中国成人失眠诊断与治疗指南.pptx

中国成人失眠中国成人失眠诊疗与治疗指南诊疗与治疗指南赵赵 忠忠 新新中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组第二军医大学长征医院神经内科第二军医大学长征医院神经内科中国成人失眠诊断与治疗指南第1页失失 眠眠v当代社会常见问题当代社会常见问题v45.4%45.4%中国人在过去中国人在过去1 1个月中曾经历过不一样个月中曾经历过不一样程度失眠程度失眠v出版了中国失眠定义、诊疗及出版了中国失眠定义、诊疗及药品治疗药品治疗教教授共识授共识v中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织教授制订教授制订中国成人失眠诊疗与治疗指南中国成人失眠诊疗与治疗指南中国成人失眠诊断与治疗指南第2页推荐强度划分标准推荐强度划分标准强度分为强度分为4 4级（级（I I级最强，级最强，IVIV级最弱）级最弱）pI I级推荐级推荐：若无禁忌可直接用于临床实践：若无禁忌可直接用于临床实践p基于循证医学基于循证医学1 1级证据或取得大多数认可级证据或取得大多数认可2 2级证据级证据vIIII级推荐级推荐：适应证充分时可应用：适应证充分时可应用p基于循证医学基于循证医学2 2级证据或高度一致教授共识级证据或高度一致教授共识vIIIIII级推荐级推荐：可在与患者讨论后采取：可在与患者讨论后采取p基于循证医学基于循证医学3 3级证据或教授共识级证据或教授共识vIVIV级推荐级推荐：不用于无适应证患者：不用于无适应证患者p可选择性方案，需通知患者可能潜在风险可选择性方案，需通知患者可能潜在风险中国成人失眠诊断与治疗指南第3页失眠定义失眠定义v患者对睡眠时间和患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间或质量不满足并影响日间社会功效一个主观体验社会功效一个主观体验v失眠失眠临床表现临床表现p入睡困难（入睡时间超出入睡困难（入睡时间超出3030分钟）分钟）p睡眠维持障碍（整夜觉醒次数睡眠维持障碍（整夜觉醒次数22次）次）p早醒早醒p睡眠质量下降和总睡眠时间降低（少于睡眠质量下降和总睡眠时间降低（少于6 6小时）小时）p同时伴有日间功效障碍同时伴有日间功效障碍中国成人失眠诊断与治疗指南第4页失眠分类失眠分类 依据病程分为依据病程分为v急性失眠（病程小于急性失眠（病程小于1 1月）月）v亚急性失眠（病程等于或大于亚急性失眠（病程等于或大于1 1月，小于月，小于6 6个月）个月）v慢性失眠（病程等于或大于或等于慢性失眠（病程等于或大于或等于6 6个月）个月）中国成人失眠诊断与治疗指南第5页失眠分类失眠分类 按病因划分按病因划分v原发性失眠原发性失眠p心理生理性失眠心理生理性失眠p特发性失眠特发性失眠p主观性失眠主观性失眠v继发性失眠继发性失眠中国成人失眠诊断与治疗指南第6页继发性失眠继发性失眠中国成人失眠诊断与治疗指南第7页临床评定和诊疗临床评定和诊疗v临床评定：临床评定：病史采集病史采集 