急性会厌炎医疗.pptx

急性会厌炎急性会厌炎急性会厌炎医疗第1页概述 又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一个特殊、主要累及喉部声门上区会厌及其周围组织急性炎性病变，以会厌高度水肿为主要特征。主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。病情进展快速，多数病人及时治疗可痊愈，少数病人病情凶险，很快窒息，死亡率较高。急性会厌炎医疗第2页正常会厌急性会厌炎医疗第3页病因感染 感染是最常见病因,致病菌有乙型 流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等，病毒也可造成该病，免疫力低下患者，还可有念珠菌等真菌感染。急性会厌炎医疗第4页病因外伤 热损伤、机械损伤、化学损伤、放射线损伤等都能够引发会厌黏膜炎性病变，继而水肿。急性会厌炎医疗第5页病因变态反应 因为饮食、药品或虫咬等，对某种 变应原发生反应。全身性变态反应能够引发会厌区黏膜及杓会厌壁高度水肿。急性会厌炎医疗第6页病因其它 邻近器官急性炎症，如急性扁桃 体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官急性炎症能够蔓延而侵及会厌粘膜，引发水肿。也可继发于急性传染病后。急性会厌炎医疗第7页症状局部症状 咽喉疼痛咽喉疼痛：除婴儿不能诉喉痛外，多数病人咽喉疼痛猛烈并进行性加重，伴有显著吞咽痛。有时因脖子扭动会引发咽部猛烈疼痛。吞咽困难吞咽困难：因猛烈吞咽痛及会厌肿胀，严重影响吞咽功效，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。发音含糊发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，极少有声音嘶哑。急性会厌炎医疗第8页症状全身症状 轻症者全身症状不显著，重症者多 有发烧、寒战，体温在3839之间，少数可高达40以上，另外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老病人全身症状多较显著，病情进展快速。小儿可快速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。急性会厌炎医疗第9页症状呼吸困难 多在发病二十四小时内出现，当会厌高度肿胀时，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困 难，伴有吸气性喉鸣；重症者呼吸困难出现 早，进展快速，数小时内能够引发窒息。呼吸困难可表现在呼吸时特殊体位，普通为前倾体位呼吸，小儿可表现为嗅探体位，即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气味一样。另外患者比较躁动，不能平静，呼吸节律变浅变快，可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙显著向下凹陷。急性会厌炎医疗第10页专科检验 间接喉镜检验 病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红色，尤以舌面为甚，严重时会厌能够肿大呈球形。后期会厌舌面能够有不足脓肿形成，可见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头、或溢脓小瘘。偶见伴有溃疡。炎症累及杓会厌襞和杓状黏膜时，可见该处黏膜肿胀充血，因会厌不能上举，声门和声门下区难以窥见。炎症累及会厌喉面者极少见，一旦累及则呼吸困难更为严重。急性会厌炎医疗第11页急性会厌炎医疗第12页急性会厌炎医疗第13页辅助检验喉镜检验 直接喉镜、纤维喉镜等，如间接喉镜观察会厌不满意者，可行这类检验以帮助诊疗。急性会厌炎医疗第14页辅助检验试验室检验血常规血常规：如白细胞增高提醒感染或炎症。动脉血气分析：血氧饱和度下降缺氧表现 血培养血培养：提醒造成感染病原菌类型。免疫学检验免疫学检验：发觉特殊病原体抗体。急性会厌炎医疗第15页辅助检验影像学检验 喉部侧位片喉部侧位片：正常会厌为菲薄、弧形片状软组织影，与舌根经过会厌谷空气隔开。急性会厌炎时会厌肿胀增大，同时可见喉咽腔气道阴影缩小，界限清楚，另外会厌谷影可消失。颈部颈部CT：此项检验有延误病情风险。主要可用于观察脓肿形成，并除外其它疾病如颈深部脓肿、咽喉异物等。CT可见会厌及其周围组织增厚，会厌前间隙消失等。颈部颈部MRI：此项检验一样有延误病情风险。主要可用于除外其它疾病及确认相关并发症。急性会厌炎医疗第16页并发症 局部并发症局部并发症 会厌脓肿、颈部蜂窝织炎、会厌软骨化生等。远处并发症远处并发症 声带肉芽肿、颈部淋巴结炎、坏死性筋膜炎、脑膜炎、肺炎、肺水肿、脓胸、气胸、纵隔气肿、心包炎、化脓性关节炎等。全身并发症全身并发症 感染中毒性休克：小儿多见。呼吸困难、窒息死亡急性会厌炎医疗第17页治疗 急性会厌炎是喉科急重症。出现急性猛烈喉痛或任何提醒有呼吸困难表现，怀疑急性会厌炎患者，都应该马上去医院就诊。发病不足24小时急性会厌炎患者均需要留院观察，亲密观察呼吸改变，在药品治疗同时，做好建立人工气道准备。治疗标准包含保持呼吸道通畅以及控制感染。急性会厌炎医疗第18页治疗药品治疗 糖皮质激素糖皮质激素：激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。