糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018)解读备课讲稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科,应用的专家共识（,2018,）,解读,西京医院儿科,孙 新,共识更新背景及概要,糖皮质激素雾化吸入疗法概述,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用,Zhu Z,et al.J Aerosol Med Pulm Drug Deliv.2014;27(5):386-91.,我国雾化吸入疗法临床规范应用仍不足,一项全国范围内关于雾化治疗临床实践的问卷调研，共收到全国,27,个省，,1328,家医院共计,6449,份问卷。其中，来自三级医院问卷占比,74.6%,。科室方面，呼吸科，儿科的问卷分别占,43%,和,35%,。,1.,基层医院雾化治疗开展率低,三级医院开展率,95.8,%,二级医院开展率,92.1,%,基层医院开展率,47.3,%,2.,知识缺乏是开展率低的重要原因,3.,迫切需要雾化相关知识培训,所有受访者中，,75.4,%,的医生希望获得更多雾化相关知识培训,雾化共识更新概要,前言,第一章 糖皮质激素雾化吸入疗法概述,1.1,基本概念,1.2,糖皮质激素雾化吸入疗法的特点和临床地位,1.3,雾化,ICS,简介：,系统描述并比较,ICS,的药理学特性,第二章 雾化,ICS,在儿科呼吸系统疾病中的应用,2.1,支气管哮喘：,急性期治疗疗程、更新循证证据、,AAP,2.2,喘息相关性呼吸道疾病：毛细支气管炎、哮喘性肺炎、哮喘性支气管炎、闭塞性细支气管炎,2.3,儿童慢性咳嗽疾病：,CVA,、,PIC,、,EB,、,AC,，百日咳,2.4 MMP,2.5 croup,2.6 BPD,2.7,雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及,支气管镜,前后的用法和疗效,第三章 家庭雾化吸入,ICS,治疗的应用与管理,家庭雾化治疗的灵活策略、日常装置的护理与注意事项,前言,第一章 糖皮质激素雾化吸入疗法概述,1.1,基本概念,1.2,糖皮质激素雾化吸入疗法的特点和临床地位,1.3,雾化,ICS,简介,第二章 雾化,ICS,在儿科呼吸系统疾病中的应用,2.1,支气管哮喘,2.2,咳嗽变异性哮喘（,CVA,）,2.3,感染后咳嗽（,PIC,）,2.4,婴幼儿喘息,2.5,肺炎支原体肺炎（,MMP,）,2.6,急性喉气管支气管炎（,croup,）,2.7,支气管肺发育不良（,BPD,）,2.8,雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术中和术后的用法和疗效,第三章 家庭雾化吸入,ICS,治疗的应用和管理,2014,版,1,2018,版,2,1.,申昆玲,等,.,临床儿科杂志,2014,32(6):504-511.,2.,申昆玲,等,.,临床儿科杂志,.2018,36(2):164-176.,共识更新背景及概要,糖皮质激素雾化吸入疗法概述更新,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用更新,H.Derendorf,et al,Eur Respir J.2006;281042-1050.,理想的,ICS,药理学特性,快速长效强效局部抗炎,有效控制症状,不良反应发生率低,全身不良反应小,疗效,/,当前控制,安全性,/,耐受性,/,最小化未来风险,理想的,ICS,应该是有效性和安全性的完美结合,清除率高,半衰期短,组织分布容积小,适度脂溶性,适当水溶性,受体亲和性高,口服生物利用度低,国内现有三种用于儿童雾化吸入的,ICS,混悬液,丙酸倍氯米松(,BDP),布地奈德,(BUD),丙酸氟替卡松(,FP),布地奈德是世界卫生组织（,WHO,）儿童基药目录（适用于,12,岁以下儿童）中唯一推荐的抗哮喘,ICS,唯一被美国食品药品管理局（,FDA,）定为妊娠安全分级为,B,类的吸入糖皮质激素,FDA,批准的唯一可用于,4,岁儿童的雾化,ICS,丙酸氟替卡松：仅适用于,416,岁儿童轻度至中度哮喘急性发作的治疗,布地奈德在保留较高亲脂性的同时，具有高亲水性，更易透过气道黏液层，发挥快速抗炎作用,Edsbcker S et al.Airway selectivity:an