量表测评量表测评v客观评定客观评定中国成人失眠诊断与治疗指南第8页临床评定和诊疗临床评定和诊疗v病史采集病史采集p系统回顾系统回顾明确是否存在其它各种类型躯体疾病明确是否存在其它各种类型躯体疾病p是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其它精神障碍其它精神障碍p药品药品或物质应用史或物质应用史p过去过去2-42-4周内周内总体睡眠情况总体睡眠情况p进行睡眠质量评定进行睡眠质量评定p对对日间功效日间功效进行评定，排除其它损害日间功效疾进行评定，排除其它损害日间功效疾病病中国成人失眠诊断与治疗指南第9页临床评定和诊疗临床评定和诊疗v病史采集病史采集p睡眠日志睡眠日志中国成人失眠诊断与治疗指南第10页临床评定和诊疗临床评定和诊疗v量表测评量表测评pEpworthEpworth思睡量表，思睡量表，ESSESSp失眠严重程度指数失眠严重程度指数，ISIISIp状态特质焦虑问卷状态特质焦虑问卷p生活质量问卷（生活质量问卷（SF-36SF-36）p睡眠信念和态度问卷睡眠信念和态度问卷pPSQIPSQIpBeckBeck抑郁量表抑郁量表p疲劳严重程度量表疲劳严重程度量表中国成人失眠诊断与治疗指南第11页失眠诊疗标准失眠诊疗标准（1 1）存在以下症状之一）存在以下症状之一p入睡困难入睡困难p睡眠维持障碍睡眠维持障碍p早醒早醒p睡眠质量下降睡眠质量下降p晨醒后无恢复感晨醒后无恢复感（2 2）在有条件睡眠且环境适合睡眠情况下依）在有条件睡眠且环境适合睡眠情况下依然出现上述症状然出现上述症状中国成人失眠诊断与治疗指南第12页失眠诊疗标准失眠诊疗标准（3 3）患者主诉最少下述一个与睡眠相关日间功效损害）患者主诉最少下述一个与睡眠相关日间功效损害p疲劳或全身不适疲劳或全身不适p注意力、注意维持能力或记忆力减退注意力、注意维持能力或记忆力减退p学习、工作和（或）社交能力下降学习、工作和（或）社交能力下降p情绪波动或易激惹情绪波动或易激惹p日间思睡日间思睡p兴趣、精力减退兴趣、精力减退p工作或驾驶过程中错误倾向增加工作或驾驶过程中错误倾向增加p担心、头痛、头晕，或与睡眠缺失相关其它躯体症状担心、头痛、头晕，或与睡眠缺失相关其它躯体症状p对睡眠过分关注对睡眠过分关注中国成人失眠诊断与治疗指南第13页临床评定和诊疗临床评定和诊疗v客观评定客观评定p主要用于睡眠障碍主要用于睡眠障碍评定和判别诊疗评定和判别诊疗，不作为常规，不作为常规检验检验p多导睡眠图多导睡眠图(polysomnogram(polysomnogram，PSG)PSG)p屡次睡眠潜伏期试验（屡次睡眠潜伏期试验（multiple sleep latency multiple sleep latency testtest，MSLTMSLT）p体动统计仪（体动统计仪（actigraphyactigraphy）中国成人失眠诊断与治疗指南第14页失眠治疗失眠治疗v总体目标总体目标v干预方式干预方式v药品治疗药品治疗v非药品治疗非药品治疗v综合干预综合干预v传统中国医学治疗传统中国医学治疗中国成人失眠诊断与治疗指南第15页治疗总体目标治疗总体目标v改进睡眠质量和改进睡眠质量和/或增加有效睡眠时间或增加有效睡眠时间v恢复社会功效，提升患者生活质量恢复社会功效，提升患者生活质量v降低或消除与失眠相关躯体疾病或与躯体疾降低或消除与失眠相关躯体疾病或与躯体疾病共病风险病共病风险v防止药品干预带来负面效应防止药品干预带来负面效应中国成人失眠诊断与治疗指南第16页治疗总体目标治疗总体目标中国成人失眠诊断与治疗指南第17页失眠干预办法失眠干预办法v急性失眠急性失眠患者宜早期应用药品治疗患者宜早期应用药品治疗v对于对于亚急性或慢性失眠亚急性或慢性失眠患者，不论是原发还患者，不论是原发还是继发，在应用药品治疗同时应该辅助以心是继发，在应用药品治疗同时应该辅助以心理行为治疗（理行为治疗（CBT-I