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胃癌解剖基础.ppt

上传人:可**** 文档编号:6633676 上传时间:2024-12-18 格式:PPT 页数:17 大小:4.10MB
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2、式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃癌手术的基础解剖和环节,戴敏,胃的位置和形态,胃大部分位于左季肋部,小部分位于上腹部,胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而变化,有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。,胃底如下部分为胃体,其左界为胃大弯,右界为胃小弯;胃小弯垂直向下忽然转向右,其交界处为,胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最大,含大多数壁细胞。,胃的层次,胃的韧带,脾胃韧带,胃的动脉,胃的静脉,胃的淋巴,胃的,16,组淋巴结,全胃切除术的吻合方式.,近端胃大部切除术的吻合方式,胃的手术分类,远端胃大部切除术的吻合方式.,举个例子,以远端胃切除术简介,探查:,无腹水,肝

3、脏、腹盆腔大网膜无异常。胃体直径3cm增厚区,浸润浆膜,胃周淋巴结无明显肿大,决定行根治性远端胃大部切除术。,手术环节:,先做Kocher切口游离胰头及十二指肠,探查13、16组淋巴结无肿大。(脾脏后外侧垫棉垫。)提起大网膜切断胃结肠及脾结肠韧带,将横结肠系膜前叶及胰包膜向上剥离。根部结扎、切断胃网膜左右动静脉。切断脾胃韧带下侧半。游离胃大弯上达脾门,下达幽门下5cm。贴近肝脏切开小网膜,根部结扎、切断胃右动静脉,并打扫12a组淋巴结。根部结扎、切断胃左静脉。解剖腹腔动脉及其3分支并使血管骨骼化,根部结扎、切断胃左动脉,清除7、8a、9组淋巴结。切除胰腺上缘脂肪淋巴组织打扫11组淋巴结。自贲门右侧将小网膜向下锐性剥离,清除1、3组淋巴结。幽门下2cm直线切割闭合器关闭并切断十二指肠,十二指肠残端间断全层缝合加固。距癌肿上缘6cm切断胃,切除3/4胃,移去标本(包括大网膜)。残胃大弯侧以钳夹器关闭,小弯侧留4cm以利胃空肠吻合。距离屈氏韧带20cm处空肠做荷包缝合并打开肠腔完毕胃空肠吻合检查吻合满意,无张力血供好,胃残端小弯侧以钳夹器关闭,以无菌水冲洗腹腔,检查术野无出血放置引流管逐层缝合切口。,胃的手术分类,远端胃大部切除术,3D,动画,谢谢,

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