1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,2021/5/27,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,2021/5/27,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,2021/5/27,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,2021/5/27,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,
2、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,2021/5/27,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,2021/5/27,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,常见手术体位安置要点及注意事项,手术室唐富蓉,2021/5/27,常见手术体位的安置,手术体位,是指术中患者的位式,由患者的卧姿,体位垫的使用,手术床的操纵3部分组成。正确的手术体位可获得良好的术野暴露(尤其是深部手术),防止神经、肢体等意外损伤的发生,缩短手术时间;反之,则可造成手术操作困难,重要
3、器官损伤,大出血等严重后果。,一、手术体位的安置原则,1、参加人员 手术医师、麻醉医师、巡回护士,2、保证病人安全舒适,3、充分暴露手术野,4、不影响病人呼吸,5、不影响病人血液循环,6、不压迫病人外周神经,7、不过度牵拉病人肌肉骨骼,8、防止发生体位并发症,二、常用手术体位,1、仰卧位,2、乳房手术仰卧位,3、颈仰卧位,4、胸部手术侧卧位,5、肾手术侧卧位,6、截石位,7、俯卧位,1、仰卧位,最常见的体位。,适用头部、颈部、胸部、腹部、四肢、食道中段癌等手术体位的安置。,安置时压腿带固定于患者膝关节上3-5cm,上肢外展不超过90度,上肢不需要外展者将其固定于体侧并安装护手板以利于保护上肢及
4、各种管路。注意,脚跟悬空,。,摆放要点:,远端关节高于近端关节!,下肢牵引复位手术的体位,危险区域,:,骶尾部及会阴,2、乳房手术仰卧位,乳房手术:患侧肩下垫一中长软垫,患侧床旁置一手部手术台或方凳,凳上放一大软垫,上臂外展伸直置于软垫上,健侧上肢放于体侧。,患侧肢体,3、颈仰卧位,必要时用清洁治疗巾包裹头部或戴手术帽,并放置肩垫。,颈下可垫一长圆形颈枕。,枕部垫一头圈或啫喱头圈,根据病人脖颈长短在肩下垫软垫使颈根部抬高,或将进口床的背板抬高,头板降低,使颈伸直,头后仰。,头颈两侧各置一小沙袋,以固定头颈于正中位。,手术托盘置于头端,位于下颌上方约5cm,腿部再放一托盘,手术床应保持头高脚低位
5、(约15-20度)。,要点:,头高脚低15-20度,头后仰成60-70度,4、胸部手术侧卧位,(1)在健侧上肢建立静脉通道。,(2)安装支手架,头部垫一头圈,注意保护耳、眼,根据手术需要安置病人左侧或右侧卧位。,(3)下侧手臂前伸固定于支手架上,腋窝下垫一软垫,以防止手臂、腋神经、血管受压。,(4)在腰部垫一窄薄软垫,防止压伤皮肤。,(5)两侧用进口挡板或沙袋固定,,下腿伸直,上腿屈膝,,两膝间垫一软垫,压腿带固定。,(6)再用体位胶布过髂嵴固定(或使用挡板固定)。,3、颈伸仰卧位,适用于甲状腺等颈部手术。,用清洁的治疗巾包裹头部或戴手术帽,并放置肩垫,枕部垫一头圈。或将进口手术床背板抬高,头
6、板降低,使颈伸直、头后仰。,要点:,头高脚低位15-20度,头后仰60-70度,骨盆固定器,双层搁手架,5、肾手术侧卧位,(1)在健侧上肢建立静脉通道。,(2)麻醉前调整好肾桥位置,安置好支手架,头部垫一头圈。,(3)按需要使病人右侧或左侧卧位,腰部对准肾桥,两侧用进口挡板或沙袋固定,升高肾桥(以腰部皮肤略为绷紧为准)。,(4)手臂固定于支手架上,,下腿屈膝,上腿伸直,,两膝间垫一大软垫,压腿带固定。,肾桥,患侧位于上方,神经外科侧卧位,6、截石位,适用于会阴部、尿道、肛门部手术。,(1)病人侧卧,,两腿分开呈90度,,套上腿套,臀部位于手术床尾部摇折处,必要时垫一小枕,以抬高臀部。,(2)两
7、腿置于两侧托腿架上,膝关节弯曲90度,固定带固定,防止压、拉伤腓总神经;两腿外展成夹角90度,防止过度外展拉伤内收肌。,(3)安置搁物挡板,便于会阴部手术物品的放置。,(4)将手术床调至头低脚高位约15度。,(5)托盘放于右小腿上方。,头低足高截石位,(妇科手术),7、俯卧位,(1)胸、腹部用进口模块式俯卧位垫支撑,使胸腹部悬空,以免影响呼吸。,(2)头转向一侧或用俯卧专用头枕、头架。,(3)两小腿下垫软垫使膝关节微曲,下肢用压腿带固定。,(4)双手自然屈曲放于头两侧,颈部手术俯卧位时,可用护手板固定双手于身体两侧。,(5)男性病人注意悬空会阴部,,避免压迫阴囊,。女病人,避免压迫乳房,。,(
8、6)非头颈部手术可将头部垫高,并垫一头圈,使头部自然偏向一侧。,俯卧位摆放要点,:,远端关节低于近端关节!,三、手术体位与压疮,压疮是手术体位不当的一种并发症。,长时间的手术和不正确的摆放体位致使局部组织受压,受压后的组织坏死多见于手术后3-8天。,手术继发压疮的发生率可高达66%,大部分属于一级损伤,二级或更高级别的损伤发生率低于10%。,可能发生压疮的危险部位,肩部,4%,肘部,3%,髋部,10%,头部,4%,膝部,5%,跟部,20%,臀部,10%,骶尾部,27%,侧卧位时,平卧位,时,截石位时,俯卧位时,体位风险的主要原因,1、长时间手术,2、不正确的体位摆放,3、床单不平整,4、硬物在
9、患者身下,5、在床面上拖动病人,6、病人年龄和皮肤状况,7、循环系统的干扰,如何预防,1、保持手术床单平整。,2、摆放体位时要抬起病人,避免拖、拉、拽等动作。,3、使用体位垫时尽量使用软垫和棉垫,避免易发生压疮的部位长期受压。,4、保证病人的血液循环功能。,与病区相关的注意事项,1、不同病区的手术对术中静脉输液部位的要求,2、术毕与病区护士病人皮肤情况的交接,一、不同病区的手术对术中静脉输液部位的要求,使用大号留置针,选择粗大的血管(避免使用手背静脉)进行穿刺。,1、神经外科 双下肢,2、胸心泌尿血管外科 健侧上肢,3、普外科,乳房手术、甲状腺手术 双下肢,其他手术 双上肢,最好是左上肢,4、骨外科,上肢手术 健侧上肢或双下肢,下肢手术 患肢对侧上肢,脊柱手术 双上肢(其中颈椎手术双下肢),5、妇产科手术 双上肢,二、,术毕与病区护士病人皮肤情况的交接,手术结束应检查评估病人皮肤情况,与病房护士仔细床旁交接,使对病人的护理得到延续。,1、仰卧位 重点交接骶尾部,其次是头部、肩部、足跟。,2、侧卧位 重点交接髋部,其次是耳部、肩部、踝部。,3、截石位 重点交接骶尾部,其次是头部、肩部、膝部。,4、俯卧位 重点交接头部,其次是肘,部。,谢谢!,