CBT-I）v传统中医学治疗失眠传统中医学治疗失眠v强调强调睡眠健康教育睡眠健康教育主要性主要性中国成人失眠诊断与治疗指南第18页失眠药品治疗失眠药品治疗v苯二氮卓类受体激动剂苯二氮卓类受体激动剂v褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素和褪黑素受体激动剂v含有镇静作用抗抑郁药品含有镇静作用抗抑郁药品v抗组胺药品（如苯海拉明）抗组胺药品（如苯海拉明）v褪黑素褪黑素v缬草缬草v酒精酒精中国成人失眠诊断与治疗指南第19页苯二氮卓类受体激动剂苯二氮卓类受体激动剂v传统苯二氮卓类药品传统苯二氮卓类药品,BZDs,BZDspGABAGABAA A上不一样上不一样 亚基亚基p含有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用含有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用v新型非苯二氮卓类药品新型非苯二氮卓类药品,non-BZDs,non-BZDspGABAGABAA A上上 1 1亚基亚基更具选择性更具选择性p主要发挥催眠作用主要发挥催眠作用中国成人失眠诊断与治疗指南第20页苯二氮卓类受体激动剂苯二氮卓类受体激动剂中国成人失眠诊断与治疗指南第21页传统苯二氮卓类药品传统苯二氮卓类药品v艾司唑仑艾司唑仑v氟西泮氟西泮v夸西泮夸西泮v替马西泮替马西泮v三唑仑三唑仑v阿普唑仑阿普唑仑v氯氮卓氯氮卓v地西泮地西泮v劳拉西泮劳拉西泮v咪哒唑仑咪哒唑仑v二类精神药品二类精神药品v三唑仑三唑仑纳入一类精神药品管理纳入一类精神药品管理中国成人失眠诊断与治疗指南第22页传统苯二氮卓类药品传统苯二氮卓类药品v不良反应不良反应包含日间困倦、头昏、肌张力减退、包含日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功效减退等跌倒、认知功效减退等v反跳性失眠，戒断症状反跳性失眠，戒断症状v老年患者应用时尤须注意药品肌松作用和跌老年患者应用时尤须注意药品肌松作用和跌倒风险倒风险v禁用禁用于妊娠或泌乳期妇女、肝肾功效损害者、于妊娠或泌乳期妇女、肝肾功效损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功效缺损者气功效缺损者中国成人失眠诊断与治疗指南第23页非苯二氮卓类药品非苯二氮卓类药品v唑吡坦唑吡坦v佐匹克隆佐匹克隆v扎来普隆扎来普隆v唑吡坦控释剂唑吡坦控释剂v右佐匹克隆右佐匹克隆v半衰期短，普通不产生日间困倦半衰期短，普通不产生日间困倦v长久使用长久使用无显著药品不良反应无显著药品不良反应v有可能会在突然停药后发生一过性失眠反弹有可能会在突然停药后发生一过性失眠反弹中国成人失眠诊断与治疗指南第24页“Z“Z药药”药代动力学（药代动力学（PKPK）特点）特点中国成人失眠诊断与治疗指南第25页褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素和褪黑素受体激动剂中国成人失眠诊断与治疗指南第26页褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素和褪黑素受体激动剂v褪黑素受体激动剂褪黑素受体激动剂p雷美尔通、特斯美尔通、阿戈美拉汀雷美尔通、特斯美尔通、阿戈美拉汀 p缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间p以以入睡困难入睡困难为主诉失眠以及为主诉失眠以及昼夜节律失调昼夜节律失调性睡眠性睡眠障碍障碍p作为不能耐受作为不能耐受BZDsBZDs药品患者以及已经发生药品依药品患者以及已经发生药品依赖患者赖患者替换治疗替换治疗中国成人失眠诊断与治疗指南第27页抗抑郁药品抗抑郁药品三环类抗抑郁药品三环类抗抑郁药品v阿米替林阿米替林不作为失眠首选药品不作为失眠首选药品p缩短睡眠潜伏期、降低睡眠中觉醒缩短睡眠潜伏期、降低睡眠中觉醒p降低慢波睡眠，不一样程度降低降低慢波睡眠，不一样程度降低REMREM睡眠睡眠p不良反应多不良反应多v小剂量小剂量多塞平多塞平（3 36mg/d6mg/d）p专一性抗组胺机制专一性抗组胺机制p临床耐受性良好，无戒断效应特点临床耐受性良好，无戒断效应特点p改进成年和老年慢性失眠患者睡眠情况改进成年和老年慢性失眠患者睡眠情况中国成人失眠诊断与治疗指南第28页抗抑郁药品抗抑郁药品选择性选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂（羟色胺再摄取抑制剂（SSRIsSSRIs）p经过治疗抑郁和焦虑障碍而改进失眠症状经过治疗抑郁和焦虑障碍而改进失眠症状p部分部分SSRIsSSRIs延长睡眠潜伏期，增加睡眠中觉醒，延长睡眠潜伏期，增加睡眠中觉醒，降低睡眠时间和睡眠效率，降低慢波睡眠，可能降低睡眠时间和睡眠效率，降低慢波睡眠，可能增加周期性肢体运动增加周期性肢体运动和和NREMNREM睡眠期眼活动睡眠期眼活动p普通提议普通提议SSRIsSSRIs在在白天服用白天服用中国成人失眠诊断与治疗指南第29页抗抑郁药品抗抑郁药品5-5-羟色胺羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂（去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIsSNRIs）p文拉法新、度洛西汀文拉法新、度洛西汀p不良反应同不良反应同SSRIsSSRIs其它抗抑郁药品其它抗抑郁药品p小剂量米氮平（小剂量米氮平（15mg/d15mg/d）p小剂量曲唑酮（小剂量曲唑酮（2525100 mg/d100 mg/d）p治疗失眠和催眠药品停药后失眠反弹治疗失眠和催眠药品停药后失眠反弹中国成人失眠诊断与治疗指南第30页抗抑郁药品抗抑郁药品v抗抑郁药品与抗抑郁药品与BZRAsBZRAs联合应用联合应用p慢性失眠常与抑郁症状同时存在慢性失眠常与抑郁症状同时存在p有益于尽快改进失眠症状，提升患者依从性有益于尽快改进失眠症状，提升患者依从性p唑吡坦和帕罗西汀唑吡坦和帕罗西汀中国成人失眠诊断与治疗指南第31页药品治疗详细提议药品治疗详细提议v给药方式给药方式v疗程疗程v变更药品变更药品v终止治疗终止治疗v药品治疗无效时处理药品治疗无效时处理中国成人失眠诊断与治疗指南第32页给药方式给药方式v药品连续治疗药品连续治疗vnon-BZDsnon-BZDs药品药品间歇治疗间歇治疗p推荐间歇给药频率为每七天推荐间歇给药频率为每七天3-53-5次次p由患者依据睡眠需求由患者依据睡眠需求“按需按需”服用服用中国成人失眠诊断与治疗指南第33页疗疗 