新生儿液体疗法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿液体疗法,提纲,：,一,.,新生儿体液特点；,二,.,新生儿和早产儿如何补液；,三,.,新生儿液体疗法时的注意事项；,四,.,液体疗法时的护理；,新生儿体液特点,一,.,胎儿和新生儿体液总量及分布特点,组成,胎龄（周）,足月分娩后,（,1-4,周）,24,28,32,36,40,体液总量（,%,）,86,84,82,80,78,74,细胞外液（,%,）,59,56,52,48,44,41,细胞内液（,%,）,27,28,30,32,34,33,钠（,mmol/L,）,99,91,85,80,77,73,钾（,mmol/L,）,40,41,40,41,41,42,氯（,mmol/L,）,70,67,62,56,51,48,胎儿和新生儿早期体液和电解质的组成变化,出生后体液收缩（主要是细胞外液）和排出过多的电解质（主要是,Na+,）的过程，出生头几天出现利尿、利钠和体重下降，称为生理性体重下降。,出生体重（,g,）,体重下降（,%,）,持续时间（,d,）,2500,3,5,2,3,在适当液体摄入时的生理性体重下降,二神经内分泌对水、电解质平衡的调节 抗利尿激素（,ADH,）和加压素（,AVP,）；,醛固酮；甲状旁腺素（,PTH,）和降钙素,调节水、电解质平衡的内分泌腺：,脑垂体、肾上腺、甲状旁腺和甲状腺,脑垂体分泌的：,抗利尿激素（,ADH,）,精氨酸血管加压素（,AVP,）,ADH,增加远端肾小管对水的吸收,AVP,肾上腺皮质分泌的：,盐皮质激素,醛固酮,增加远端肾小管对钠盐的吸收,早产儿肾小管对盐皮质激素的反应较迟钝，该激素增加时尿中排钠仍相当高。因此，早产儿易发生低钠血症。,甲状旁腺素（,PTH,）和降钙素：与,Vit.D3,调节体内钙、,磷、镁的代谢。,新生儿和早产儿刚出生时,PTH,较低，数天后才升高，而出生时降钙素水平却较高，因此新生儿和早产儿早期易发生低钙血症。,三、,肾功能对水、电解质平衡的影响,新生儿出生后第一天由于肾小球血管处于收缩状态，阻力高，滤过率（,GFR,）低，尿量少。胎龄,34,周生后,23,天,GFR,开始增加。胎龄,34,周生后校正胎龄达到,34,周后,GFR,才与足月新生儿相似，所以，愈早产,GFR,的增加愈晚。,1.,维持液的需要量：,新生儿、早产儿的液体需要量,维持液是补充正常情况下体液的消耗量和生长所需量，正常情况下消耗的体液包括,不显性失水、,从,尿液,和,粪便,中排泄的体液。对新生儿和早产儿水和电解质需要量的估计与较大婴儿和儿童相仿，新生儿期的特点是总体液相对比成人多。,包括：不显性失水；尿液排出的水分,;,胃肠道排出的 水分,;,电解质的维持量,不同日龄新生儿维持正常活动液体量,ml/(kg.d),天数,体重,1000,1499g,1500,2499g,2500g,1,天,60,80,50,60,40,50,2,天,80,100,60,80,50,70,3-7,天,100,120,80,100,70,90,2-4,周,120,180,100,150,100,150,不显性失水：,指呼吸和皮肤蒸发的水分，但不包括汗,。,与下列因素有关：成熟度；呼吸次数；体温升高；湿 度；啼哭和大量活动,（增加,30%,）；,光疗或在辐射热下,（增加,80100%,）。,新生儿、早产儿水和电解质的需要量,不同年龄或体重,不显性失水量（,ml/kg.d),750-1000g,82,1001-1250g,56,1251-1500g,46,1500g,26,婴儿,19-24,幼儿,14-17,儿童,12-14,不同年龄小儿的不显性失水量,新生儿各种情况下不显性失水量,不显性失水,正常值,0.7,1.6ml/kg.,早产儿 （体重,40%,）,减少,30%,活动,为基础代谢时的,1.7,倍,光疗和辐射热,2.6ml/kg.h,尿液排出的水分,：,正常尿量：,1,3ml/kg/h,少尿：,1ml/kg/h,无尿：,0.5ml/kg/h,胃肠道排出的水分,：,无腹泻时大便排出的水分,5-10ml/kg.d,。