update of pharmacokinetic factors affecting local and systemic disposition of inhaled steroids.Basic Clin Pharmacol Toxicol.2006;98:523-36,水溶性,1,(ug/ml),溶解时间,1,脂溶性,2,(log P),相对受体亲和力,3,二丙酸倍氯米松,0.13,5hr,4.40,53,布地奈德,16,6min,3.24,940,丙酸氟替卡松,0.14,8hr,4.20,1800,要求,ICS,既有适度脂溶性又有适当水溶性,1.Edsbcker S.Basic Clin Pharmacol Toxicol.2006;98(6):523-36.,2.,Miller-Larsson et al,Clin Ther.,2003;,25 Suppl C:C28-41.,3.H.Derendorf,et al,Eur Respir J.2006;281042-1050.,影响,ICS,肺内吸收的重要因素：水溶性、脂溶性,抗炎作用强度,-,布地奈德支气管血管收缩作用最强,Mendes ES,et al.Comparative bronchial vasoconstrictive efficacy of inhaled glucocorticosteroids.Eur Respir J.2003;21(6):989-93.,*,P,丙酸氟替卡松,二丙酸倍氯米松,，表明布地奈德有更强的抗炎作用和肺组织靶向性,布地奈德药物微颗适宜，有助于提高雾化效能,ICS,混悬液药物颗粒电镜扫描图,1,2,布地奈德混悬液的药物颗粒在电镜下显示为平均直径为,2.0-3.0 m,的细小类圆形表面不规则颗粒，可最大限度地增大药物表面积，提高雾化效能,丙酸倍氯米松混悬液的药物颗粒在电镜下显示为长约,10.0 m,的针状，该颗粒形状会降低雾化效能,丙酸氟替卡松混悬液的药物颗粒在电镜下显示为长约,10 m,左右类圆形颗粒该粒径会降低雾化效能,丙酸倍氯米松,1,长约,10,微米的针状,布地奈德,1,2,微米左右类圆形颗粒，,增大与组织接触表面积,氟替卡松,2,10,微米左右类圆形颗粒,1.Vaghi A,Berg E,et al.Pulm Pharmacol Ther.2005;18(2):151-3.,2.Biddiscombe MF,et,al.,J Aerosol Med.2006 Fall;19(3):245-53.,共识更新背景及概要,糖皮质激素雾化吸入疗法概述更新,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用更新,支气管哮喘,喘息相关性呼吸道疾病,咳嗽相关性呼吸系统疾病,肺炎支原体肺炎,急性喉气管支气管炎,支气管肺发育不良,雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的用法和疗效,家庭雾化吸入,ICS,治疗的应用与管理,Edmonds ML,et al.,Cochrane Database Syst Rev.2012 Dec 12;12:CD002308.,56,%,哮喘发作早期使用,ICS,总体住院风险下降,73,%,ICS,vs,安慰剂住院风险下降,46,%,ICS+,全身激素,vs,全身激素，住院风险下降,N,ICS,=263,，,N,安慰剂,=264,N,ICS+,全身激素,=221,，,N,全身激素,=212,N,ICS,=484,N,非,-ICS,=476,与未使用,ICS,相比,哮喘急性发作早期使用,ICS,可显著降低住院风险,Cochrane,研究显示,无论是否使用,OCS,，与未使用,ICS,相比，使用,ICS,可显著降低住院风险,急性发作期,即使轻度的喘息发作,气道炎症和肺功能均需,10,天才能恢复,Konstantinou GN,et al.J Allergy Clin Immunol.2013 Jan;131(1):87-93.,即使轻度的喘息发作,升高的气道炎症指标,(FENO),和下降的肺功能,(FEV0.5),需,10,天才能恢复到基线水平,病毒诱发的轻度喘息儿童,(n=93),，观察症状、,FENO,和肺功能的改变,气道炎症需,10,天才能恢复,肺功能需,10,天才能恢复,急性发作期,1.GINA.2017.P85.,2.,Razi,CH,et al.Int Arch Allergy