踝关节骨折ppt课件.ppt

踝关踝关节骨折教学骨折教学查房房周周 雪雪 莲（骨一科）骨一科）.第第1 1页2.病因、分类4.护理3.临床表现、治疗1.定义、解剖概述概述.第第2 2页定定义踝踝关关节由由胫、腓腓骨骨下下端端的的关关节面面与与距距骨骨滑滑车构构成成，故故又又名名距距骨骨小小腿腿关关节。胫骨骨的的下下关关节面面及及内内、外外踝踝关关节面面共共同同形形成成的的冂冂形形的的关关节窝，容容纳距距骨骨滑滑车(关关节头)。由由于于滑滑车关关节面面前前宽后后窄窄，当当足足背背屈屈时，较宽的的前前部部进入入窝内内，关关节稳定定;但但在在跖跖屈屈时，如如走走下下坡坡路路时滑滑车较窄窄的的后后部部进入入窝内内，踝踝关关节松松动且且能能作作侧方方运运动，此此时踝踝关关节容容易易发生生扭扭伤。其其中中以以内内翻翻损伤最最多多见，因因为外外踝踝比比内内踝踝长而而低低，可可阻阻止止距距骨骨过度外翻。度外翻。踝踝关关节属属滑滑车关关节，可可沿沿通通过横横贯距距骨骨体体的的冠冠状状轴做做背背屈屈及及跖跖屈屈运运动。足足尖尖向向上上，足足与与小小腿腿间的的角角度度小小于于90叫叫背背屈屈，反反之之，足足尖尖向向下下，足足与与小小腿腿间的的角角度度大大于于直直角角叫叫做做跖跖屈屈。在在跖跖屈屈时，足足可可做做一一定定范范围的的侧方运方运动。.第第3 3页解剖解剖.第第4 4页解剖解剖.第第5 5页解剖解剖.第第6 6页病因病因踝骨节骨折多由于间接暴力引起。50%由间接暴力引起，30%由车祸引起。.第第7 7页壹贰叁分分类.Danis-Weber分类 根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系，分为A、B、C 3型 Lauge-Hansen分类 。根据受伤时足的姿势、外力的方向、韧带损伤与骨折间的关联，分为5类骨折发生的原因分为内翻、外翻、外旋及垂直压缩，.第第8 8页分分类.第第9 9页分分型型分分类.第第1010页1型分分类.第第1111页2型分分类.第第1212页3型分分类.第第1313页4型分分类.第第1414页5型分分类.第第1515页1.症症状状 踝踝部部剧剧烈烈疼疼痛痛 畸畸形形，继继而而出出现现肿肿胀胀和和皮皮下下淤淤血血等。患者不能行走，等。患者不能行走，严严重重时时足部出足部出现现循循环环障碍。障碍。2.体体征征 常常规规体体检检将将加加剧剧疼疼痛痛 故故医医师师在在检检查查时时要要手手法法轻轻柔。柔。伤处伤处有触痛后再有触痛后再进进一步借助一步借助辅辅助助检查检查以确以确诊诊。临床表床表现.第第1616页治治疗无移位的内踝骨折一般采用石膏固定治无移位的内踝骨折一般采用石膏固定治疗疗，其余其余情况下，情况下，对对踝关踝关节节功能要求功能要求较较高的患者，高的患者，移位的内踝骨折移位的内踝骨折应应采取手采取手术术治治疗疗，应应行内固行内固定以促定以促进进骨折愈合及康复。骨折愈合及康复。.第第1717页治治疗适用于移位骨折。治适用于移位骨折。治疗疗的目的是恢复正的目的是恢复正常的解剖常的解剖结结构并在骨折愈合构并在骨折愈合过过程中程中维维持骨折的持骨折的复位，尽可能早的开始功能活复位，尽可能早的开始功能活动动，恢复踝关，恢复踝关节节功能。功能。骨折复位后，内踝多使用螺骨折复位后，内踝多使用螺钉钉或或张张力力带钢丝带钢丝固定，外踝多是用固定，外踝多是用钢钢板、螺板、螺钉钉固定。固定。.这里填写二里填写二级标题第第1818页临床表床表现、治、治疗.第第1919页在在这里添加里添加标题内容内容在在这里添加里添加标题内容内容在在这里添加里添加标题内容内容在在这里添加里添加标题内容内容 患者姚其祥，女，53岁，以“右踝扭伤肿痛、活动受限 1小时余”为主诉入院。1、2小时前患者下楼梯时不慎摔倒，扭伤右脚踝，当即感右踝剧痛、不能站立行走，家人将其送 入我院，查X线片示右内外踝骨折，收住我科。病程中患者神 清，无恶心、呕吐史，无胸腹痛史。入院时体格检查：T：36.7，P：68次/分，R：20次/分，BP：135/90mmHg。右踝肿胀，张力不大，压痛（+），活动疼 痛受限，末梢循环良好。辅助检查：X线片示右内外踝骨折，错移明显。初步诊断：右内外踝骨折 诊疗计划：1）完善相关检查，如血常规、生化检查、凝 血机制、心电图2）止痛、对症治疗3）患肢消肿后，无手术 禁忌情况下于9月21日行右内外踝骨折内固定手术，现一般情 况良好。病史病史简介介.第第页踝关踝关节骨折骨折X X片片患者患者术前前.第第2121页踝关踝关节骨折骨折X X片片患者患者术后后.第第2222页术前前护理理1.1.心理心理护护理：理：由于患者对疾病愈后的不确定，针对其心态采取相应的措施，讲解有关疾病的知识、治疗，稳定患者情绪，使其增强信心，愉快接受手术。2.2.饮饮食食护护理：理：术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果，早晚各饮鲜牛奶250ml。3.3.体位：体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧程度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。4.4.支具支具固定的固定的护护理：理：随时查看支具的松紧度及肢体有否麻木、疼痛等，严防局部压疮、肢体坏死等严重的并发症。5.5.