,光疗时大便稀薄，水分可增加到,20 ml/kg.d,。,腹泻时可增加到,30-40 ml/kg.d,。,新生儿、早产儿液体的需要量,足月儿和早产儿热能、水和电解质维持量,热量,（,kcal/kg.d,）,水,（,ml/kg.d,）,钠,（,mmol/kg.d,）,钾,KJ/kg.d,早产儿,502.1,（,120,）,120,180,2,5,1,2,足月儿,502.1,（,120,）,100,160,1,2,1,2,根据以下三种情况新生儿和早产儿基础代谢时的,水维持量（,ml/kg.d,）,新生儿、早产儿液体的需要量,出生时体重,2500g,不显性失水,30,60,15,35,20,30,尿,50,100,50,100,25,60,粪,5,10,5,10,5,10,总量,85,170,70,145,50,100,光疗增加,20,20,20,新生儿液体需要量（,ml/kg.d,）,出生时体重,（,g,）,2500,生后第,1,日,80,110,70,90,60,80,40,60,生后第,2,日,100,120,80,110,70,100,60,80,生后,3-7,日,120,140,100,130,90,110,70,90,2.,继续损失液的需要量,由疾病造成准确估计损失量要收集到当天的排出量如呕吐物、腹泻物或胃肠引流物，计算其总量,3.,累积损失液的需要量,新生儿、早产儿液体的需要量,疾病中已经损失的液体和电解质，表现为脱水。,轻度脱水：损失的体液占体重的,5%,中度脱水：损失的体液占体重的,10%,重度脱水：损失的体液占体重的,15%,脱水程度：分为轻、中、重三度,分度,轻度,中度,重度,精神状态,无明显改变,烦躁或萎靡,昏睡或昏迷,皮肤弹性,稍差,差,极差,口腔黏膜,稍干燥,干燥,极干燥,眼窝及前,囟凹陷,轻度,明显,极明显,眼泪,有,少,无,尿量,略减少,明显减少,少尿或无尿,周围循环,衰竭,无,不明显,明显,酸中毒,无,有,严重,失水占体重,百分比,5%,以下,5%,10%,10%,以上,脱水的临床表现,.,酸碱平衡紊乱的常用指标：,PH,7.35,7.45,HCO3-,22,27mmol/L,PaCO2,35,45mmHg,BE,3 mmol/L,酸碱平衡调节,H,HCO,3,H,2,CO,3,H,2,O+CO,2,HCO,3,-,/H,2,CO,3,20/1,PH=7.35-7.45,酸碱平衡紊乱代酸,HCO3,丢失过多,产酸过多,代谢性酸中毒,H,HCO,3,H,2,CO,3,酸化尿液,呼出,CO,2,H,丢失过多,碳酸氢盐输入过多,代谢性碱中毒,H,HCO3,H2CO3 H2O+CO2,HCO3,排出增多,CO2,酸碱平衡紊乱代碱,酸碱平衡紊乱呼酸,CO,2,呼吸性酸中毒,H,HCO,3,H,2,CO,3,HCO3,酸化尿液,呼酸治疗,治疗原发病,解除呼吸道梗阻,改善通气换气，气管插管及使用呼吸机,中枢抑制者用呼吸兴奋剂,酸碱平衡紊乱呼碱,CO2,呼吸性碱中毒,H,HCO,3,H,2,CO,3,HCO3,排出增多,通气过度,水杨酸中度,碱中毒时血红蛋白与氧亲合力增加，在微循环中，氧合血红蛋白不易解离。可致组织缺氧。低碳酸血症可引起脑血管痉挛，脑血流量减少，最后导致,脑缺血,。,水电解质平衡失调钾代谢异常,低钾血症,K,+,3.5mmol/L,（,3.5,5.5mmol/L,）,肌力下降、反射减弱,心律紊乱、血压下降,Q-T,间期延长，,ST,下降，,U,波出现,水电解质平衡失调钾代谢异常,低钾处理,每日需要量：静脉，,10,氯化钾,100,300mg/kg,；,口服，氯化钾,200,300mg/kg,。,不可静脉推注。,滴注浓度：,0.3,。,全日量补给不短于,8h,。,补钾,“,四不宜,”,原则,见尿补钾,不宜过浓（,0.3%,）,不宜过快，禁止静推,不宜过多,新生儿1-2ml/kg.d,水解质平衡失调钾代谢异常,高钾病因,输入过多,肾排钾过少,钾分布异常,高钾血症,K5.5mmol/L,（,3.5,5.5mmol/L,）,精神萎靡、肌无力,心律紊乱,T,波高耸、,P,波消失,水电介质平衡失调钾代谢异常,水电介质平衡失调钾代谢异常,高钾处理,血清钾,6,6.5mmol/L,，排钾利尿剂（双氢克尿噻、速尿）。