程程v应依据患者情况调整剂量和维持时间应依据患者情况调整剂量和维持时间v小于小于4 4周周药品干预可选择连续治疗药品干预可选择连续治疗v超出超出4 4周周药品干预需重新评定药品干预需重新评定p必要时变更干预方案必要时变更干预方案p依据患者睡眠改进情况适时采取间歇治疗（依据患者睡眠改进情况适时采取间歇治疗（IIII级级推荐）推荐）中国成人失眠诊断与治疗指南第34页变更药品变更药品v推荐治疗剂量无效推荐治疗剂量无效v产生耐受性产生耐受性v不良反应严重不良反应严重v与治疗其它疾病药品有相互作用与治疗其它疾病药品有相互作用v使用超出使用超出6 6个月个月v高危人群高危人群中国成人失眠诊断与治疗指南第35页终止治疗终止治疗v当患者感觉能够自我控制睡眠时当患者感觉能够自我控制睡眠时v其它疾病或生活事件去除后其它疾病或生活事件去除后v停药标准停药标准p防止突然终止药品治疗，降低失眠反弹防止突然终止药品治疗，降低失眠反弹p逐步降低夜间用药量和逐步降低夜间用药量和/或变更连续治疗为间歇或变更连续治疗为间歇治疗治疗p如在停药过程中出现严重或连续精神症状，应对如在停药过程中出现严重或连续精神症状，应对患者进行重新评定患者进行重新评定中国成人失眠诊断与治疗指南第36页药品治疗无效时处理药品治疗无效时处理v药品药品治疗无效治疗无效p部分失眠患者对药品治疗反应有限部分失眠患者对药品治疗反应有限p或仅能取得一过性睡眠改进或仅能取得一过性睡眠改进p同时罹患各种疾病，各种药品同时应用存在药品同时罹患各种疾病，各种药品同时应用存在药品交互反应，干扰治疗效果交互反应，干扰治疗效果v推荐将推荐将认知行为干预认知行为干预作为添加或替换治疗伎作为添加或替换治疗伎俩（俩（I I级推荐）级推荐）中国成人失眠诊断与治疗指南第37页推荐药品治疗策略推荐药品治疗策略v失眠继发于或伴发于其它疾病时，应失眠继发于或伴发于其它疾病时，应同时治同时治疗原发或伴发疾病疗原发或伴发疾病v药品治疗开始后应监测并评定患者治疗反应，药品治疗开始后应监测并评定患者治疗反应，长久、难治性失眠应在专科医生指导下用药长久、难治性失眠应在专科医生指导下用药v药品治疗同时应该帮助患者建立药品治疗同时应该帮助患者建立健康睡眠习健康睡眠习惯惯中国成人失眠诊断与治疗指南第38页推荐药品治疗策略推荐药品治疗策略v如具备条件，应在药品干预同时进行如具备条件，应在药品干预同时进行认知行认知行为治疗为治疗（I I级推荐）级推荐）v原发性失眠原发性失眠（心理生理性失眠、特发性失眠）（心理生理性失眠、特发性失眠）首选短效首选短效BZRAsBZRAs（IIII级推荐）级推荐）v如首选药品无效或无法依从，如首选药品无效或无法依从，更换更换为另一个为另一个短短-中效中效BZRAsBZRAs或者褪黑素受体激动剂（或者褪黑素受体激动剂（IIII级级推荐）推荐）中国成人失眠诊断与治疗指南第39页推荐药品治疗策略推荐药品治疗策略v添加含有镇静作用抗抑郁药品添加含有镇静作用抗抑郁药品，尤其适合用，尤其适合用于伴随焦虑于伴随焦虑/抑郁症状失眠患者（抑郁症状失眠患者（IIII级推荐）级推荐）vBZRAsBZRAs或褪黑素受体激动剂或褪黑素受体激动剂能够与抗抑郁剂联能够与抗抑郁剂联合应用（合应用（IIII级推荐）级推荐）v老年患者老年患者推荐应用推荐应用non-BZDsnon-BZDs药品或褪黑素受药品或褪黑素受体激动剂（体激动剂（IIII级推荐）级推荐）中国成人失眠诊断与治疗指南第40页推荐药品治疗策略推荐药品治疗策略v抗组胺药品、抗过敏药品以及其它辅助睡眠抗组胺药品、抗过敏药品以及其它辅助睡眠非处方药非处方药不宜用于慢性失眠治疗不宜用于慢性失眠治疗v对于对于长久应用镇静催眠药品慢性失眠患者长久应用镇静催眠药品慢性失眠患者p不提倡药品连续治疗不提倡药品连续治疗p提议采取间歇治疗或按需治疗服药方式提议采取间歇治疗或按需治疗服药方式p同时提议每同时提议每4 