Immunol.2015,;166:297303.,住院时间（,LOS,h,）,住院百分比（,%,）,布地奈德组,常规治疗组,P,=0.028,布地奈德,中位住院时间：,44h,常规治疗组,中位住院时间：,80h,36h,新证据：中重度哮喘急性发作住院的患儿,常规治疗基础上联合雾化吸入布地奈德,1mg,bid,缩短住院时间,36,小时,布地奈德组较常规治疗组显著缩短住院时间,36,小时,*常规治疗：,静脉注射甲强龙,1 mg/kg/,天，,5,天；,雾化吸入沙丁胺醇,0.15 mg/kg/,每,4,小时；异丙托溴胺,250,g/6,小时，,2,天；生理盐水,2ml/,天，,5,天。,单中心、双盲、平行对照研究,100,例,7-72,个月因中重度哮喘急性发作住院的患儿,常规治疗组（,n=50,）；布地奈德组（,n=50,）：常规治疗基础上加雾化吸入布地奈德,1mgBid,主要终点为平均住院时间。,GINA2017,新证据,急性发作期,雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法及疗程,申昆玲,等,.,临床儿科杂志,.2018,36(2):164-176.,轻度发作,中,-,重度发作,重度,-,危重发作,用药指导,雾化吸入,2,RA,联合布地奈德,1mg/,次，,2,次,/d,；,可间隔,4h6h,重复给药,1,次,初始治疗时雾吸入速效支气管舒张剂联合布地奈德,1mg/,次，每,次,间隔,30mi,n,，可连用,3,次，,之后维持,1 mg/,次，,2,次,/d,若为严重发作，或近期口服糖皮质激素，需给予速效支气管舒张剂和全身用糖皮质激素，同时尽早联合布地奈德,1 mg/,次，,2,次,/d,每次雾化治疗后应密切观察并连续评估治疗反应，及时根据患儿的病情变化调整用药；若患儿喘息状态持续，可缩短雾化给药时间并增加频次；,急性期雾化吸入治疗总疗程至少,710,天（新增建议）,急性发作期,支气管哮喘非急性发作期的长期控制治疗原则,1.,申昆玲,等,.,临床儿科杂志,2014,32(6):504-511.,2.,申昆玲,等,.,临床儿科杂志,.2018,36(2):164-176.,哮喘治疗是一个长程、规范、个体化的过程,为使患儿的哮喘症状获得完全控制，哮喘急性发作缓解后应使用控制药物进行长程规范治疗，如,ICS,、白三烯调节剂,哮喘管理是一个长期、,持续,、规范、个体化的过程,哮喘长期管理不仅包括哮喘症状的控制、维持正常活动能力，同时需要尽可能,减少或避免未来风险,的发生，包括预防哮喘急性发作、不可逆肺功能损害及药物相关不良反应,哮喘控制治疗,应尽早开始,，这对于取得最佳疗效至关重要。哮喘急性发作缓解出院时常规处方,ICS,治疗获益,2014,版,1,2018,版,2,非急性发作期,结果显示，常规处方和常规带药,ICS,可帮助有效减少住院率和,1,个月内再次就诊率，并降低直接和间接经济损失,处方,/,带药,ICS,，降低再入院率,30,天再入院人次（每,100,患者）,降低住院率,住院人次（每,100,患者）,降低直接经济损失,直接经济损失,USD,新证据：哮喘急性发作缓解出院时常规处方,/,带药,ICS,较传统处方可降低,30,天内再入院率，降低经济损失,Andrews A L,Teufel R J,Basco W T,et al.The Journal of pediatrics,2012,161(5):903-907.e1.,提高哮喘患儿,ICS,的使用率是否可以帮助减少哮喘再次发作？美国一项研究通过建立哮喘急诊处理决策树和卫生经济学模型，比较了哮喘发作患儿急诊处理出院时不同处方和带药策略（是否常规处方,ICS/,带药,ICS,）的影响。,非急性发作期,与持续,ICS,治疗相比停用,ICS,显著增加哮喘,急性发作风险,2.35,倍,Rank MA,et al.J Allergy Clin Immunol.2013;131(3):724-9.,哮喘控制良好的患者，,停用,ICS,治疗哮喘发作风险是继续,ICS,治疗的,2.35,倍,P0.00001,检索,Medline,、,Embase,和,Central,三大数据库关于哮喘停药研究，共有,7,篇文献符合研究标准，主要评估与持续应用,ICS,治疗相比，停用,ICS,治疗患者哮喘发作风险。