第5章--麻醉病人的护理电子教案.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第5章-麻醉病人的护理,概念,麻醉,(Anesthesia),：,是指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到,无痛,的目的，并保障病人,安全,，为手术创造良好、,方便,条件的技术。,分类：,局部麻醉,全身麻醉,椎管内麻醉,麻醉的发展史,中国古代麻醉史,:,麻沸散、洋金花、曼陀苓,现代麻醉学的发展,:150,年历史,(1846,年,),，,Morton,在美国麻省总医院公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。,我国麻醉学的发展,:1986,年国家教委决定开设麻醉专业，,徐州医学院,为我国第一个麻醉专业院校。,1989,年国家教委决定麻醉学为一门独立的二级学科，一级临床科室。,麻醉的基本任务,消除手术所致的疼痛和不适感觉,保障手术病人的安全,为手术创造良好的工作条件,麻醉前护理,护理评估,护理诊断,护理措施,护理评估,健康史：,病史、麻醉及手术史、用药史、家族史、个人史。,身体状况：,一般资料、麻醉手术风险评估、生命体征及营养状况等的观察。,心理社会状况：,了解病人对疾病、手术方式、麻醉方式的认识程度；对术前准备护理配合和术后康复知识的了解程度。,I,类,:,各器官发肓功能正常，耐受麻醉和手术,II,类,:,器官轻度病变，但代偿健全，麻醉和手术无大碍,III,类,:,器官病变较重，活动限，日常工作可，但对麻醉和手术仍有一定的风险,IV,类,:,器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险,V,类,:,病情危重，有死亡的危险，麻醉和手术异常危险,急诊手术评级后加,E,（,emergency,）,麻醉前病情分五类,(ASA),护理诊断,恐惧,/,焦虑：与对手术室环境陌生、缺乏对手术和麻醉的了解有关,知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合知识,三,.,护理措施,1,、胃肠道准备：,择期手术前：,成人应禁食,12,小时，禁饮,4-6,小时；小儿术前应禁食（奶）,4-8,小时，禁水,2-3,小时。,急诊手术：,立即禁食禁饮，必要时胃肠减压。,护理措施,2,、局麻药过敏试验,：,酯类局麻药（普鲁卡因、丁卡因）常规皮试。原因：能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原，发生过敏反应。,护理措施,麻醉物品准备：,药品准备：麻醉药、急救药,设备准备：麻醉机、监护仪、急救设备、全麻插管器械、椎管内穿刺包等,护理措施,麻醉前用药：,麻醉前用药目的,常用麻醉前用药,麻醉前用药选择,麻醉前用药目的,使病人的情绪安定，合作,减少麻醉药的副作用，,增强麻醉的效果,缓和或解除术前的疼痛，,提高痛阈,减少口腔和呼吸道的分泌物，,以便于麻醉操作和减少术后肺部并发症,抑制迷走神经反射，,预防手术中发生呕吐，,心律失常或心跳骤停的意外,常用麻醉前用药,安定镇静药：,地西泮,5-10mg,，氟哌啶,5mg,。,镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用，并能,减少局麻药的毒性反应。,常用麻醉前用药,催眠药：,苯巴比妥钠,0.1g,，为各种麻醉前常用药。,镇静、催眠、抗惊厥，并,能预防局麻药毒性反应。,常用麻醉前用药,抗胆碱药,:,阿托品,0.5mg,、,东莨菪碱,0.3mg,抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，,是吸入麻醉前不可缺少的药物。,松驰胃肠平滑肌，抑制迷走神经反射，避免麻醉中心动过缓或心跳骤停，,故常用于椎管内麻醉。,阿托品可使心率增快，故心动过速，高热，甲亢患者慎用。,常用麻醉前用药,镇痛药：哌替啶,50-100mg,吗啡,5-10mg,提高痛阈，较强的镇痛作用。,与全身麻醉药起协同作用，减少麻醉药用量。,椎管内麻醉前使用，能减轻腹部手术中内脏牵拉反应,局麻前用药，可强化麻醉效果,吗啡可抑制呼吸中枢，故老人、小孩慎用，孕妇和呼吸功能障碍者禁用。,麻醉前用药选择,术前晚,:,口服安定、咪唑安定,术日晨,:,麻醉前,30min,硬膜外,:,苯巴比妥钠,0.10.2g,，阿托品,0.5mg im,全麻,:,哌替啶,50mg,，非那根,25mg,，阿托品,0.5mg im,麻醉种类,催眠镇静药,镇痛药,抗胆碱药,局麻,任选一种,用,不用,吸入性全麻,任选一种,酌情使用,用,静脉性麻醉,任选一种,不用,用,椎管内麻醉,任选一种,腹部手术用,用,局部麻醉病人的护理,定义,应用药物暂时阻断身体某一区域的神经传导，使受这些神经支配的相应区域产生痛觉消失，肌肉松弛，称为,局部麻醉，简称局麻。,特点,简单易行，安全性大，并发症少，对生理功能影响小，是麻醉中最常用的方法。适用于表浅局限中小型手术。