1次，保持大便通畅，防止用力大便造成再植术后的血管痉挛。（6）指导患者术后第4周开始主动活动患指的指间关节、掌指关节，必要时可配合理疗，起到消除肿胀，软化瘢痕的作用，以后逐渐增加的练习次数和强度，以患者能忍受程度为宜。（7）断指再植手术后生活自理能力下降，患者感觉治疗过程复杂及治疗费用高，害怕给家庭造成负担，因而常感愧疚，不愿配合治理和护理，医护人员应给予充分的理解和尊重，动员一切力量帮助支持患者。我们积极主动与患者家属、朋友建立良好关系，经常进行沟通，使他们对患者病情有正确充分的认识，能理解患者的痛苦和需要，给予患者安慰鼓励，使患者感受到亲情的温暖并得到精神上、情感上、经济上的最大支持。
3、评价标准：采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[5] 比较两组患者护理前后SAS及SDS评分，两表均为20个条目，每个条目包括4个选项，依次评分后计算出总分。自行设计住院患者满意度调查表，调查患者满意度，分为满意、比较满意、不满意三个部分，总体满意度=满意+比较满意。以上问卷均由专业护士指导患者填写。共发放问卷300份，回收问卷300份，有效问卷300份，有效回收率100%。
4、统计学方法：计量资料以（±s）表示，计数资料以频数及构成比表示。应用SPSS11.5软件进行分析，组间、组内计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P﹤0.05为差异有显著性。
二、结果
1. 对照组2例共2指坏死，研究组1例1指坏死，其余全部存活。
2. 两组患者在舒适护理前后的焦虑（SAS）和抑郁（SDS）的评分结果：见表1,2。两组患者进行护理前SAS、SDS评分比较差异无显著意义（P>0.05）；对照组护理前后SAS评分差异有显著意义（P <0.05），SDS评分无显著意义（P>0.05）；研究组舒适护理前后，SAS、SDS评分差异均有显著意义（P <0.01或P <0.05）；对照组与研究组护理后SAS、SDS评分比较差异有显著意义（P<0.05）
表1 两组患者护理前后SAS评分比较（±s，分）
组别 例数 SAS
护理前 护理后 t值 p值
对照组 50 56.8±3.4 50.3±7.4 2.02 <0.05
研究组 50 50.3±7.4a 42.3±7.5 3.12 <0.01
注：两组患者护理前SAS评分比较差异无显著意义（t=0.89，a P>0.05），两组患者护理后SAS评分比较有显著意义（t=2.20，b P<0.05）
表2 两组患者护理前后SDS评分比较（±s，分）
组别 例数 SDS
护理前 护理后 t值 p值
对照组 50 52.6±4.5 50.7±6.5 0.93 >0.05
研究组 50 53.2±4.3 a 45.5±4.3 b 2.16 <0.05
注：两组患者护理前SDS评分比较差异无显著意义（t=0.91，a P>0.05），两组患者护理后SDS评分比较有显著意义（t=2.12，b P<0.05）
3.两组患者对护理工作满意度比较结果：见表2。两组患者对护理工作满意度比较差异有显著意义（P <0.05）。
表2 两组患者对护理工作满意度比较 例（%）
组别
例数
满意 比较满意 不满意 总体满意度
对照组

研究组

X2
P
50

50
30(60） 15（30） 5（10） 45(90.00)

42（84） 8（16） 0（0） 50(100.00)

8.86
＜0.05
三、讨论
舒适护理作为护理过程中的一种思维方法，强调护理人员-病人-环境-社会的整体配合，顺应和完善了整体护理的内涵，目的是使患者身心均处于最佳状态，以便更好的配合治疗，减少并发症，增强自信心，有效的促进治疗和康复，提高生活质量。
随着现代医学心理学的发展,心理因素对疾病及其治疗效果的影响越来越受到医护工作者的重视，突发的致伤因素和断指再植手术给患者带来了极大的恐惧和紧张，并常担心再植后的患指是否能恢复正常功能，对生活、工作是否有影响，这些心理因素将直接影响再植手术的质量[6]。通过对断指再植术患者实施舒适护理，明显减轻了手术患者的焦虑、抑郁等负性情绪。表1显示，舒适护理对研究组患者围手术期的焦虑与抑郁心理状况均有改善，差有显著意义（P <0.01或P <0.05）。有研究表明[7]，断指再植术术后患者保持良好的心态，对再植成功非常重要，不良心理状态可能对断指再植成活率有一定影响。断指再植术后采取积极的心理，帮助患者消除负性心理因素，以最佳的心态接受治疗，既能避免负性心理因素造成的不利神经-内分泌变化，又能提高患者断指再植成活率。
对断指再植术患者实施舒适护理，使患者在整个住院期间感受到护士的关怀与帮助，建立起和谐信任的护患关系。医护人员营造舒适的治疗环境，及时处理患者由于心理不适造成的生理上的不适，倾听患者的痛苦，帮助患者学习有用的技巧：如放松训练、转移注意等，选择适当时机讲解断指再植的相关知识，使患者对疾病有正确的认知，树立患者康复的信心。指导患者积极利用家属和社会支持系统，面对生活中的变化和应激，采用积极有效的应对措施，对提高患者满意度有明显效果。表2显示两组患者对护理工作满意度比较，差异有显著意义（P <0.05）。舒适护理体现了因人施护、因病施护、因需施护的特点，是顺应现代护理模式转变的必然结果。
参考文献
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[2] 孔一唯. 12例17个断指再植全部成活的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志, 2009,12 (2) :25.
[3]周会兰，蒋晓莲．分散注意力控制疼痛的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41(12 ) ：1139 -1140
[4] 石荣光, 李冬梅, 王琳, 等，影响断指再植成功率的环境因素分析及护理干预[J].护士进修杂志, 2008, 23 (19):1777.
[5] 张明圆.精神科评定量表手册.2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-42.
[6]胡玉华、李群、柳娟. 心理干预对断指再植手术患者焦虑的影响.现代护理，2007，13（12）：
[7] 胡英善，罗伟，徐林．外伤断指后不良心理状态对断指再植成活率的影响．中国现代药物应用，2007，1(1)：17—18．