4周进行一次评定周进行一次评定中国成人失眠诊断与治疗指南第41页特殊类型失眠患者药品治疗特殊类型失眠患者药品治疗v老年患者老年患者 v妊娠期及哺乳期患者妊娠期及哺乳期患者v围绝经期和绝经期患者围绝经期和绝经期患者v伴有呼吸系统疾病患者伴有呼吸系统疾病患者v共病精神障碍患者共病精神障碍患者 v神经退行性疾病相关失眠患者神经退行性疾病相关失眠患者 中国成人失眠诊断与治疗指南第42页特殊类型失眠患者药品治疗特殊类型失眠患者药品治疗v老年患者老年患者 p首选首选非药品治疗伎俩非药品治疗伎俩p药品治疗推荐使用药品治疗推荐使用non-BZDsnon-BZDs或褪黑素受体激动剂或褪黑素受体激动剂p治疗剂量应从最小有效剂量开始治疗剂量应从最小有效剂量开始p短期应用或采取间歇疗法短期应用或采取间歇疗法中国成人失眠诊断与治疗指南第43页特殊类型失眠患者药品治疗特殊类型失眠患者药品治疗v妊娠期及哺乳期患者妊娠期及哺乳期患者p针对妊娠期妇女安全性针对妊娠期妇女安全性缺乏资料缺乏资料p唑吡坦唑吡坦在动物试验中没有致畸作用，必要时能够在动物试验中没有致畸作用，必要时能够短期服用短期服用p哺乳期患者推荐采取哺乳期患者推荐采取非药品干预伎俩非药品干预伎俩治疗失眠治疗失眠中国成人失眠诊断与治疗指南第44页特殊类型失眠患者药品治疗特殊类型失眠患者药品治疗v围绝经期和绝经期患者围绝经期和绝经期患者p应首先判别和处理此年纪组中影响睡眠常见疾应首先判别和处理此年纪组中影响睡眠常见疾病病p依据症状和激素水平给予必要依据症状和激素水平给予必要激素替换治疗激素替换治疗中国成人失眠诊断与治疗指南第45页特殊类型失眠患者药品治疗特殊类型失眠患者药品治疗v伴有呼吸系统疾病患者伴有呼吸系统疾病患者pBZDsBZDs在在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征合征患者中慎用患者中慎用p高碳酸血症显著高碳酸血症显著COPDCOPD急性加重期、限制性通气功急性加重期、限制性通气功效障碍失代偿期患者效障碍失代偿期患者禁用禁用BZDsBZDspnon-BZDsnon-BZDs唑吡坦和佐匹克隆可用于治疗稳定时轻、唑吡坦和佐匹克隆可用于治疗稳定时轻、中度中度COPDCOPD失眠患者失眠患者p褪黑素受体激动剂褪黑素受体激动剂雷美尔通可用于治疗睡眠呼吸雷美尔通可用于治疗睡眠呼吸障碍合并失眠患者障碍合并失眠患者中国成人失眠诊断与治疗指南第46页特殊类型失眠患者药品治疗特殊类型失眠患者药品治疗v共病精神障碍患者共病精神障碍患者 pCBT-ICBT-I治疗失眠同时应用含有催眠作用抗抑郁剂治疗失眠同时应用含有催眠作用抗抑郁剂p抗抑郁剂加镇静催眠药品抗抑郁剂加镇静催眠药品p焦虑障碍患者存在失眠时，以抗焦虑药品为主，焦虑障碍患者存在失眠时，以抗焦虑药品为主，必要时在睡前加用镇静催眠药品必要时在睡前加用镇静催眠药品p精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药品治疗为主，必要情况下可辅以镇静催眠药品治品治疗为主，必要情况下可辅以镇静催眠药品治疗失眠疗失眠中国成人失眠诊断与治疗指南第47页特殊类型失眠患者药品治疗特殊类型失眠患者药品治疗v神经退行性疾病相关失眠患者神经退行性疾病相关失眠患者 