并并发发症的症的观观察和察和护护理：理：5.1骨筋膜室综合征：重点要观察“5P”征，观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况及有无“5P”征象。（无痛Painless患肢肤色苍白Pallor或发绀肌肉麻痹Paralysis感觉异常Paresthesia无脉Puleslessness）5.2关节僵硬：指导患者作患肢足趾、足背伸屈活动及股四头肌的等长收缩训练，并根据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节的主动功能活动。.第第2323页术后后护理理1.1.心理心理护护理：理：由于术后并发症较多，给患者带来较重的思想负担，应多关心体贴患者，促进康复。2.2.饮饮食：食：多食促进伤口与骨折愈合的饮食。3.3.体位：体位：抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。4.4.病情病情观观察：察：4.1患者观察麻醉是否清醒，观察患者生命体征变化，予以心电监护、吸氧，监测BP、P、R、SpO2变化，每小时记录一次。4.2观察伤口渗血情况，保证伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味。4.3伤口疼痛时刻适当用止痛剂。5 5.功能功能锻炼锻炼：早期应进行股四头肌的等长收缩、足趾的主动屈伸和髌骨被动活动。股四头肌等长收缩运动：伤后疼痛稍减轻后，即应开始练习股四头肌等长收缩，每小时不少于100次，每天餐后半小时练习。髌骨被动活动：每天向左右两侧推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，患者坐起时，自己也要随时推动。直腿抬高运动：膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿运动。.第第2424页123术 前前 护 理理在在这里添加里添加标题内容内容护理理功功 能能 锻 炼术 后后 护 理理.踝关踝关节骨折非手骨折非手术治治疗第第2525页在在这里添加里添加标题内容内容在在这里添加里添加标题内容内容在在这里添加里添加标题内容内容在在这里添加里添加标题内容内容功能功能锻炼1 1期（期（0 04 4周）周）1.主动活动足趾。2.股四头肌收缩练习。每组20次，休息1分钟后，开始第2组，持续24组，直到感觉疲劳为止。每天23次。还可行直腿抬高练习，向上直腿抬高，使股四头肌收缩。向内、外的抬腿，使内收肌和外展肌得到锻炼。每组20次，休息1分钟后，开始第2组，持续24组，每天23次。3.患肢免负重拄拐行走。4.膝关节伸屈练习。每次520分钟，每天12次。2 2期（期（4 46 6周）周）1.根据病情，4周练习活动时，可取下石膏，其他时间仍需石膏固定。2.使用温水泡脚。3.轻柔的练习踝关节内、外翻和旋转活动。每次1015分钟，每天23次。4.根据患者疼痛和肿胀程度，逐渐加大踝关节活动。.第第2626页在在这里添加里添加标题内容内容在在这里添加里添加标题内容内容在在这里添加里添加标题内容内容在在这里添加里添加标题内容内容功能功能锻炼3期（68周）1.踝关节负重。2.抗助力踝关节活动练习，如抗助力背伸、跖屈、内外翻。每组动作30次，休息30秒后开始第二组，连续24组，每日23次。3.踝关节和下肢肌力练习，半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习4.保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。每次35分钟，每日23次。4期（12周）1.行走练习，由慢到快。2.可逐渐参加各种活动。踝关踝关节骨折非手骨折非手术治治疗.第一第一页在在这里添加里添加标题内容内容在在这里添加里添加标题内容内容在在这里添加里添加标题内容内容在在这里添加里添加标题内容内容功能功能锻炼1期（02周）1.术后13天，开始主动和被动屈伸活动足趾。每次5分钟，每天45次。2.术后13天，开始股四头肌收缩练习。每组20次，休息1分钟后，开始第二组，持续24组，直到感觉疲劳为止。每天23次。还可行直腿抬高练习，向上直腿抬高，使股四头肌收缩。向内、外的抬腿，使内收肌和外展肌得到锻炼。每组20次，休息1分钟后，开始第二组，持续24组。每天23次。3.术后1周，开始膝关节伸、屈活动。每次1520分钟，每天23次。4.抗阻力伸屈膝练习。2期（24周）1.内固定稳定者，去除石膏。2.主动练习踝关节活动。3.被动练习踝关节活动。踝关踝关节骨折手骨折手术治治疗.第第2727页在在这里添加里添加标题内容内容在在这里添加里添加标题内容内容在在这里添加里添加标题内容内容在在这里添加里添加标题内容内容功能功能锻炼3 3期（期（4 48 8周）周）1.踝关节负重。2.抗阻力踝关节活动。3.踏板练习。4 4期（期（8 81212周）周）1.踝关节和下肢肌力练习：半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习2.保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。每次35分钟，每日23次。5 5期（期（1212周）周）1.行走练习，由慢到快。2.可逐渐参加各种活动。踝关踝关节骨折手骨折手术治治疗.第第2828页功能功能锻炼.thanks.