基层传染病基础知识培训.ppt

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的高发区。,5,.,其中甲型和戊型主要表现为急性,肝炎,，乙型、丙型、丁型主要表现为,慢性肝炎,。慢性肝炎的进一步发展可称为,肝硬化,和,肝癌,。,6,.,5种肝炎的传染源、传播途径和易感人群,传染源 传播途径 易感人群,甲肝 病人 粪-口 未感染HAV，也,无症状感染者 经食物 经水 未接种甲肝疫苗,乙肝 病人 经体液 母婴 未感染HBV，也,HBV携带者 医源性接触 未接种乙肝疫苗,丙肝 病人 普遍易感,HCV携带者 经血液,丁肝 病人 同乙肝 HBV感染者,HDV携带者,戊肝 病人 同甲肝 普遍易感,无症状感染者,7,.,“谈肝色变”,1988年1月19 日，甲肝病人骤增；,1988年3月18 日，急性病人达292301例，罹患率40.82%，为常年发病的12倍，死亡11例。,流行病学调查显示，此次甲肝爆发是由于食用被污染的毛蚶所致。,1986-1988年新疆南部发生2起戊型肝炎暴发流行；散发多由于不洁食物或饮品。,8,.,乙肝病毒抗原-抗体系统,HBsAg：,乙肝病毒现症感染标志；,抗-HBs：,乙肝痊愈，产生保护性抗体；,HBeAg：,乙肝病毒复制指标；,抗-HBe：,乙肝病毒复制低下；,抗-HBc：,乙肝病毒既往感染或现症感染,9,.,乙肝五项解析,10,.,什么是大三阳、小三阳,大三阳：HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳性,小三阳：HBsAg、抗HBe、抗HBc,三项阳性,无论是大三阳还是小三阳均要进一步查,肝功能,乙肝病毒脱氧核糖核酸（,HBV DNA,）,11,.,乙肝病毒DNA检测,HBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，,1 可直接了解体内病毒载量和复制情况；,2 并可用于判断抗病毒治疗的效果,12,.,得了乙肝需要做哪些检查？,1.,血清酶测定,（,1,）丙氨酸转氨酶（,ALT/GPT,）,分布：肝,肾,心,肌肉,意义：反应肝细胞损伤，对判定急、慢性肝炎有一定帮助,13,.,（,2,）门冬氨酸转氨酶（,AST,）,AST,明显升高者提示肝细胞损伤较严重,ALT,胞浆内；,AST,线粒体内,（,3,）,-GT,和,ALP(AKP),两者均是反应胆汁淤积的指标,14,.,（,3,）胆红素测定,血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度,直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有一定帮助,15,.,2.,甲胎蛋白（,AFP,）,急性肝炎：一般不升高,慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低,重型肝炎：可升高 预后较好？,诊断,PHC,：,500 ng/ml,，,4,周以上；,200,500 ng/ml,，,8,周以上,3.,白蛋白、球蛋白,白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能,16,.,4.,凝血酶原时间（,PT,）和凝血酶原活动度（,PTA,）,PT,和,PTA,可以敏感地反应肝脏损害的严重程度,17,.,三、乙肝病毒血清标志物的临床检测及意义,HBsAg,：,HBV,现症感染，但阳性不能肯定有传染性。,抗,-HBs,：保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复。,HBeAg,：病毒复制，阳性者有传染性，阴性者不能否定病毒复制。,抗,-HBe,：单看其阳性与否意义不大，应结合,HBV DAN,检测。,抗,HBc,：凡有过,HBV,感染者均可阳性。,2.HBV DNA,（）,是病毒感染的直接证据,（,）,提示病毒复制水平低或已清除,HBV DNA,定量检测：,病毒复制、传染性大小、评估疗效。,18,.,四、病理学检查,明确诊断,、,衡量炎症活动度,、,肝纤维程度,、,及评估疗效的金标准,常用方法：肝穿刺活检术,五、其他检查：,B,超、,CT,、,MRI,等,19,.,20,.,21,.,22,.,有以下情况者需治疗：,肝功能异常，ALT2*ULN或肝功能正常，但肝脏病理或炎症坏死G2，或纤维化 S2。,有明显的肝炎症状：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。,HBV DNA10,4,IU/ml。,不符合以上标准，但,40,岁、有肝硬化、肝癌症家族史也应积极治疗,23,.,什么样的乙肝需要治疗,大三阳，转氨酶升高，HBV DNA阳性,小三阳，转氨酶升高，HBV DNA阳性,转氨酶正常，但肝穿提示炎症活动，,HBV DNA阳性,肝硬化倾向或已有肝硬化,24,.,“理想的”,最终目标：疾病治愈。