无痛分娩的护理查房ppt.pptx

无痛分娩的护理业务学习主讲人：1 1相关知识(Related Knowledge)2 2护理原则(Nursing Principle)目录Contents主要内容1 1相关知识(Related Knowledge)为降低产妇的分娩疼痛，提高分娩质量，在确保母婴安全、提高医疗服务质量的前提下，实施分娩镇痛的临床规范化操作及管理，中华医学会麻醉学分会产科学组制订了分娩镇痛专家共识(2016版)。概述自愿安全最大程度地降低产妇产痛最小程度地影响母婴结局分娩镇痛原则 分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。本课件主要针对椎管内分娩镇痛。分娩镇痛原则 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：分娩镇痛前产妇的评估病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。无痛分娩的适应症产妇自愿经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)无痛分娩的禁忌症产妇拒绝。经产科医师评估不能进行阴道分娩者。椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。分娩镇痛前准备设备及物品要求麻醉机；多功能心电监护仪；气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；吸痰器、吸痰管、负压吸引器；供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；加压加热输血设备、加热毯；抢救车，包括抢救物品及药品。药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。分娩镇痛前准备椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。场地要求产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料；签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)；开放静脉通路。产妇准备分娩镇痛开始时机 目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。无痛分娩的流程u连续硬膜外镇痛分娩镇痛实施方法 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。步骤：穿刺过程中监测产妇的生命体征；选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范，向头端置入硬膜外导管；经硬膜外导管注入试验剂量3ml，观察35min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔；若无异常现象，注入首剂量，持续进行生命体征监测；测量镇痛平面(维持在T10水平)，进行VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分；助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理；镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或药物的浓度；观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单；分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。分娩镇痛实施方法推荐给药方案：首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在表1所列范围之内进行调整。PCEA每 次 810ml，锁 定 时 间1530min。分娩镇痛实施方法u腰-硬联合镇痛分娩镇痛实施方法 腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。步骤：准备同硬膜外分娩镇痛；选择L34(首选)或L23 间隙进行硬膜外穿刺；经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管；在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量3ml，观察35min，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔；镇痛管理同硬膜外镇痛。分娩镇痛实施方法分娩镇痛实施方法推荐给药方案：蛛网膜下腔注药3045min后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案。