书山论剑(耳鼻喉)个人整理大题答案.doc

书山论剑——耳鼻喉大题答案（个人整理版）
04级八年制
名解
1、 韦氏误听(Willus paracusis): 不少患者在喧闹环境中反较在安静环境下的听觉为好的现象。P345
2、 利特尔动脉丛(Little Plexus): 鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为得特尔动脉丛。P23
3、 血管运动性鼻炎(Vasomotor rhinitis): 一、在明显的诱发因素下，血管运动性增强而导致的鼻炎，其症状与变应性鼻炎相似，发作突然，消退迅速。（根据书上P58和P64整理）二、血管运动性鼻炎（vasomotor rhinitis）是神经内分泌对鼻粘膜血管、腺体功能调节失衡而引起的一种高反应性鼻病。（来自百度百科）
4、 腺体样面容(Adenoid face)：指由于腺样体肥大导致面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以成为“痴呆面容”。（来自百度百科，跟书上P144描述的差不多。）
5、 吸气性呼吸困难：呼吸过程可分为吸气相及呼气相，吸气发生困难者，称之吸气性呼吸困难。P183
简答
1、 简述咽鼓管的生理功能。P262
答：咽鼓管黏膜与鼻咽部鼓室黏膜相廷续，由假复层纤毛柱状上皮细胞组成，有相当多的分泌细胞。这些细胞分泌的液体，维持恰当的咽鼓管张力，使之既不完全开放，却又能在适当的机会，如张口、吞咽、打呵欠或咀嚼时偶尔开放一下，以此来调节鼓室内压力，从而保持鼓室内外压力的平衡。咽鼓管是中耳通气引流的惟一通道。主要功能是引导鼻咽部气体进入鼓室，以维持鼓膜两侧压力平衡，从而保证鼓膜的正常振动。如果咽鼓管闭塞或鼻咽部炎症造成咽口闭合都可致鼓室压力降低，外界压力相对增高，从而使鼓膜内陷而影响听力。此时，易行咽鼓管导管吹张术。[来自百度百科]
2、 耳聋的分级及标准是什么？P352
答：根据ISO-1964标准：以500Hz、1000Hz、2000Hz的平均听阈为准，听力损失26~40dB为轻度聋，41~55dB、56~70dB、71~90dB和>91dB依次为中度聋、中重度聋、重度聋和极重度聋。
3、 特异性免疫疗法：P66
答：主要用于治疗吸入变应原所致的I型变态反应。通过用反复和递增变应原剂量的方法注射特异性变应原，提高患者对致敏变应原的耐受能力，达到再次暴露于致敏变应原后不再发病或虽发病但其症状却明显减轻的目的。其作用机制大致分为三种学说：（1）“封闭抗体”学说；（2）“Th1/Th2平衡学说”；（3）T细胞“免疫耐受”学说。
4、 慢性扁桃体炎可产生哪些并发症。P140
答：慢性扁桃体炎在身体受凉受湿、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经系统失调或生活及劳动环境不良等情况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。
5、 喉的生理功能。P178
答：主要有四个方面：（1）呼吸功能；（2）发声功能；（3）保护下呼吸道功能；（4）屏气功能。
问答
1、 试述慢性化脓性中耳炎中耳胆脂瘤的临床特点。P332
答：长期耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝，有特殊恶臭；但后天性原发性胆脂瘤的早期可无耳流脓史。鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔，有时从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。少数病例可见外耳道后上骨壁缺损或塌陷，上鼓室外侧壁向外膨隆。松弛部穿孔若被一层痂皮覆盖，如不除去痂皮深究，可致漏诊。听力检查一般均有不同程度的传导性聋；由于中耳胆脂瘤或肉芽可在中断的小听骨间形成假性连接，此时听力损失可不甚严重，手术后此种联系被中断反而听力损失加重。晚期病变波及耳蜗，可引起混合性耳聋或感音神经性聋。
2、 论述慢性鼻窦炎的诊断方法。P87
答：根据病史和检查，应对慢性鼻窦炎的诊断作出临床分型分期（海口标准，1997）：Ⅰ型：单纯型慢性鼻窦炎：1期：单发鼻窦炎；2期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎；Ⅱ型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉：1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。Ⅲ期：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和（或）筛窦骨质增生。
