管理工具在护理质量管理中的应用1复习进程.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,管理工具在护理质量管理中的应用1,评审标准体现持续改进的新理念,多渠道、多维度采集信息；,运用追踪方法学，个案、系统追踪方式，评价整个医疗流程和服务体系的运行情况，尤其是严重影响病人安全和医疗服务质量的流程；强调整体性、系统性、连贯性。说的、写的、做的一致性，一个问题反复寻求佐证，考察是员工自身问题，还是系统管理问题。,现场评审的特点,以,查找问题,为基本方式；,依据患者就医流程追踪；,重视数据分析和运用，持续质量改进,。,现场评审的基本方法,看到什么问什么；,听到什么问（查）什么；,查到什么追什么。,检查思路,什么怎么规定的？,有政策,怎么做的？,有知晓掌握,怎么持续改进的？,有检讨分析改善,效果如何？,不是告诉你有做或没有做,记录。,而是告诉我你做了哪些东西,达到,A,、,B,、,C,管理工具应用基础,-,数据,数据：依据测量或统计所得的数值和资料等事实,凡事讲求数据：数据,=,事实,数据的分类,依特性分：定性、定量,依时间先后分：过去数据、日常数据、新数据,整理数据的方法：机器整理、人工整理,整理数据的原则,发生问题在采取对策前，必须有数据作为依据,对于数据使用目的要清楚了解,当数据收集完成后，要立即使用,数据的整理和应用，改善前、后所具备的条件要一致,数据不可造假，否则问题永远无法解决,应用数据的重点,收集正确可用的数据,避免个人主观的判断,掌握事实的真相,因素分析工具,常用管理工具,工作程序工具,因果分析图法,排列图法,PDCA循环,PDCA,循环,解决问题是需要方法的，否则必将杂乱无章，思路混乱。,一般问题的解决都需要一定的工作程序和方法。,PDCA,循环是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。在质量管理中它得到了广泛的应用，并取得了很好的效果,PDCA,循环,由美国统计学家戴明提出，反映了在全面质量管理中的一般规律，是反馈原理在质量管理中的应用。,医疗质量管理实际上是一个,不间断,的,确立标准,、,衡量成效,、,纠正偏差,的,动态循环过程,，每循环一次，质量就改进，永无止境。,计划阶段,执行阶段,检查阶段,处理阶段,P,D,C,A,PDCA,循环,plan,DO,CHECK,ACTION,PDCA,循环,P-,计划：确定方针和目标，确定活动计划；,D-,执行：实地去做，实现计划中的内容；,C-,检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题；,A-,行动：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，以免重现，未解决的问题放到下一个,PDCA,循环。,PDCA,循环的四个阶段八个步骤,阶段,步骤,主要方法,P,1,、分析现状，找出问题,排列图、直方图、控制图,2,、分析各种影响因素或原因,因果图,3,、找出主要影响因素,排列图、相关图,4,、针对主要原因，制定措施计划,为什么制定该措施（,why,）,达到什么目标（,what,）,在何处执行（,where,）,由谁负责完成（,who,）,什么时间完成（,when,）,如何完成（,how,）,D,5,、执行、实施计划,C,6,、检查计划执行结果,排列图、直方图、控制图,A,7,、总结成功经验、制定标准,制定或修改工作规程、检查规程或其他有关规章制度,8,、把未解决的或新出现问题转入下一个循环,质量因素分析,排列图法,2,1,因果分析图法,排列图法,由意大利统计学家帕累托首先采用，也称帕累托图,又称为,柏拉图,。它反映的是一个“关键少数和次要多数”的思想。在影响质量的因素中，尽管数量少，但是关键，虽属多数确是次要。排列图就是寻找少数关键因素的方法。,排列图法步骤,1,、,针对某一问题收集一定时期的质量数据。,2,、制作查检表,3,、把收集的数据按原因分层，并计算各种原因重复发生的次数，即频数。作整理表，计算出不同原因发生的频率及累计频率，计入整理表；,排列图法步骤,4,、绘制排列图；在两个纵坐标（一个表示发生次数、一个表示累计百分比）和一个横坐标上（表示原因分类），根据原因次数绘出直方图；在各直方的上方中央标出累计百分比的点，连接各点形成,pareto,曲线。,5,、通常在累计百分比为,80%,和,90%,处划两条横线，累计百分在,80%,以内的是主要因素，,80-90%,为次要因素，,90%,以上是一般因素。一般情况下，主要因素最多不超过,3,个。,6,、确定少数关键因素，采取措施。,排列图法示例,某医院某年医疗质量缺陷数据分类表,项目,发生次数,累计次数,比率（,%,）,累计百分比,病历,71,71,37.6,37.6,护理,64,135,33.9,71.5,诊断,16,151,8.5,80.0,治疗,9,160,4.8,84.8,用药,8,168,4.2,89.0,医德,7,175,3.7,92.7,手术,6,181,3.2,95.9,医院感染,4,185,2.1,98.0,其它,4,189,2.1,100.0,合计,189,100.0,排列图法示例,A,B,C,注意事项,做好因素分类,主要因素不能过多,数据要充足,适当合并一般因素,合适的计量单位,因果分析图法,又称特性因素图，是由结果找原因的方法，即根据反映出来的质量问题（结果）来寻找这种结果的大原因、中原因、小原因，然后有针对性的采取措施解决质量问题的方法。