,“理想的”疗效终点：HBsAg消失，HBV DNA清除，肝功正常。,“现实的”,疗效终点：e 抗原转换(e抗原阳性者)，HBV DNA抑制，肝功正常。,缓解、减轻临床症状。,乙型肝炎治疗目标？,25,.,改善症状，恢复肝功能；,抗病毒；,抗肝纤维化，延缓肝硬化的发生；,预防和监控肝癌；,乙型肝炎患者如何治疗？,26,.,病毒性肝炎的规范诊疗,规范诊疗可以使不需要治疗的患者避免经济的浪费与药物的副作用，同时使具备治疗指征的患者及时得到治疗，避免病情恶化和进展。,27,.,肝病的典型体征,28,.,肝掌,肝掌常见位置主要是手掌大鱼际、小鱼际以及手指掌面、手指基部，颜色呈现粉红色或胭脂样斑点，仔细观察可见许多扩张连成片的小动脉。,29,.,肝病的典型体征,30,.,蜘蛛痣,皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。,蜘蛛痣往往在面、颈、手、胸、臂、背等处出现，形态酷似蜘蛛，中心是一个小红点，周围放射出许多细小的红丝，整个直径约0.22厘米，也有少数人可发生在口、唇、耳等部位。,31,.,肝病的典型体征,32,.,慢性乙肝的治疗,慢性乙型肝炎目前难以治愈,治疗目标是：,最大限度地长期抑制或消除HBV,，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。,33,.,慢性乙肝的,抗病毒治疗,是,关键,乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首,其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力”,抗病毒治疗针对直接病因乙肝病毒复制,坚持长期抗病毒治疗持续抑制病毒复制,34,.,抗乙肝病毒药物,抗乙肝病毒药物主要分为两类：,干扰素类：普通干扰素和聚乙二醇干扰素,核苷,(酸)类药物：我国上市的有4,种,拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定。,35,.,两类抗病毒药物特点比较,干扰素,疗程相对固定,HBeAg血清学转换率较高,疗效相对持久,无耐药变异问题,需要注射给药,不良反应较明显,不适于肝硬化失代偿者,核苷（酸）类似物,口服给药,抑制病毒作用强,不良反应少而轻微,可用于肝硬化失代偿者,疗程相对不固定,HBeAg,血清学转换率低,疗效不够持久,长期应用可产生耐药变异,停药后可出现病情恶化,36,.,如何预防乙肝,切断传播途径,：,1.医源性传播：输血及血制品、药物注射和针刺等。2.母婴传播：经胎盘、分娩、哺乳喂养等方式。,3.性传播和密切接触传播,疫苗主动免疫：,乙肝疫苗保护率7792，接种程序为0、1、6月全 程接种。,37,.,打了乙肝疫苗，多久能出现抗体,？,注射第一针后，大约3050的人会出现表面抗体；注射第二针后，机体细胞免疫反应增强，这一阶段，大约8090的人会产生表面抗体；注射第三针后，进入加强阶段，大约9095的人可以出现表面抗体，第三针打完23周后，抗体滴度达到高峰。,38,.,乙肝疫苗的保护力能维持多长时间,？,一般乙肝疫苗保护的时间都在5年以上，但个体差异较大，对于感染乙肝病毒的高危人群如医务人员、乙肝患者家属，即使有抗体形成者，也需每年检查一次乙肝五项，观察表面抗体是否消失，如果消失，还需再次注射。有条件者建议来我院检测,乙肝五项定量,，可以准确显示HBsAb的滴度，如低于10IU/ml者，应加强接种或重新全程接种乙肝疫苗。,39,.,乙肝病毒意外暴露的处理,立即检测表面抗原、表面抗体、丙氨酸转氨酶等，并于3个月和6个月内复查。,如已接种过乙肝疫苗，且已知抗-HBs10mIU/mL者，可不进行特殊处理。,如果未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗-HBs水平不详或10 mIU/mL，应立即注射免疫球蛋白200-400IU，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（20ug）、1和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗（各20ug）。,40,.,肝炎的早期发现,一、近半个月至6个月内曾与患者密切接触，或输过血、注射过血浆、白蛋白、人血或胎盘球蛋白等；有过不洁性接触；用过消毒不严格的注射器，接受过针灸、文身、拔牙和手术等，即有被传染上肝炎的可能。,二、近期全身疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐、厌油腻、腹胀、肝区痛、小便如浓茶样等，经休息后上述症状仍持续不好转，而又找不到其他原因时，就应考虑到患肝炎的可能性。如发现肝肿大，尤其是有黄疸，应当高度怀疑患肝炎的可能。