,血钾,6.5mmol/L,伴心电图异常：,输入钙剂,输入碱性液,速尿,透析,液体疗法的意义,补充营养。,新生儿治疗,体液和电解质紊乱，水、电解质平衡的调节障碍。,新生儿成功地过渡,新生儿从母体宫内的水生环境转变为宫外的干冷环境。,常 用 溶 液,1.,非电解质溶液：,5%GS,为等渗液；,10%GS,为高渗液。,2.,电解质溶液：,1,）生理盐水。,2,）碱性溶液。,3,）氯化钾溶液。,3,.,混合溶液。,葡萄糖溶液,促进钾离子进入细胞内。,常用的,5%GS,、,10%GS,、,50%GS,。,常 用 溶 液,等渗电解质溶液,补充水和电解质。,维持体液容量和渗透压平衡。,常用有,0.9%NS,（扩容,10ML/KG.,半小时泵入）。,注意：先心的患儿谨慎扩容。,常 用 溶 液,碱性溶液,纠正酸中毒，调节酸碱平衡。,常用,5%,碳酸氢钠（,-BE,体重,4,）。,例,:,患儿体重,3KG,，,BE,-6,5%,碳酸氢钠（,6,3/4=4.5,）1.4%SB,5%GS11ML,泵入,1,小时,5%SB4.5ML,高渗溶液,用于利尿、脱水。,常用,50%GS,甘露醇。,胶体溶液,低分子右旋糖酐。,血浆。,血液。,5%,白蛋白和血浆蛋白，丙种球蛋白。,胶体溶液作用,提高血浆胶体渗透压，增加循环血容量，纠正休克。,助于组织修复和增加机体免疫力。,降低血液粘稠度，改善微循环，防止预防血栓形成。,输液原则,三定：定量、定性、定速。,三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢。,两补：见尿补钾、惊跳补钙。,张力：实际是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。,所以电解质是有张力的，,而糖水没有张力（葡萄糖输入体内后很快氧化成二氧化碳和水）,常用混合液的组成,溶 液 张 力 盐 ：糖 ：碱,2:1等张含钠液 等张 2 :0 :1,4:3:2液 2/3张 4 :3 :2,2:3:1液,1/2,张 2 :3 :1,1:1液,1/2,张 1 :1,4:1液 1/5张 1 :4,2:6:1液 1/3张 2 :6 :1,注：盐为0.9%NaCl，糖为510%GS，碱为1.4%NaHCO3,总数除以盐加碱等于张力,常用补液溶液,NS,：等张,5,or10,GS,：不计算张力,5,碳酸氢钠：,3.5,张,1.4,碳酸氢钠：等张,10,氯化钾：,8.9,张，不计算张力,2,：,1,含钠液：,2,份,NS,1,份,1.4,碳酸氢钠，等张,2,：,3,：,1,液：,2,份,NS,3,份,GS,1,份,1.4,碳酸氢钠，,1/2,张,4,：,3,：,2,液：,4,份,NS,3,份,GS,2,份,1.4,碳酸氢钠，,1/3,张,等渗性脱水：,1/2,张,高渗性脱水：,1/3,张,低渗性脱水：,2/3,张,如不好确定脱水性质，按等渗性脱水处理,补液量及性质累积损失,生理,需要量,补充,确定补液量,一般按,1/5,张补给,确定补液速度,应在,24,小时内均匀滴入,与继续损失量一起在,14,16h,内均匀滴入,约为,60,80ml/kg.d,确定补液成份,(,一）补充生理需要量,累积,损失量,补充,确定补液量,轻度：,30,50ml/kg,中度：,50,100ml/kg,重度：,100,120ml/kg,根据脱水程度、性质,决定补液量、成分、速度,(,二,),补充累积损失量,累积,损失量,补充,确定补液成分,等渗脱水：,2/31/2,张,低渗脱水：等张,2/3,张,高渗脱水：,1/31/8,张,确定补液速度,原则：先快后慢,重症：扩容：,10ml/kg,30,1h,内,其余：,812h,内完成,继续,损失量,补充,确定补液量,一般按,1/2,1/3,张补给,确定补液速度,应在,24,小时内均匀滴入,于补完累积损失后,14,16h,内均匀滴入,约为,10,40ml/kg.d,确定补液成分,（三）补充继续损失量,:,静脉高营养液（,19%,氨基酸）,作用：维持氮平衡、提供热能,用量：体重,1500g 0.5g/,kg.,d,开始每日增加,0.5g/,kg.,d,早产儿,1.5g/,kg.,d,足月儿,1.5g/,kg.,d,开始每日增加,1g/,kg.,d,1g,17ml,1g=4千卡热量,注意事项：为减少酸中毒和高氨血症的发生,早产儿不能超过,4g/,kg.,d,肝肾功能不全者慎用,静脉高营养（,20%,脂肪乳）,作用：提供热能。