,非急性发作期,新增：,2017,年中国推出首版儿童哮喘行动计划,申昆玲,等,.,中华实用儿科临床杂志,.2017;32(4):241-244.,哮喘行动计划,按照交通信号灯的颜色,绿区,控制良好,每日维持控制用药,黄区,哮喘加重先兆,缓解药物,何时就诊,红区,哮喘急性发作,紧急用药方案,寻求帮助方式,使用哮喘行动计划（,AAP,）后，哮喘控制率明显提高,Wholey,D.R.,&Shippee,N.(2014).Asthma action plans and asthma outcomes.,Akhter LS,et al.J Community Health Nurs.2017;34(3):136-146.,美国中西部社区诊所开展的研究,2,明尼苏达社区研究数据,1,共识更新背景及概要,糖皮质激素雾化吸入疗法概述,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用,支气管哮喘,喘息相关性呼吸道疾病,咳嗽相关性呼吸系统疾病,肺炎支原体肺炎,急性喉气管支气管炎,支气管肺发育不良,雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的用法和疗效,家庭雾化吸入,ICS,治疗的应用与管理,新增喘息相关性疾病：,哮喘性肺炎、哮喘性支气管炎、闭塞性细支气管炎,1.,申昆玲,等,.,临床儿科杂志,.2018,36(2):164-176.,2.,中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,.,中华儿科杂志,2014;52(3):184-188.,儿童喘息的主要常见病因,毛细支气管炎的临床特征及病理变化,1,中华儿科杂志,2015,53(3):168-171.,2 ymar K,et al.Scan J Trauma,Resus&Emerg Med,2014:22:23,3.,申昆玲,等,.,临床儿科杂志,.2018,36(2):164-176.,4,Lambert L,et al.Front Immunol.2014;5:466.,定义：强调临床症状,1,发病机制及病理,年龄：,2,岁,前驱症状：病毒性上呼吸道感染相关症状,临床表现：多种症状、体征，但以呼吸费力和喘息为重点,发病过程及机制：炎症参与其中，气道上皮、炎症细胞及其相关炎症因子分泌是引起气道炎症反应和气道高反应的主要机制,2,3,病理改变包括上皮细胞坏死、黏膜水肿、黏液分泌增多、细支气管狭窄与阻塞，病毒直接侵害或,/,和免疫反应激活,3,4,欧美指南诊断标准比较,指南,侧重点,争议点,美国,美国及部分欧洲学者定义毛细支气管炎是病毒感染引起的小儿首次喘息，强调首次喘息的病史及听诊时闻及哮鸣音在诊断中的重要性。,美国学者的诊断标准并不能在早期将急性毛细支气管炎与喘息性支气管炎、首次发作的哮喘进行鉴别，鉴别诊断仍依赖,于,长期随访,患儿的喘息情况。,英国,英国、澳大利亚等学者立足于毛细支气管炎是病毒感染引起的大量中性粒细胞趋化导致气道黏膜水肿、分泌物增多，进而出现下呼吸道梗阻，主要累及细支气管，认为听诊时闻及双肺广泛湿啰音这一体征更能反映该病发生的解剖部位和病理特征，将其作为诊断的关键，进而把只间断闻及哮鸣音而未闻及湿啰音的病例定义为病毒引起的喘息,(viral-induced wheezing),，而非毛细支气管炎。,英国学者强调的双肺闻及广泛湿,啰音,也是其他以中性粒细胞趋化为主的气道炎症的共同特点，这同样为鉴别诊断带来了困难。,刘恩梅,等,.,中华儿科杂志,.2015;53(3):161-3.,毛细支气管炎的治疗原则,中华儿科杂志,.2015;53(3):168-171.,序号,内容,证据水平,1,监测病情变化、对症和支持治疗,A,2,试用支气管舒张剂雾化吸入治疗,B,3,不推荐常规应用全身糖皮质激素，,A,4,可选用雾化吸入糖皮质激素治疗,B,5,住院患儿在严密监测下，试用,3,高渗盐水雾化吸入,B,6,不推荐常规应用利巴韦林，包括雾化吸入途径用药,B,7,仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物,B,8,不推荐胸部理疗,B,雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法,申昆玲 等,.,临床儿科杂志,36(2):164-176,轻度,患儿联合雾化吸入布地奈德,1mg/,次，和支扩剂（,SABA,和抗胆碱药物），,bid,或,tid,重症,毛支每,30,分钟一次，连续,3,次，同时给予全身激素，雾化可按需,4-8h,重复，至,bid,，门诊维持,3-5,天，住院患儿维持,5-7,天,布地奈德混悬液,0.5 mg/,次，,bid,。