u静脉镇痛分娩镇痛实施方法 当产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时，才选择静脉分娩镇痛，但必须根据医院救治条件选择，特别要在麻醉医师严密监测母体和胎儿的生命体征变化，以防危险情况发生。分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一者，由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程。(1)产妇心跳骤停；(2)子宫破裂大出血；(3)严重胎儿宫内窘迫；(4)脐带脱垂；(5)羊水栓塞；(6)危及母婴生命安全等情况。危急情况的处理助产士发出危急信号，通知救治团队，同时安置产妇于左侧卧位，吸氧并转送至产房手术室。麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡因1015ml，快速起效后完成剖宫产手术。没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药，同时静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg。全麻操作流程参照产科麻醉剖宫产全麻部分。危急情况的处理u即刻剖宫产流程 建立相关的制度，如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等。加强管理和团队协作，方能确保母婴安全。分娩镇痛管理u妇产科医师：门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教；入院期间对待产妇分娩方式的评估。分娩镇痛管理u麻醉医师：进行分娩镇痛前的评估工作；向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告知风险，签署知情同意书；专人操作及管理；运动神经阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度；分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉；参与产妇异常情况的抢救；完成分娩镇痛的记录。分娩镇痛管理u麻醉科护士协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作；配置镇痛泵；巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等；协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉；登记、收费；镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放，物品、药品的补充、设备的清洁与保养；分娩镇痛后对产妇的随访，了解产妇满意度及并发症等。分娩镇痛管理u助产士：开放静脉输液通道；调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等；观察产程，调整宫缩；异常情况报告麻醉医师或产科医师；条件容许时可增加导乐陪伴分娩。分娩镇痛管理2 2护理原则(Nursing Principle)u健康知识宣传给孕妇和家属讲解妊娠分娩的基本生理知识，消除对分娩的恐惧与焦虑；及时提供产程进展的相关信息，给予支持和鼓励；告知分娩过程中胎儿是觉醒的、并主动参与分娩活动，母子共同努力。产前指导u心理护理及时提供产程进展的相关信息，树立分娩信心。讲解分娩相关知识，分析分娩痛的原因及作用；给予情感关注，体贴关怀产妇并教会其丈夫参与分娩活动。提供各种分娩镇痛术供产妇知情选择。明确告知无痛分娩药物对胎儿无负面影响；细心讲解分娩过程状况和解决方案，促进分娩顺利进行，消除紧张和恐惧心理；产前指导u专业指导 产前应帮助孕妇保持个人卫生清洁；临产前注意合理健康营养的饮食规划；保持良好的睡眠质量；摄入充足营养食物和水分以储备能量，保证分娩时有充足的分娩产力。产前指导无痛分娩过程镇痛护理 镇痛前嘱产妇排空膀胱监测胎心、宫缩、羊水性质及宫口扩张情况，产妇常规吸氧，测量生命体征，并记录，建立静脉输液通道协助麻醉医生安全置管，协助产妇摆好硬膜外穿刺体位产前指导无痛分娩过程镇痛护理 穿刺成功后协助麻醉医生固定好麻醉导管将产妇取半卧或左侧卧位，防止出现仰卧位综合征正确评估产妇的疼痛，从而评估镇痛药物的作用应了解麻醉药理作用不良反应，预防并发症发生产前指导环境准备-适合麻醉操作的环境操作准备建立静脉通道；监测生命体征；协助摆好穿刺体位；关心体贴产妇，取得产妇配合。产中护理给予积极情绪安抚和正确指导；宫缩时指导产妇调整呼吸的正确方式；鼓励产妇多饮水、进食，补充体力；进行排尿反射性刺激宫缩，缩短产程；为保证分娩顺利，尽量指导产妇取最舒适体位；可按摩或播放舒缓音乐帮助产妇肌肉放松；待胎儿分娩出后，给予子宫收缩剂促进宫收缩。产中护理观察产后反应识别麻醉并发症观察产妇生命体征密切观察产程进展，特别是宫缩情况（在镇痛效果最好时维持有效宫缩，必要时加用催产素）观察胎儿情况。产后护理感谢聆听 赠送以下课件赠送以下课件 看看着下面图片，一起来猜一猜是什么寓言着下面图片，一起来猜一猜是什么寓言故事，并说一说寓意。