,用量：,0.5,1g/kg/d,渐增至,2.5,3.5g/kg/d,1g,5ml,1g=9千卡热量,注意事项：脂肪乳可和胆红素竞争白蛋白受体，增加黄 疸的危险，在黄疸病人应慎用。,休克、氧饱和度不好、败血症患儿也慎用,。,静脉高营养（水溶性维生素）,作用：预防和治疗水溶性维生素的缺乏。,用量：,0.1/kg,。,静脉高营养（脂溶性维生素）,作用：提供每日生理需要的脂溶性维生素，包括维生素,A,、,D2,、,E,、,K1,。,用量：,0.1/kg,。,本品含维生素,K1,，可与香豆素类抗凝血药发生,相互作用，不宜合用。,10%,葡萄糖,50%,葡萄糖,电解质,水溶性维生素,氨基酸,脂肪乳,用脂肪乳将脂溶性维生素溶解后加入脂肪乳液内,营养液注意事项,TNA配制需在无菌环境下操作，专人进行。,TNA,24,小时内使用，配制后暂不使用可置于,4,冰箱内保存，,48,小时。,高渗液体（高浓度的电解质、水溶性维生素、微量元素）可破坏脂肪乳剂的完整性，应先与葡萄糖或氨基酸溶液混合稀释后加入脂肪乳剂中。,氨基酸对脂肪乳剂的稳定性有保护作用，配全营养混合液液不可没有氨基酸。,液体疗法的影响因素,光疗 需水量应增加每天,20ml/kg,。,机械通气时吸入充分湿化的气体应减少需水量每天,10ml/kg,。,肾功能衰竭、心力衰竭、,PDA,时也必须限制入液量。,液体疗法的护理观察要点,一,.,补液前准备阶段,：,二,.,补液阶段,1.,维持静脉输液,血管的选择,输液泵的选择,液体的泵速,观察生命体征,观察脱水，酸中毒，电解质,观察血糖,观察尿量,2,密,切,观,察,病,情,变,化,糖 速（,mg/kg/min,）,例,:83,床、,2kg,、泵,2,2,h,、,10%GS 122ml,50%GS 20 ml,(12.2g+10g),2,2,=,1.0,g,/h,(,1.0,1000),2kg,60,分,=,8.3,mg/kg/min,糖速范围,:4,6mg/kg/min,最大,10,12mg/kg/min,泵速,:,总液量,需要的小时,若有脂肪乳总液量需大于,16h,。,正常血糖,2.5-7.0mmol/L,低血糖：血糖小于,2.5mmol/L,静推用,10%GS.2ML/KG,。,临床变现：无症状或无特异性症状，表现为反应,差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌,张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等,低血糖,每日入量包括：液体量、输血量、,口服液体量、奶量。,每日出量包括：尿量、大便量、呕吐量、,奶液潴留量、出血量、,引流量、痰液量。,洗胃的量、灌肠的量、巨结肠灌肠的量不能算入量。,3.,准确记录液体出入量,病例一,一个新入院的早产儿，体重,2.0kg,诊断,RDS,。入院后测,血糖,1.7mmol/L,，这时你该,如何处理？液体要维持该,怎么补？,病例二,一个,CPAP,辅助通气的早产儿，体重是,2.0kg,，下午查血气时,:,PH7.25 PaCO2 17,mmHg,PaO2 50,mmHg,BE,值是,-19,mmol/L HCO3-8.9mmol/L,这个病人怎么了？你接下来该怎么处理？,上学时学习的目的是为了升学考试；,工作时学习的目的是为了考试检查；,但现在我自己认为学习最好的目的,是更好的护理病人；,我们常说没文化真可怕；,但在工作中如果我们很多都不懂，,都不知道的情况下也是很可怕的！,经验是靠时间来累积。,而学习却能让你用更少的时间来,累积经验！,感谢聆听！,感谢聆听！,