以后视病情逐渐减量，整个雾化吸入治疗时间建议不少于,3,周,急性期治疗,缓解期治疗,哮喘性肺炎（简介）,昆玲,等,.,临床儿科杂志,.2018,36(2):164-176,.,临床特征,哮喘性肺炎或支气管肺炎（喘息型）在,病因、病原、病理生理、临床表现等方面与毛细支气管炎非常相似,，临床也难以鉴别。,毛细支气管炎更多以间质性炎症为主,而哮喘性肺炎伴有更严重的肺泡性渗出,病理变化,雾化吸入治疗,雾化吸入治疗方法在急性期与缓解期基本与毛细支气管炎治疗方法相同,哮喘性支气管炎：以喘息反复发作为主要病症表现,申昆玲 等,.,临床儿科杂志,36(2):164-176.,哮喘性支气管炎指急性气管,-,支气管炎伴有,喘息发作,，临床以,咳嗽、喘息、气促、两肺哮鸣音为主要表现,，常可反复发作。,临床出现,3,次及以上喘息症状则可称为,反复喘息,。,反复喘息儿童如具有以下临床特点，则高度提示哮喘诊断,喘息性支气管炎与毛细支气管炎,（,Finnish guideline,）,）,项 目,喘息性支气管炎,毛细支气管炎,病原学,RV,为主,RSV,为主,好发,年龄,1-3,岁,（包括,6-12,个月的反复发作性喘息）,美国：,2,岁,欧洲：,1,岁的首次喘息（尤其是,6,个月以下，,2,月以下病情最重）,严重,程度,较轻,较重,（住院,2-3%,，死亡,2-3/10,万）,体 征,双肺喘鸣音,双肺广泛细湿啰音为特征性表现（可同时有喘鸣音）,哮喘性支气管炎的治疗原则,1,申昆玲 等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,36(2):164-176.,2 Zeiger RS,et al.N Engl J Med,2011,365:1990-2001.,1,哮喘性支气管炎急性发作治疗：其治疗方法与哮喘急性发作期雾化吸入治疗相似,1,不考虑年龄因素，儿童,API,阴性患儿，雾化吸入布地奈德混悬液剂量从,0.51 mg/d,开始，逐渐减量，直至最小有效维持量（布地奈德剂量,0.25 mg/d,），建议疗程为,48,周。,对于,API,阳性的高危儿，需较长时间的布地奈德混悬液雾化吸入，剂量从,1 mg/d,开始，逐渐减量，每,13,个月调整一次治疗方案，直至最小有效维持量（布地奈德剂量,0.25 mg/d,）。疗程个体化，酌情给予,3,、,6,、,9,或,12,个月吸入。,如怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，并定期评估治疗反应。,2,维持期治疗原则,1,闭塞性细支气管炎（简介）,昆玲,等,.,临床儿科杂志,.2018,36(2):164-176,.,临床特征,小气道损伤后炎症及纤维化引起的慢性气流阻塞的临床综合征，可由多种原因所致，儿童多发生在重症呼吸道感染后，表现为反复持续咳嗽、气促、喘息、呼吸困难及活动不耐受,治疗原则,目前尚没有公认的闭塞性细支气管炎治疗准则。,多数采取持续使用糖皮质激素，同时联合其他支持治疗，强调多学科协同治疗。,ICS,的参考用法,：布地奈德混悬液（,0.51 mg/,次，次,/d,）雾化吸入，或采用其他吸入剂型,共识更新背景及概要,糖皮质激素雾化吸入疗法概述,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用,支气管哮喘,喘息相关性呼吸道疾病,咳嗽相关性呼吸系统疾病,肺炎支原体肺炎,急性喉气管支气管炎,支气管肺发育不良,雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的用法和疗效,家庭雾化吸入,ICS,治疗的应用与管理,咳嗽相关性呼吸系统疾病：新增,EB,、,AC,、百日咳,/,类百日咳样综合征,1.,申昆玲,等,.,临床儿科杂志,.2018,36(2):164-176.,2.,中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,.,中华儿科杂志,2014;52(3):184-188.,咳嗽变异性哮喘,感染后咳嗽,嗜酸粒细胞性支气管炎,变应性咳嗽,激素敏感性咳嗽,儿童非特异性慢性咳嗽的常见病因,专家共识建议：,慢性咳嗽患儿经验性使用雾化吸入布地奈德的治疗方案,申昆玲,等,.,临床儿科杂志,.2018,36(2):164-176.