故事，并说一说寓意。守株待兔守株待兔拔苗助长拔苗助长亡羊补牢亡羊补牢今天我们就再学一个寓言成语：自相矛盾自相矛盾第一课时第二课时15 15 自相矛盾自相矛盾 韩非韩非，先秦时期韩国公先秦时期韩国公子，是我国先秦时期著名政子，是我国先秦时期著名政治理论家，卓越的唯物主义治理论家，卓越的唯物主义哲学家。哲学家。又称又称“韩非子韩非子”。代表作品代表作品韩非子韩非子。第一课时f其人其人弗弗能应也能应也f夫夫不可陷之盾与无不陷之矛不可陷之盾与无不陷之矛我会认我会认吾吾盾之坚盾之坚w朗读课文朗读课文 扫清障碍扫清障碍矛矛盾盾誉誉吾吾wymodn我我会写会写识字方法识字方法加一加：加一加：兴兴+言言=誉誉 五五+口口=吾吾比一比：比一比：予予矛矛矛“予”字多一撇。组词：长矛长矛 矛枪矛枪易写错易写错mo盾组词：盾牌盾牌 铁盾铁盾半包围结构，下面一个“目”。dn 识字游戏识字游戏矛盾矛盾吾等吾等赞誉赞誉弗能弗能词语解释词语解释矛矛:长柄尖刀，古代一种长柄尖刀，古代一种用来进攻刺杀的武器。用来进攻刺杀的武器。古代古代士兵作战都使用士兵作战都使用长矛长矛。盾盾:盾牌，古代兵器，是一盾牌，古代兵器，是一种防护身体，挡住敌人刀种防护身体，挡住敌人刀箭的牌。箭的牌。盾牌盾牌是古代防御武器。是古代防御武器。整体整体感知感知 根据下面的朗读要求，自由朗读课文。根据下面的朗读要求，自由朗读课文。要求：要求：1.1.正确、流利地朗读课文。正确、流利地朗读课文。（课后第（课后第1 1题）题）2.2.注意断句，读出注意断句，读出古文的韵味古文的韵味。楚人楚人/有鬻有鬻/盾与矛者盾与矛者,誉之曰誉之曰:“:“吾盾吾盾/之坚之坚,莫能莫能陷也。陷也。”又誉其矛曰又誉其矛曰:“:“吾矛吾矛/之利之利,于物于物/无不陷无不陷也。也。”或或/曰曰:“:“以子之矛以子之矛,陷子之盾陷子之盾,何如何如?”?”其人其人/弗能应也。夫弗能应也。夫/不可陷之盾不可陷之盾/与无不陷之矛，不可与无不陷之矛，不可/同世而立同世而立。yy自 相 矛 盾根据划分节奏读 读完课文后，你来说一说，课文的主人读完课文后，你来说一说，课文的主人公是谁？公是谁？楚人有鬻盾与矛者楚人有鬻盾与矛者 楚人楚人是怎样夸赞自己的矛与盾的？有人向是怎样夸赞自己的矛与盾的？有人向他提出了怎样的问题？为什么他回答不上别人他提出了怎样的问题？为什么他回答不上别人的问题的问题？下节课我们一起来学习。？下节课我们一起来学习。一、根据读音写汉字。课堂演练课堂演练【y】载载（）归来）归来 大大病初（病初（）【f】（）能应）能应 （）不可陷之盾与无不陷之矛）不可陷之盾与无不陷之矛【w】（）日三省）日三省 悄（悄（）声息）声息无无誉誉愈愈弗弗夫夫吾吾二、文学知识。韩非韩非，著名政治理论家。著名政治理论家。又称又称“”。先秦先秦韩非子韩非子 上节课，我们读熟了课文，今天让我们深入了解内容，一起感受寓言的奇妙世界吧！第二课时 你能结合课文注释并联系上下文，理解课文的意思吗？互动课堂互动课堂卖卖楚人楚人有鬻盾与矛者有鬻盾与矛者,誉之曰誉之曰:“:“吾盾之坚吾盾之坚,莫能陷莫能陷也。也。”又誉其矛曰又誉其矛曰:“:“吾矛之利吾矛之利,于物无不陷也。于物无不陷也。”人人坚固坚固穿透穿透锋利、锐利锋利、锐利联系上下文，猜测加点字的意思。（课后第2题）上文：上文：楚国有一个楚国有一个卖盾牌和长矛的人。卖盾牌和长矛的人。下文：下文：我的盾牌坚固得什么东西我的盾牌坚固得什么东西都无法穿透。都无法穿透。夸赞，夸耀夸赞，夸耀一起解句意。句意：句意：有一个卖盾牌和长矛的楚国人，夸耀有一个卖盾牌和长矛的楚国人，夸耀他的盾牌说：他的盾牌说：“我的盾牌坚固得什么东西都刺不我的盾牌坚固得什么东西都刺不进。进。”又夸耀他的长矛说：又夸耀他的长矛说：“我的长矛锋利得什我的长矛锋利得什么东西都能刺进去。么东西都能刺进去。”楚人楚人有鬻盾与矛者有鬻盾与矛者,誉之曰誉之曰:“:“吾盾之坚吾盾之坚,莫能陷莫能陷也。也。”又誉其矛曰又誉其矛曰:“:“吾矛之利吾矛之利,于物无不陷也。于物无不陷也。”或曰或曰:“:“以子之矛，陷以子之矛，陷子之子之盾，何如盾，何如?”?”其人其人弗能应也弗能应也。有人有人用用怎么样怎么样联系上下文，猜测加点字的意思。（课后第2题）上文上文：有人说：有人说：“用您的长矛刺您的盾牌，会用您的长矛刺您的盾牌，会怎么样呢？怎么样呢？”不不 “其人弗能应也其人弗能应也”的原因是什么？生活中的原因是什么？生活中有类似的事情吗？有类似的事情吗？（课后（课后第第3 3题题）因为因为楚人自己把楚人自己把“矛矛”和和“盾盾”的功力都的功力都夸大到绝对化程度，使自己不能自圆其说，处夸大到绝对化程度，使自己不能自圆其说，处于尴尬局面，无法回答。于尴尬局面，无法回答。他若回答矛能刺穿他若回答矛能刺穿盾，则与盾盾，则与盾“物莫能陷也物莫能陷也”相矛盾；他若回相矛盾；他若回答矛不能刺穿盾，则与矛答矛不能刺穿盾，则与矛“于物无不陷也于物无不陷也”相矛盾相矛盾。生活中有很多类似这样自相矛盾的事情，如：生活中有很多类似这样自相矛盾的事情，如：有一则广告说有一则广告说“今年过节不收礼，收礼只收今年过节不收礼，收礼只收xxx”,这种说法自相矛盾。这种说法自相矛盾。