3、 变应性鼻炎的并发症。P65
答：主要有变应性鼻窦炎（包括变应性真菌性鼻窦炎）、支气管哮喘和分泌性中耳炎等。变应性鼻炎与支气管哮喘两者常同时存在，前者先于后者发生是哮喘的一个危险因素，故提出“一个呼吸道，一种疾病”的概念。附：[百度百科上的解释]：（1）支气管哮喘：是过敏性鼻炎最常见的并发症，鼻腔的病症导致其病毒防御功能失效，侵袭支气管乃至腹部。（2）变应性鼻窦炎：由于窦口粘膜水肿，导致鼻塞引流不通畅，且窦腔内渐生负压，此时患者多有头痛，如伴有感染，可有变应性鼻窦炎产生。（3）分泌性中耳炎：咽喉受累进而发生水肿，使咽口狭窄、阻塞，造成鼓室负压，中耳渗出性液体导致该病发生。（4）过敏性咽喉炎：患者也可出现咽喉发痒、咳嗽、或有轻度声嘶，严重者可出现会厌、声带粘膜水肿导致呼吸困难。（5）鼻息肉：反复鼻腔粘膜充血水肿致鼻息肉形成，阻塞鼻腔引起通气障碍。（6）嗅觉障碍：鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经。（7）失眠：长期鼻塞，使得人更加不容易入睡，导致睡眠不良引起精神不济，注意力不集中。（8）憋气窒息：鼻腔经常性大量液体堵塞，当人入睡的时候，口部习惯性闭合，会引起人体憋气，严重可导致窒息。
4、 慢性喉炎的临床表现及分型。P196
答：（1）临床表现：1）声嘶是慢性喉炎的主要症状，声嘶程度可轻重不等。有些患者晨起时尚正常，但讲话多了后就出现声嘶，另有一些患者晨起时声嘶较重，讲一段时间话后或喉部分泌物咳出后声反而减轻。大多数患者禁声一段时间后声嘶缓解，但讲话多了声嘶又加重。2）喉部不适、干燥感谢，有的患者讲话多了还有喉痛。3）有的患者喉部分泌物增加形成黏痰，讲话时感费力，需咳出后讲话才感轻松。（2）分型：慢性单纯型喉炎、肥厚性喉炎、萎缩性喉炎。
05八年制
名解
1、 生理性鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2-7小时出现一个周期，称之为生理性鼻周期。
2、 Little plexus：即利特尔动脉丛。见前述。
3、 咽淋巴内环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环（Waldeyer淋巴环），主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。
4、 耳硬化症：是骨迷路发生反复的局灶性吸收并被富含血管和细胞的海绵状新骨所替代，继而血管减少，骨质沉着，形成骨质硬化病灶而产生的疾病。
简答
1、 变应性鼻炎的治疗方法：P65
答：根据变应性鼻炎分类和程度，采用阶梯式治疗方法，主要治疗原则为：（1）药物治疗（非特异性治疗）：1）糖皮质激素；2）抗组胺药；3）肥大细胞膜稳定剂；4）减充血药；5）抗胆碱药；6）其他：降低鼻黏膜敏感性、手术。（2）特异性治疗：1）避免接触过敏原；2）变应原特异性免疫治疗。
2、 胆脂瘤的囊袋内陷学说：P331
答：由于咽鼓管通气功能障碍，中耳腔逐渐形成负压，引起局部黏膜的充血、肿胀、增厚；肿胀增厚的黏膜可造成中、上鼓室之间狭窄通道（鼓室隔的鼓前峡与鼓后峡）的不同程度的阻塞，上鼓室、鼓窦及乳突腔与中鼓室、咽鼓管之间形成两个互不相通或不完全相通的空腔系统。上鼓室内的高负压作用使鼓膜松弛部逐渐陷入上鼓室，内陷的鼓膜形成一囊袋。由于囊袋的内壁原为鼓膜的上皮层，此层的鳞状上皮及角化物质在代谢过程中不断脱落，堆积于袋中，囊袋不断扩大，周围骨质破坏，形成胆脂瘤。
3、 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。P161
答：OSAHS是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度上降、白天嗜睡等病征。此综合征是最常见的睡眠呼吸障碍形式，其发病率在西方国家报道约为2%-5%，我国目前尚无大样本的流行病学调查资料，OSAHS可发生在任何年龄阶段，但以中年肥胖男性发病率最高。OSAHS不仅严重影响患者的生活质量和工作效率，而且易并发心脑血管疾病，具有潜在的危险性。随着相关研究的深入，OSAHS作为许多病症的源头疾病已得到共识，因此越来越受到重视。
问答
1、 鼻窦炎的分型，各型最常由哪些病原菌引起，临床上该如何选用抗生素？P81
答：此题有些问题。

