电烧伤的治疗原则(1)上课讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,电烧伤的治疗原则(1),热烧伤：,面积估算：（,the extent of burn estimated,）,深度识别：（,the depth of burn assessed,）,注意：是否有呼吸道损伤及损伤程度,意义：根据以上指标来决定补液治疗。,烧伤面积计算方法：,手掌法,中国新九分法（,rule of nines,）,手掌法：以患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为,1%TBSA,。主要用于小面积和大面积烧伤的散在面。或用总体面积减去正常面积（烧伤面积较重时）。,简捷记忆：,3-3-3,5-6-7,13-13,5,（成年女性为,6,）,7,（成年女性为,6,）,-13-21,儿童：头面颈部：,9+,（,12-,岁数）,双下肢（包括臀部）：,46-,（,12-,岁数）,烧伤深度：,三度四分法（临床常用）：,：,first degree burn,浅,：,superficial second degree burn,深,：,deep partical thickness burn,：,third degree burn,浅度、深度,：表皮浅层,浅,：表皮生发层、真皮乳头层,深,：真皮层，介于浅,与,之间。,：全层皮肤甚至皮下、肌肉、骨。,皮肤结构：,烧伤表现：,：红斑、干燥、烧灼感。,3-7,天痊愈，短期有色素沉着。,浅,：大小不一的水疱（,blister,），创面红润，疼痛明显。,1-2,周痊愈，一般不留瘢痕（,scar,），多数有色素沉着。,深,：可有水疱，创面红白相间，痛觉较迟钝，,3-4,周痊愈，常有瘢痕。,烧伤：焦痂如皮革、蜡白、炭化焦黄，痛觉消失，树枝状栓塞血管，可见皮下肌肉、骨，不能自愈。,烧伤严重性：,轻度烧伤（mild degree burn）：9,中度烧伤（moderate degree burn）：10-29，或10。,重度烧伤（severe degree burn）：30-49,或 10-19,或已发生休克（shock）,或吸入性损伤（inhalation）,或有较重的复合伤。,特重烧伤（major burn）：50或 20,吸入性损伤（,ihalation injury,）：,特点：现场密闭、呼吸道刺激、炭末痰、肺部哮鸣音、声嘶、鼻毛烧伤、面颈口周烧伤。,烧伤分期：,急性体液渗出期或休克期（,shock stage,）,感染期,修复期,康复期,体液渗出期：,一般,36-48,小时，伤后,2-3,小时最剧，,8,小时高峰，,48,小时后逐渐回吸收。,早期补液：先快后慢。,感染期：,原因：皮肤黏膜屏障功能受损,机体免疫功能受抑制,机体抵抗力增加,易感染性增加,创面修复期（,wound repair,）：,创面（一般小于,3cm3cm,）可由创缘的上皮扩展覆盖，较大的只能靠皮肤一直修复。,烧伤治疗原则：,1,、保护创面，防止和清除外源性污染,2,、防治低血容量性休克,3,、预防局部和全身性感染,4,、用非手术或手术方法尽早使创面愈合,5,、防治器官的并发症,6,、重视形态、功能的恢复,现场急救：,1,、迅速脱离治伤源。,2,、镇静止痛。,3,、保持呼吸道通畅，尽早建立输液通路。,4,、保护创面，减少污染。,烧伤并发症：,1,、休克（低血容量性）,2,、脓毒血症,3,、肺感染和急性呼衰,4,、应激性溃疡和胃扩张,5,、心脏功能降低,烧伤早期休克特点：,1,、低血容量性休克（,hypovolemic shock,）,2,、血容量丧失以血液无性成分为主，类似血浆成分,3,、体液丢失在伤后,6-8,小时达高峰,4,、红细胞丢失，绝对量减少，但早期红细胞压积增高,补液治疗：,液体总量,=,额外丧失量,+,生理需要量,额外丧失量,=,烧伤面积,体重,系数,系数：成人,1.5,儿童,1.8,婴儿,2.0,（,ml,kg,）,生理需要量：成人,2500ml,儿童,60-80 ml,kg,婴儿,100 ml,kg,烧伤面积：,不算,补液量：,第一个,24,小时：额外丧失量,+,生理需要量,第二个,24,小时：,1/2,额外丧失量,+,生理需要量,额外丧失量部分：,晶胶比：中重度,2:1,，特重度,1:1,晶体液：乳林、,0.9%,氯化钠注射液,胶体：血浆、全血、血浆代用品、低分子右旋糖酐（每,24,小时,1000ml,）,生理需要量：,5%,葡萄糖注射液,8,8,8,第1个24小时,1/2,1/4,1/4,第2个24小时,1/3,1/3,1/3,补液分配：休克早期，血液浓缩，宜先晶、糖，再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。,调节输液速度的指标：,1,、精神（,mental status,）：躁动（,agitation,）、口干提示血容量不足。,2,、周围循环：肢端温暖，毛细血管充盈，周围动脉搏动,3,、尿量,1ml/kg/h,4,、脉搏：（,pulse,）：成人,120,次,/min,，儿童,140,次,/min,5,、血压（,blood prusure,）：收缩压,90mmHg,，脉压差,20mmHg,，平均动脉压,60mmHg,6,、中心静脉压（,CVP,centural venous pressure,）,5-10cmH,2,O,抗休克治疗中的并发症：,1,、输液不足：休克加重,肾衰（,renal failure,）,2,、输液过多：肺水肿（,pulmonary edema,）,脑水肿（,cerebral edema,）,全身性感染的多发时机：,1,、伤后,2,周，创面溶痂,2,、烧伤晚期，二重真菌感染,3,、伤后,48-72,小时,全身感染的表现：,1,、体温,39C,，骤升、骤降、波动大,2,、白细胞上升或下降，血小板下降,3,、性格改变,4,、恶心、呕吐、腹胀等消化道表现,5,、呼吸促，心率,140,次,/min,6,、创面生长停滞，出血坏死斑,感染类型：,1,、烧伤败血症（,burn hematosepsis,）：病原菌入血并大量繁殖，全身中毒症状重。,2,、烧伤创面脓毒血症（,burn wound sepsis,）：焦痂下每克组织细菌计数,10,万个，感染向邻近健康组织侵袭。,全身感染的治疗：重点创面处理，辅助支持抗炎,1,、纠正休克,2,、加强换药,3,、抗生素,4,、营养,创面处理原则：,1,、浅度：非手术为主：包扎、暴露、半暴露,2,、深度：手术为主：焦痂切开减张术、切痂（,escharectomy,）、削痂（,tangentical excision,）,创面初期处理重要方法：清创术（,debridement,）：休克纠正，病情平稳后进行。,包扎疗法：,1,、躯干、四肢,2,、切削痂后的创面、溶痂后的肉芽创面,3,、植皮后的创面,暴露疗法：,1,、头面颈、会阴部,2,、,创面,3,、伤后,24,小时以后才治疗或污染重或创面已感染。,切痂和削痂：深,或,植皮：,自体皮移植（,autologous skin graft,）,刃厚皮片（,epidemal skin graft,）,中厚皮片（,intermediate split thickness spin graft,）,异体皮移植（,skin allo-transplation,）嵌入自体皮、微粒皮（,micro-skin,）,异种皮移植（,heterograft of skin,）,生物敷料（,biologic gressings,）：,异体皮：,异种皮：猪皮,人造皮：,思考题：,患儿，,6,岁，开水烫伤颈部、双上肢、胸腹部,2,小时来诊。颈部大量水疱，基底潮红，疼痛敏感，余创面基底红白相间，痛觉迟钝。请计算伤后第,1,个,24,小时补液方案。,谢谢大家,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,