p治疗应关注原发病病情及用药情况，以及是否伴治疗应关注原发病病情及用药情况，以及是否伴发抑郁发抑郁pBZDsBZDs药品药品因其能够引发日间困倦和认知功效减退因其能够引发日间困倦和认知功效减退等，不推荐使用等，不推荐使用p对症治疗：必要时睡前短期口服短半衰期镇静催对症治疗：必要时睡前短期口服短半衰期镇静催眠药品眠药品p有日落综合征阿尔茨海默病患者可使用腿黑素能有日落综合征阿尔茨海默病患者可使用腿黑素能药品药品中国成人失眠诊断与治疗指南第48页失眠非药品治疗失眠非药品治疗v睡眠卫生教育睡眠卫生教育v松弛疗法松弛疗法v刺激控制疗法刺激控制疗法v睡眠限制疗法睡眠限制疗法v认知疗法认知疗法v认知认知-行为治疗（行为治疗（CBT-ICBT-I）中国成人失眠诊断与治疗指南第49页失眠发病原因失眠发病原因中国成人失眠诊断与治疗指南第50页失眠发病原因失眠发病原因中国成人失眠诊断与治疗指南第51页睡眠卫生教育睡眠卫生教育v纠正形成不良睡眠习惯原因，建立良好睡眠习惯纠正形成不良睡眠习惯原因，建立良好睡眠习惯v不推荐将睡眠卫生教育作为孤立干预方式进行不推荐将睡眠卫生教育作为孤立干预方式进行v睡眠卫生教育内容睡眠卫生教育内容p睡前几小时防止使用兴奋性物质（咖啡、浓茶、吸烟等）睡前几小时防止使用兴奋性物质（咖啡、浓茶、吸烟等）p睡前不要饮酒，酒精可干扰睡眠睡前不要饮酒，酒精可干扰睡眠p规律体育锻炼，但睡前应防止猛烈运动规律体育锻炼，但睡前应防止猛烈运动p睡前不要大吃大喝或进食不易消化食物睡前不要大吃大喝或进食不易消化食物p睡前最少睡前最少1 1小时内不做轻易引发兴奋脑力劳动或观看轻易小时内不做轻易引发兴奋脑力劳动或观看轻易引发兴奋书籍和影视节目引发兴奋书籍和影视节目p卧室环境应平静、舒适、光线及温度适宜卧室环境应平静、舒适、光线及温度适宜p保持规律作息时间保持规律作息时间中国成人失眠诊断与治疗指南第52页松弛疗法松弛疗法v治疗失眠治疗失眠最惯用非药品疗法最惯用非药品疗法，可作为独立干，可作为独立干预办法用于失眠治疗（预办法用于失眠治疗（I I级推荐）级推荐）v缓解应激、担心和焦虑带来不良效应，降低缓解应激、担心和焦虑带来不良效应，降低卧床时警觉性及降低夜间觉醒卧床时警觉性及降低夜间觉醒v采取方法采取方法p渐进性肌肉放松渐进性肌肉放松p指导性想象指导性想象p腹式呼吸训练腹式呼吸训练中国成人失眠诊断与治疗指南第53页刺激控制疗法刺激控制疗法v改进睡眠环境与睡眠倾向（睡意）之间相互作改进睡眠环境与睡眠倾向（睡意）之间相互作用，恢复卧床作为诱导睡眠信号功效用，恢复卧床作为诱导睡眠信号功效v可作为可作为独立干预办法应用独立干预办法应用（I