,三、有自觉症状和体征者应迅速做必要的化验检查，如血清转氨酶升高，应进一步做相应的抗原及抗体检查，以便确诊。,41,.,先进的医疗技术,肝癌：肝动脉灌注化疗栓塞术（微球）射频消融 微波消融术 深部热疗机,脾功能亢进：部分脾动脉栓塞术,上消化道出血：内镜下食管静脉栓塞术，套扎术,单纯血浆置换术等,42,.,肝动脉灌注化疗栓塞术,适用人群,（1）TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍,包括：,43,.,肝动脉灌注化疗栓塞术,（2）肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于二期切除，同时能明确病灶数目；,（3）小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者；,（4）控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘；,（5）肝癌切除术后，预防复发。,44,.,45,.,局部消融治疗,适应证:通常适用于单发肿瘤，最大径5cm；或肿瘤数目3个，且最大直径3cm。无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移。肝功能分级为Child-Pugh A或B级，或经内科护肝治疗达到该标准。有时，对于不能手术切除的直径5的单发肿瘤，或最大直径3cm的多发肿瘤，局部消融可以作为姑息性综合治疗的一部分，但是需要严格掌握。,46,.,射频消融,射频消融(adio frequency ablation，RFA)：是肝癌微创治疗的代表性治疗方式，也是应用最广泛的热消融手段；其优点是操作方便，可以避免开腹手术，住院时间短，疗效确切，花费相对较低。对于小肝癌患者，RFA的远期疗效与肝移植和肝切除相似，且优于单纯的TACE治疗。与无水乙醇注射相比，RFA对3-5 cm的肿瘤具有根治率高、所需治疗次数少和远期生存率高的显著优势。,47,.,医院特色诊疗技术-小肝癌射频消融术,杀伤肿瘤效果好、损伤机体较轻。,通过插入肝肿瘤内的射频针尖发,出中高频的射频波造成组织细胞,离子震荡摩擦产热，局部温度达,到 70-100引起细胞变性坏死，,并能使肿瘤周围血管凝固闭塞，,阻断瘤体血供，防止转移。,48,.,深部热疗,1、适合头颅之外的各部位的原发性和转移肿瘤的治疗，尤其是胸部、腹部及盆腔深部肿瘤治疗。,2、治疗中与放疗化疗及免疫治疗联合，有协同增敏、提高疗效的作用，高热可使瘤内药物的浓度显著提高4-14倍，从而能提高化疗药物的抗癌作用；42度高热1小时可使部分化疗效应增强10-100倍。,3、控制癌性疼痛。,4、热疗后可预防肿瘤术后复发、转移。,5、配合腹腔灌注化疗不仅对恶性腹水病人有效，而且也有利于预防盆腹腔术后肿瘤种植和转移,49,.,部分脾动脉栓塞术,适应症,1 部分脾动脉栓塞术主要应用于,肝硬化,门脉高压所致脾肿大、脾功能亢进,2 血小板减少性紫癜,50,.,51,.,内镜下食管静脉栓塞术，套扎术。,各种原因所致,肝硬化,门静脉高压症引起的食管静脉曲张出血的病例均为内镜硬化和套扎的对象。,52,.,53,.,单纯血浆置换术,适应症：高胆红素血症患者,54,.,医院特色诊疗技术-人工肝治疗技术,人工肝原理：,利用血液净化技术暂时替代肝脏功能，包括清除肝脏内的黄疸和毒素，补充需要肝脏自身合成的凝血因子和蛋白质，使肝细胞得以恢复再生。,人工肝疗效：,改善肝功能，清除血浆内毒素，治疗肝性脑病，预防肝肾综合征，可将肝衰竭患者死亡率从80%降到50%以下。,55,.,感染一科的优势,1 结肠透析机,2 自体血回输综合治疗仪,3 大力神治疗仪,4 耳针,5 贴敷疗法,6 针刺疗法,7 灸法（雷火灸）,8中医中药,9 肝癌的症状缓解,10癌前病变的处理,56,.,中医传染病科,中医肝病科为医院一级临床科室，开放床位71张。,57,.,中医肝病科在传染病方面取得的成绩,58,.,国家中医药管理局：,全国综合医院中医药工作示范单位,中医（中西医结合）传染病临床基地,中医药防治传染病重点研究室建设单位,“十一五”重点专科（专病）建设单位,河北省中医药管理局：,河北省中西医结合肝胆病治疗中心,河北省中医传染病重点专科协作组组长单位,石家庄市卫生局：,石家庄市十大名中医科,中医肝病科在传染病方面取得的成绩,59,.,科室人才梯队,科室室成员中正高级职称人员,3,人，副高级职称人员,2,人，博士,1,人，硕士,5,人。均从事多年临床工作，经验丰富。,60,.,开展推拿、针灸、中药穴位敷贴、中药结肠透析、中药足浴、中药熏蒸等多种中医药服务。,中医特色诊疗技术,中药熏蒸仪,中药结肠透析机,中医特色疗法,-,拔罐,中医特色疗法,-,穴位敷贴,61,.,运用中药足浴治疗脂肪肝,省会首家引进人体成分分析仪,中药熏蒸治疗,中医特色诊疗技术,62,.,谢谢！,63,.,