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,2018,雾化吸入布地奈德混悬液按其咳嗽的严重程度，分别给予,0.51.0 mg/,次，,2,次,/d,，不少于,8,周,CVA,PIC,EB,AC,雾化吸入布地奈德混悬液治疗,PIC,的推荐剂量为,0.51 mg/,次，使用频次依病情而定，疗程,23,周,建议首选,ICS,治疗，雾化吸入布地奈德混悬液,0.51 mg/,次，,2,次,/d,，持续时间不少于,8,周,如,ICS,吸入治疗有效，推荐布地奈德治疗，,0.51 mg/,次，,2,次,/d,，持续,4,周以上,百日咳,/,类百日咳样综合征（简介）,申昆玲,等,.,临床儿科杂志,.2018,36(2):164-176,.,临床特征,百日咳（,pertussis,）是主要由百日咳鲍特菌感染引起的一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病，其特征性临床症状为阵发性痉挛性咳嗽伴吸气“鸡鸣”样回声，病程可迁延数月,类百日咳综合征指由支原体、衣原体、腺病毒等其他病原引起，临床难以与百日咳区别的症候群,治疗原则,抗感染治疗和对症治疗等为主。痉咳期最大的困扰是频繁剧烈的咳嗽与粘液痰，目前尚无特别有效的治疗措施,建议在痉咳期（,26,周）雾化吸入布地奈德（,0.51 mg/,次，,2,次,/d,）同时，可与,SAMA,或和,SABA,联合雾化吸入，以减轻气道炎性渗出、黏膜水肿与粘液分泌，达到缓解临床症状的目的,共识更新背景及概要,糖皮质激素雾化吸入疗法概述,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用,支气管哮喘,喘息相关性呼吸道疾病,咳嗽相关性呼吸系统疾病,肺炎支原体肺炎,急性喉气管支气管炎,支气管肺发育不良,雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的用法和疗效,家庭雾化吸入,ICS,治疗的应用与管理,新增：,MP,感染引起哮喘发病及发作,1.,申昆玲,等,.,临床儿科杂志,.2018,36(2):164-176,.,2.Ye Q,et al.Scientific World Journal.2014;2014:986527.,3.,孙红,等,.,中华微生物学和免疫学杂志,2015(1):65-68.,MP,（肺炎支原体）感染引起哮喘发病及发作的机制主要与,气道上皮损伤、固有免疫作用活化、,Th2,细胞过度活化,有关,1,MP,感染通过,迟发型和速发型变态反应引起哮喘发生,2,3,共识更新背景及概要,糖皮质激素雾化吸入疗法概述,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用,支气管哮喘,喘息相关性呼吸道疾病,咳嗽相关性呼吸系统疾病,肺炎支原体肺炎,急性喉气管支气管炎,支气管肺发育不良,雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的用法和疗效,家庭雾化吸入,ICS,治疗的应用与管理,新增：,2mg,雾化吸入,布地奈德有效缓解,急性喉气管支气管炎,症状,Klassen TP,et al.N Engl J Med.1994;331(5):285-9.,与安慰剂组相比，,布地奈德组患儿,更,早,出院,给药单剂量后时间（,h,）,留院概率,安慰剂,布地奈德,P=0.002,P=0.005,与安慰剂组相比，,布地奈德组,显著缓解症状,一项随机对照研究，纳入,54,例轻中度急性喉气管支气管炎（,Croup,）患儿（,3,个月,5,岁），分别接受,2mg,雾化吸入布地奈德,2mg,或雾化生理盐水，评估症状改善情况。,共识更新背景及概要,糖皮质激素雾化吸入疗法概述,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用,支气管哮喘,喘息相关性呼吸道疾病,咳嗽相关性呼吸系统疾病,肺炎支原体肺炎,急性喉气管支气管炎,支气管肺发育不良,雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的用法和疗效,家庭雾化吸入,ICS,治疗的应用与管理,新证据：早期吸入布地奈德治疗可有效减少,支气管肺发育不良的发生和再插管率,Bassler D,et al.N Engl J