2、 慢性化脓性中耳炎分哪几型？各型的临床特点和治疗原则。P330
答：临床上分为三型：（1）单纯型：间歇性耳流脓，量多少不等。上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多；脓液呈黏液性或黏脓性，一般不臭，鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿孔，大小不一。听觉减退一般为轻度传导性聋。CT无肉芽及胆脂瘤。（2）骨疡型：耳持续性流黏稠脓，常有臭味，如有肉芽或息肉出血，则脓内混有血丝或耳内出血。鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失。通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；有蒂的息肉从穿孔脱出，可堵塞于外耳道内，妨碍引流。患者多有较重的传导性聋。乳突X线片有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴部分骨质破坏。此型中耳炎可发生各种并发症。（3）胆脂瘤型：长期耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝，有特殊恶臭；但后天性原发性胆脂瘤的早期可无耳流脓史。鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔，有时从穿孔处可见鼓室内有灰白色屑状或豆渣样物，恶臭。少数病例可见外耳道后上骨壁缺损或塌陷，上鼓室外侧壁向外膨隆。松弛部穿孔若被一层痂皮覆盖，如不除去痂皮深究，可致漏诊。听力检查一般均有不同程度的传导性聋；由于中耳胆脂瘤或肉芽可在中断的小听骨间形成假发连接，此时听力损失可不甚严重，手术后此种联系被中断反而听力损失加重。晚期病变波及耳蜗，可引起混合性耳聋或感音神经性聋。
06八年制
名解
1、 颈动脉鞘：指包含颈总动脉、颈内静脉和迷走神经的一个解剖学结构。
2、 鼻粘膜高反应性鼻病：即变应性鼻炎，指发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，在普通人群中的患病率为10%~25%，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻黏膜肿胀为其主要特点。
3、 腺样体面容：见前述。

4、 韦氏误听：见前述。

5、 鼻肺反射：以鼻黏膜三叉神经末梢为传入支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为付出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧；是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。
简答
1、 气管切开术的适应症。P216
答：（1）喉阻塞；（2）下呼吸道分泌物潴留阻塞；（3）某些手术的前置手术。
2、 扁桃体切除手术的适应症。P141
答：（1）慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿；（2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；（3）慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联；（4）白喉带菌者，经保守治疗无效时；（5）各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。
3、 喉的生理功能。P178
答：见前述。

问答
1、 颈部淋巴结的分区。P403
答：第Ⅰ区包括颏下及下颌下淋巴结；第Ⅱ区为颈内淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘；第Ⅲ区为颈内淋巴结中组，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同2区；第Ⅳ区为颈内淋巴结下组，自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同2区；第Ⅴ区为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨；第Ⅵ区为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。
2、 吸气性呼吸困难分度及治疗要点，几度需要进行气管切开？P214
答：（此题考虑为喉阻塞的分度等）略，看书吧。

3、 慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）的袋状内陷学说、症状、体征、治疗原则。P331、333
答：也不打了，看书吧。
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