,注意事项,问题要尽量具体、明确、有针对性,充分发扬民主，集思广益,分析到能采取具体措施为止,主要原因的确定,对关键原因采取措施后，再用排列图法检验其效果。,护理质量管理流程,制定质量标准（依据：规范、法规、制度）,制定评价标准（依据质量标准）,培训,制作查检表,质量检查（定期、随机相结合）,统计检查结果,分析检查结果,制定整改措施,评价,24,24,24,发现问题是关键，,分析问题是水平，,解决问题是能力。,以药品管理为例：,根据医院和药品规范相关要求，制定药品评价标准,三、药品管理（未使用工具前）,（一）发现的问题,1,、冰箱清洁消毒与除霜次数不符合要求。,2,、冰箱温、湿度记录中出现异常值时有记录，但无处理措施。,3,、个别科室有过期药品。,三、药品管理,（二）原因分析,1,、责任护士缺乏责任心，药品、冰箱管理不规范。,2,、科室缺乏全员培训，药品及冰箱负责人有登记，但没有认真检查，或未检查。,三、药品管理,（三）整改措施,1,、护士长培训药品管理的规定，对责任人提出严格要求，加强抽查力度。,2,、强调药品管理的重要性，杜绝出现过期药,三、药品管理,（四）需要探讨的问题：,各科室备用药品的检查登记规范统一。,修订标准,制定相关管理规定,科室抢救车日常交接表,科室基数药品日常交接表,科室备用药品检查记录表,2015,年,7,月药品安全管理质控统计表,项目,发生次数,百分比,累积百分比,每月检查有记录,9,40.91%,40.91%,药品无混放,3,13.64%,54.55%,药品与基数相符,2,9.09%,63.64%,药品齐全与基数相符,1,4.55%,68.18%,定期双人查对并签全名,1,4.55%,72.73%,抢救车药品使用有记录,1,4.55%,77.27%,抢救车药品原药装原盒,1,4.55%,81.82%,科室药品无裸放,1,4.55%,86.36%,口服药、外用药、静脉用药分开放置,1,4.55%,90.91%,高危药品专柜存放有标识,1,4.55%,95.45%,冰箱内药品摆放整齐、无裸放,1,4.55%,100.00%,合计,22,100%,2015,年,7,月药品安全管理检查表,2015,年,12,月药品安全质控统计表,项目,发生例数,百分比,累计百分比,班班交接、有记录,7,46.67%,46.67%,专人、专柜有标识,2,13.33%,60.00%,药品与基数相符,2,13.33%,73.34%,药品无沉淀、变色、过期,1,6.67%,80.00%,定期双人查对并签全名,1,6.67%,86.67%,每月检查有记录,1,6.67%,93.34%,药品用后及时补充,1,6.67%,100.00%,合计,15,100%,2015,年,12,月药品安全管理质量分析,注：一月份为急救药品检查结果，七月、十二月为制定药品管理新标准之后的检查结果,2015,年药品管理质控统计表,项目,发生例数,百分比,累积百分比,每月检查有记录,10,27.78%,27.78,班班交接、有记录,7,19.44%,47.22,药品无混放,4,11.11%,58.33,药品与基数相符,4,11.11%,69.44,定期双人查对并签全名,2,5.56%,75,原药装原盒,2,5.56%,80.56,专人、专柜有标识,2,5.56%,86.11,药品无裸放,2,5.56%,91.67,药品无沉淀、变色、过期,2,5.56%,97.22,药品用后及时补充,1,2.78%,100,合计,36,100%,2015,年药品管理质量分析,2016.5,药品安全管理质控统计表,项目,发生例数,百分比,累计百分比,定期双人查对并签全名（护士长未签字）,3,18.75%,18.75%,高危药品有标识（高危药未放在固定区域）,3,18.75%,37.50%,班班交接、有记录（使用后未记录）,3,18.75%,56.25%,原药装原盒,2,12.50%,68.75%,药品与基数相符,2,12.50%,81.25%,药品无裸放,1,6.25%,87.50%,易燃易爆品专柜放置有标识（放置硫酸镁）,1,6.25%,93.75%,每月检查有记录,1,6.25%,100.00%,合计,16,100%,2016.5,药品安全管理分析,再次制定标准,2015-2016,上半年药品安全管理质控问题查检,项目,2015,年（次）,2016,年（次）,改善率,每月检查有记录,10,1,90.00%,班班交接有记录,7,3,57.00%,药品无混放,4,0,100.00%,药品与基数相符,4,2,50.00%,定期双人查对并签字,2,3,-50.00%,护士长未签字,0.32%,2016,年上半年药品安全管理合格率与,2015,年相比较有所提升，但效果不明显，但实际工作从护理部到大科到科室的感受，均有显著提高,为什么呢,2016,年,7,月再次修订标准,2016,年,11,月再次修订标准,持续改进效果,问题或隐患,分析问题,寻求解决办法,落实,效果,反馈,护理质量管理,在质量管理过程中：,制定工作标准 培训 检查落实 统计检查结果 分析结果 制定整改措施 修订标准 培训,质量管理的核心到底是什么？,发现问题（缺陷或隐患）,有效,解决问题，杜绝隐患,不断提高质量,质量持续改进,调查研究,发现问题,收集数据,客观准确,全员参与,集思广益,选择恰当的,管理工具,1,2,4,3,应注意的问题,质量管理永远在路上,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,