I级推荐）级推荐）v刺激控制疗法详细内容：刺激控制疗法详细内容：p只有在有睡意时才上床只有在有睡意时才上床p假如卧床假如卧床2020分钟不能入睡，应起床离开卧室，可从事一分钟不能入睡，应起床离开卧室，可从事一些简单活动，等有睡意时再返回卧室睡觉些简单活动，等有睡意时再返回卧室睡觉p不要在床上做与睡眠无关活动，如进食、看电视、听收不要在床上做与睡眠无关活动，如进食、看电视、听收音机及思索复杂问题等音机及思索复杂问题等p不论前晚睡眠时间有多长，保持规律起床时间不论前晚睡眠时间有多长，保持规律起床时间p日间防止小睡日间防止小睡中国成人失眠诊断与治疗指南第54页睡眠限制疗法睡眠限制疗法v经过经过缩短卧床清醒时间缩短卧床清醒时间，增加入睡驱动能力，增加入睡驱动能力以提升睡眠效率以提升睡眠效率v睡眠限制疗法详细内容睡眠限制疗法详细内容p降低卧床时间以使其和实际睡眠时间相符，而且只有在降低卧床时间以使其和实际睡眠时间相符，而且只有在一周睡眠效率超出一周睡眠效率超出85%85%情况下才可增加情况下才可增加15-2015-20分钟卧床时分钟卧床时间间p当睡眠效率低于当睡眠效率低于80%80%时则降低时则降低15-2015-20分钟卧床时间，睡眠分钟卧床时间，睡眠效率在效率在80-85%80-85%之间则保持卧床时间不变之间则保持卧床时间不变p防止日间小睡，而且保持起床时间规律防止日间小睡，而且保持起床时间规律中国成人失眠诊断与治疗指南第55页认知疗法认知疗法v改变患者对失眠认知偏差，改变患者对于睡改变患者对失眠认知偏差，改变患者对于睡眠问题眠问题非理性信念和态度非理性信念和态度v认知疗法基本内容认知疗法基本内容p保持合理睡眠期望保持合理睡眠期望p不要把全部问题都归咎于失眠不要把全部问题都归咎于失眠p保持自然入睡，防止过分主观入睡意图保持自然入睡，防止过分主观入睡意图p不要过分关注睡眠不要过分关注睡眠p不要因为一晚没睡好就产生挫败感不要因为一晚没睡好就产生挫败感p培养对失眠影响耐受性培养对失眠影响耐受性中国成人失眠诊断与治疗指南第56页认知行为治疗（认知行为治疗（CBT-I）v认知治疗与行为治疗认知治疗与行为治疗（刺激控制疗法、睡眠（刺激控制疗法、睡眠限制疗法）综合限制疗法）综合v还能够叠加松弛疗法以及辅以睡眠卫生教育还能够叠加松弛疗法以及辅以睡眠卫生教育v失眠失眠心理行为治疗关键心理行为治疗关键（I I级推荐）级推荐）中国成人失眠诊断与治疗指南第57页失眠综合干预失眠综合干预vCBT-ICBT-I联合应用药品治疗联合应用药品治疗能够取得更多优势能够取得更多优势 v推荐组合治疗方式推荐组合治疗方式p首选首选CBT-ICBT-I和和non-BZDAsnon-BZDAs或褪黑素受体激动剂组合或褪黑素受体激动剂组合治疗治疗p假如短期控制症状则逐步减停假如短期控制症状则逐步减停non-BZDAsnon-BZDAs药品药品p不然将不然将non-BZDAsnon-BZDAs改为间断用药改为间断用药中国成人失眠诊断与治疗指南第58页银川、平遥教授讨论会银川、平遥教授讨论会v按拼音次序排列：陈贵海，邓丽影，韩芳，按拼音次序排列：陈贵海，邓丽影，韩芳，黄志力，黄继忠，黄颜，黄流清，季建林，黄志力，黄继忠，黄颜，黄流清，季建林，蒋晓江，李舜伟，刘梅颜，龙小艳，潘集阳，蒋晓江，李舜伟，刘梅颜，龙小艳，潘集阳，潘小平，沈扬，宿长军，尚伟，唐向东，吴潘小平，沈扬，宿长军，尚伟，唐向东，吴中亮，徐江涛，薛蓉，解恒革，王学峰、王中亮，徐江涛，薛蓉，解恒革，王学峰、王玉平，王瑛，王赞，王涛，魏镜，许毅，于玉平，王瑛，王赞，王涛，魏镜，许毅，于欢，颜红，詹淑琴，张鹏，张红菊，张宁，欢，颜红，詹淑琴，张鹏，张红菊，张宁，张熙，赵忠新张熙，赵忠新 v执笔人：张鹏、黄流清执笔人：张鹏、黄流清 中国成人失眠诊断与治疗指南第59页中国成人失眠诊断与治疗指南第60页