有人在墙上写着：有人在墙上写着：“不准乱涂乱画不准乱涂乱画”，可他自，可他自己就在墙上乱画了，他的行为和言论自相矛盾。己就在墙上乱画了，他的行为和言论自相矛盾。班长说，丁丁同学在课堂上说话班长说，丁丁同学在课堂上说话,丁丁说：丁丁说：“我没有说话，我只是小声地说话。我没有说话，我只是小声地说话。”他的话自他的话自相矛盾。相矛盾。夫夫不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。放在句首，表示将发议论放在句首，表示将发议论联系上下文，猜测加点字的意思。（课后第2题）上文上文：穿不透的盾牌和什么都能穿透的长矛。穿不透的盾牌和什么都能穿透的长矛。存在存在陷：穿透。陷：穿透。一起解句意。句意：句意：有人说：有人说：“用您的长矛刺您的盾牌，用您的长矛刺您的盾牌，会怎么样呢？会怎么样呢？”那个人答不上来了那个人答不上来了。穿不透的盾穿不透的盾牌和什么都能穿透的牌和什么都能穿透的长矛长矛,是不可能同时存在的。是不可能同时存在的。或曰或曰:“:“以子之矛，陷子之盾，何如以子之矛，陷子之盾，何如?”?”其其人弗能应也人弗能应也。夫。夫不可陷之盾与无不陷之矛，不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。不可同世而立。用自己的话讲讲这个故事吧！用自己的话讲讲这个故事吧！（课后（课后第第4 4题题）楚国楚国有一个卖矛与盾的人有一个卖矛与盾的人，他，他先夸他先夸他的盾牌非常坚固，的盾牌非常坚固，什么也什么也戳不破；又夸矛戳不破；又夸矛非常锋利，非常锋利，什么什么都能戳破。旁人问他：拿都能戳破。旁人问他：拿你的矛戳你的盾会怎么样？那个人被问得你的矛戳你的盾会怎么样？那个人被问得哑口无言。什么矛都无法穿破的盾与什么哑口无言。什么矛都无法穿破的盾与什么盾都能穿破的矛，是不能同时出现在一起。盾都能穿破的矛，是不能同时出现在一起。分小组讨论：课文中人物的思维分小组讨论：课文中人物的思维过程是怎样的？过程是怎样的？吾矛之利吾矛之利,于于物无不陷也。物无不陷也。吾盾之坚吾盾之坚,物莫能陷也。物莫能陷也。夸大到夸大到绝对化绝对化夸大到夸大到绝对化绝对化自相矛盾自相矛盾以子之矛，陷子以子之矛，陷子之盾，何如之盾，何如?自相矛盾自相矛盾哑口无言哑口无言 瞠目结舌瞠目结舌 无地自容无地自容 面红耳赤面红耳赤 无言以对无言以对 洋相百出洋相百出 呆若木鸡呆若木鸡 目瞪口呆目瞪口呆 词语积累词语积累你想到了用什么词语来形容此时的楚人呢？词语积累词语积累（有（有“自自”字的成语）字的成语）自给自足自给自足 自力更生自力更生 自告奋勇自告奋勇 自强不息自强不息 自食其力自食其力 自愧不如自愧不如 自相残杀自相残杀 自高自大自高自大 自作聪明自作聪明 自吹自擂自吹自擂 自不量力自不量力 自暴自弃自暴自弃 自鸣得意自鸣得意 自以为是自以为是 自欺欺人自欺欺人 自相矛盾自相矛盾这则寓言告诉了我们一个什么样的道理？本文通过楚人本文通过楚人“自相矛盾自相矛盾”的故事，的故事，告诉告诉我们我们_。说话做事不能相互抵触，要言说话做事不能相互抵触，要言行一致，前后一致行一致，前后一致主题概括主题概括这篇课文是一则这篇课文是一则文言文文言文_故事故事，课文主要，课文主要讲了一个讲了一个卖卖_的的人，人，夸赞夸赞_，他说他说的话的话_。这个这个故事告诉故事告诉我们我们_。寓言寓言矛和盾矛和盾自己的矛和盾自己的矛和盾前后互相抵触，不能自圆其说前后互相抵触，不能自圆其说说话要前后一致，实事求是，不能说话要前后一致，实事求是，不能夸夸其谈，自相矛盾夸夸其谈，自相矛盾对牛弹琴对牛弹琴拓展延伸拓展延伸你还知道哪些寓言呢?望望梅梅止止渴渴掩掩耳耳盗盗铃铃叶叶公公好好龙龙一、用自己的话说说下面句子的意思课堂演练课堂演练1.又誉其矛曰又誉其矛曰:“吾矛之吾矛之利，于利，于物无不陷也。物无不陷也。”他他又夸自己的矛说：又夸自己的矛说：“我的矛非常锋利，什我的矛非常锋利，什么都能戳破。么都能戳破。”2.夫不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。夫不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。什么矛都无法穿破的盾与什么盾都能穿破的什么矛都无法穿破的盾与什么盾都能穿破的矛，是不能同时出现在一起。矛，是不能同时出现在一起。二、如何理解最后一句话。这句话这句话有什么有什么作用？作用？这一句是议论，揭这一句是议论，揭示课文寓意，点明楚国示课文寓意，点明楚国人自夸海口将人自夸海口将自己陷入自己陷入自相矛盾、尴尬的境地。自相矛盾、尴尬的境地。议论议论夫不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。夫不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。三、展开充分的想象，续写自相矛盾。用下面的开头用下面的开头:那个楚国人什么也没有卖出去，回到家后对那个楚国人什么也没有卖出去，回到家后对家里人说家里人说1.注意注意正确使用冒号和引号。正确使用冒号和引号。2.把把句子写通顺，注意语言句子写通顺，注意语言的生动的生动。