Med.2015;373(16):1497-506.,布地奈德,n=437,，,(%),安慰剂组,n=419,，,(%),相对风险,RR,，,95%CI,按胎龄分层,RR,，,95%CI,P,值,主要复合终点,BPD,发生和死亡率,40.0,46.3,0.86,(0.741.00),0.86,(0.751.00),0.05,BPD,发生率,27.8,38.0,0.73,(0.590.90),0.74,(0.600.91),0.004,次要终点,重新插管,5.3,9.1,0.58,(0.350.96),0.58,(0.350.96),0.03,一项随机对照研究，纳入,863,例胎龄,23.027.6,周需要正压支持的早产儿，出生,24 h,内吸入布地奈德或安慰剂，直到停氧和正压支持或纠正胎龄,32,周。,主要复合终点为胎龄,36,周时死亡或支气管肺发育不良（,BPD,）。,结果表明：与安慰剂相比，显著减少,BPD,的发生及再插管率。,共识更新背景及概要,糖皮质激素雾化吸入疗法概述,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用,支气管哮喘,喘息相关性呼吸道疾病,咳嗽相关性呼吸系统疾病,肺炎支原体肺炎,急性喉气管支气管炎,支气管肺发育不良,雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的用法和疗效,家庭雾化吸入,ICS,治疗的应用与管理,新增：雾化吸入疗法在儿童支气管镜操作中的应用,1.,申昆玲 等,.,临床儿科杂志,36(2):164-176.,2.Akcora B,et al.Pak J Med Sci.2017;33(1):81-85.,支气管镜操作前雾化吸入布地奈德（,0.51mg,1,）,联合支气管舒张剂可减少围术期并发症的发生,2,一项回顾性研究，纳入从气管支气管中取出异物的患儿，其中非雾化治疗组,38,例，雾化治疗组,46,例（布地奈德,0.015 mg/kg q12h,联合使用沙丁胺醇,0.15 mg/kg q6h,），评估围手术期并发症情况。,P0.05,P0.05,雾化吸入布地奈德联合支气管舒张剂可,减少气道炎症、水肿，,缓解支气管痉挛，减少支气管镜操作中的并发症,共识更新背景及概要,糖皮质激素雾化吸入疗法概述,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用,支气管哮喘,喘息相关性呼吸道疾病,咳嗽相关性呼吸系统疾病,肺炎支原体肺炎,急性喉气管支气管炎,支气管肺发育不良,雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的用法和疗效,家庭雾化吸入,ICS,治疗的应用与管理,家庭雾化吸入,ICS,治疗的应用与优势,申昆玲 等,.,临床儿科杂志,36(2):164-176.,家庭雾化吸入治疗可适用于各年龄组儿童，最常见的适应证是儿童哮喘，尤其适用于年幼哮喘患儿的长期维持期治疗。,家庭雾化,ICS,治疗的优势,共识指出家庭雾化治疗应灵活调整剂量,1,申昆玲 等,.,临床儿科杂志,36(2):164-176.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,.2016.54,（,3,）：,167-181.,Murphy KR,Zeiger RS,Kosinski M,et al.J Allergy Clin Immunol 2009;123_833-839,哮喘维持期长期管理降级治疗方案,确诊,Track,80,急性期布地奈德高剂量,维持期布地奈德,0.5-1mg/Bid 1-3,个月,1,个月后评估,TRACK,80,分,降低剂量至,0.5mg/QD,3,个月,又,3,个月后评估,TRACK,80,分,停止治疗,停药,&,每月自评,如，可根据,TRACK,问卷，评估哮喘控制情况，适当调整治疗方案,2,3,总结,我国糖皮质激素雾化吸入疗法的临床应用仍存在亟需解决的问题，新版共识有利于规范和完善临床应用；,雾化吸入布地奈德具有优秀药理学特性，快速强效抗炎，,全身不良反应风险低,；,雾化吸入布地奈德用于支气管哮喘，喘息、咳嗽相关性,呼吸系统疾病、,MPP,、,Croup,等疾病可快速有效控制症状，可减少早产儿,BPD,发生率，减少,气管插管术及支气管镜检查并发症；,需要长期雾化,ICS,治疗的患儿均可考虑家庭雾化治疗，可大大提高给药的及时性、方便性和舒适度。,谢 谢,