抗生素抗生素：及早选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染广谱抗生素静脉滴注，病情稳定后改为口服抗生素。局部治疗局部治疗：局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水肿，促进炎症消退。急性会厌炎医疗第19页治疗手术治疗 切开排脓术切开排脓术：如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于快速控制感染，并可降低抗生素药品用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染灶还未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。建立人工气道建立人工气道：包含经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。应依据病情、设备条件和医务人员技术能力选择切实可行方法。急性会厌炎医疗第20页治疗支持治疗 吸氧治疗以补充通气不足，改进全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。急性会厌炎医疗第21页治疗合并糖尿病 糖尿病患者咽喉部感染远较非糖 尿病患者咽喉部感染病情复杂，因为糖尿病患者免疫功效降低，易发生严重、快速发展型感染，咽喉部软组织疏松，局部感染和水肿极易造成喉梗阻、窒息和死亡；同时感染能够加重糖代谢紊乱，诱发酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷等，增加糖尿病病死率。急性会厌炎医疗第22页治疗合并糖尿病 控制血糖控制血糖：对于血糖控制不佳糖尿病患者，单纯抗感染治疗可能治疗效果不好。对于这类病人，降糖治疗尤为主要。普通采取胰岛素皮下注射，必要时可采取静脉输液治疗。定时监测血糖，及时调整胰岛素用量。亲密监测病人血浆pH值及尿酮体情况，及时纠正代谢紊乱，消除酮症。抗生素抗生素：大剂量抗生素控制感染，并加用抗厌氧菌药品。抗生素使用必须注意病原菌种类及对药品敏感性防止盲目长久使用广谱抗生素增加霉菌感染机会。急性会厌炎医疗第23页治疗合并糖尿病 糖皮质激素糖皮质激素：对于糖尿病患者，激素应用应该慎重。因为糖皮质激素能从多方面使血糖水平升高，造成糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征等急性并发症发生。所以对于糖尿病伴有严重感染等应激情况下病人，标准上不主张全身应用糖皮质激素，但对于危重症患者，在严密监测和控制血糖时可考虑糖皮质激素治疗。急性会厌炎医疗第24页疾病预防 预防方法预防方法 预防急性会厌炎发生，平时应加强锻炼，增强机体抵抗力。对于会厌邻近器官急性炎症，要及时治疗，防治感染蔓延。要保持口腔卫生，戒烟酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。预防药品预防药品 对儿童，可注射乙型流感嗜血杆菌疫苗，以预防该病原感染。在成人则不推荐注射，除非是免疫力低下特殊人群，如镰状红细胞型贫血、脾切除术后、肿瘤等影响免疫功效情况。急性会厌炎医疗第25页健康宣传教育 一、饮食护理一、饮食护理 此病咽痛显著，尤其是吞咽时加重，患此病咽痛显著，尤其是吞咽时加重，患者往往拒绝进食，应向患者讲明进食主者往往拒绝进食，应向患者讲明进食主要性。疼痛猛烈者，可先向咽部喷少许要性。疼痛猛烈者，可先向咽部喷少许10ml/L地卡因表麻后再进食。食物应选地卡因表麻后再进食。食物应选择营养丰富全流或择营养丰富全流或半流质饮食半流质饮食，不可进，不可进粗硬及刺激性食物。粗硬及刺激性食物。急性会厌炎医疗第26页健康宣传教育 二、口腔护理二、口腔护理 因为炎症影响，口腔机械自洁作用障碍，因为炎症影响，口腔机械自洁作用障碍，炎性分泌物排泄到口腔，坏死上皮脱落，炎性分泌物排泄到口腔，坏死上皮脱落，食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等很多原因致口腔不洁加重，用口炎灵等很多原因致口腔不洁加重，用口炎灵漱口液含漱漱口液含漱6次次/d，既可减轻口腔异味，既可减轻口腔异味，又可促进伤口愈合。又可促进伤口愈合。急性会厌炎医疗第27页健康宣传教育 三、保持呼吸道通畅三、保持呼吸道通畅 急性会厌炎有两种临床类型，即渐进型急性会厌炎有两种临床类型，即渐进型（迟缓型）和速发型（暴发型）。速发（迟缓型）和速发型（暴发型）。速发型在病程早期即出现呼吸道阻塞，所以，型在病程早期即出现呼吸道阻塞，所以，应严密观察呼吸情况，准确判断呼吸困应严密观察呼吸情况，准确判断呼吸困难程度，对伴有呼吸困难及病情发展快难程度，对伴有呼吸困难及病情发展快者应尽早行气管切开或会厌脓肿切开，者应尽早行气管切开或会厌脓肿切开，确保患者呼吸道通畅。确保患者呼吸道通畅。急性会厌炎医疗第28页健康宣传教育 四、心理护理四、心理护理 患者大多因呼吸困难窒息而产生担心及患者大多因呼吸困难窒息而产生担心及恐惧感，应增加其安全感，减轻患者心恐惧感，应增加其安全感，减轻患者心理上压力，患者可因缺氧出现烦躁不安、理上压力，患者可因缺氧出现烦躁不安、面色苍白、出汗等，要让患者保持平静面色苍白、出汗等，要让患者保持平静以降低耗氧量，关心体贴，给予精神抚以降低耗氧量，关心体贴，给予精神抚慰。慰。急性会厌炎医疗第29页谢谢 谢！谢！急性会厌炎医疗第30页