,概述,局部麻醉方法：,分,表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉,神经阻滞麻醉,根据化学结构不同：,酯类：,如普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因、可卡因等,酰胺类：,如利多卡因、布比卡因、依替卡因、罗哌卡因等,根据局麻药作用维持时间：,短效局麻药：,普鲁卡因,中效局麻药：,利多卡因,长效局麻药：,布比卡因、丁卡因,常用局麻药,普鲁卡因,丁卡因,利多卡因,麻醉效力,2,倍,约倍,毒 性,倍,约倍,组织穿透性,弱,最强,强,显效快慢,较快,慢,快,维持时间,45,60,分钟,2,小时,小时,主要用途,一次用量,局部浸润,1000mg,表面麻醉,40mg,神经阻滞,80mg,表面,100mg,浸润、神经阻滞,400mg,常用局麻药麻醉性能比较,表面麻醉,(,粘膜下神经末稍,),局部浸润麻醉,(,手术野神经末稍,),区域阻滞,(,手术野周边神经末稍,),神经阻滞,(,干、丛、节,),局部麻醉方法,表面麻醉,将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉。,用于,眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道,等处。方法有点滴、涂敷、喷雾、灌注等。,常用,0.5,1,丁卡因,，一次限量,40,毫克，,2,利多卡因,，一次限量,200,毫克。,将局部麻药注射于,手术区的组织内,，使神经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。,常用,0.5,1,普鲁卡因，一次极量,1,克。注意：,每次注药前应回抽，,以防药液注入血管；药液内,加用肾上腺素,（,2.5,ug/ml),可延缓,药液吸收，延长作用时间。,一针技术,局部浸润麻醉,局部浸润麻醉,0.5%Procaine 0.25%Lidocaine,方法是先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘，继沿切口走行方向作成一连串皮丘，作新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入，故局麻药只有第一针刺入时才有痛感，此即,一针技术,。,然后分层注射，即由皮丘按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。,区域阻滞麻醉,采用局部浸润的方法，将局麻药注射,在手术区周围和基底部组织中,，以阻滞支配手术区的神经干和末稍，称为区域阻滞麻醉。,常用于囊肿切除，肿块活组织检查等。其优点是能避免穿刺病理组织，不会使手术区的局部解剖因注药难以辩认。,神经阻滞麻醉,将局麻药注射到,神经或神经干的附近,，以阻滞神经传导，使其支配区域产生麻醉作用,。,颈丛阻滞,臂丛阻滞,肋间神经阻滞,局部麻醉病人的护理评估,并发症,过敏反应（变态反应）：,与用量无关，即使很少量也可发生。,酯类,局麻药过敏者较多。,表现：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压,预防：用药前做,过敏试验,毒性反应：,指单位时间内血液中局麻药,浓度超过,了机体的耐力而引起的中毒症状。,中毒反应的常见原因,药液浓度过高,药量过大,局麻药误入血管,作用部位血管丰富，,未酌情减量，,或局麻药,未加肾上腺素,病人体质弱，病情严重,药物之间相互作用,中毒反应的常见表现,兴奋型,躁动、谵忘、惊厥、抽搐、神志丧失、心率增加、血压上升,抑制型,嗜睡、昏迷、脉搏徐缓、血压下降,护理措施,中毒反应的处理,立即停药,镇静抗惊厥：,静注安定,0.1,0.2mg/kg,或,2.5,硫喷妥钠,3,5ml,，或速效肌松药。,呼吸支持：,如人工呼吸、给氧,循环支持：,升压药，心跳停止应复苏,护理措施,中毒反应的预防,麻醉前用适量催眠、镇静药,严格掌握浓度、剂量,注药时反复回抽,局麻药加肾上腺素,(,1000,：,3,),或酌情减量，但高血压、心脏病、甲亢、老年患者及指、趾、阴茎神经阻滞者，忌加肾上腺素。,椎管内麻醉病人的护理,将麻药注入椎管内，阻断部分脊神经的传导，其支配区域无痛的方法。这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。,分为：,蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）,硬膜外阻滞麻醉（硬麻）,特点：,.,病人神志清醒，镇痛效果准确，肌肉松弛良好，但可引起一系列生理紊乱，不能完全消除内脏牵拉反应。,概述,S,4,L,3,T,5,C,3,成人脊髓终止于,L,1,下缘或,L,2,上缘,儿童脊髓终止较低，新生儿终止于,L,3,以下,解剖,解剖层次：,皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、,硬膜外腔,、硬脊膜、蛛网膜、,蛛网膜下腔,。,蛛网膜下腔,蛛网膜下隙阻滞,概述：,蛛网膜下隙阻滞是将局麻药注入,蛛网膜下隙,，阻断部分脊神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法，简称,腰麻,。,适应症,时间在,2,3,小时,以内的下腹、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。,禁忌症,1.,中枢神经系统疾病,2.,部分全身性疾病：休克、脱水、心衰等,3.,局部感染,4.,脊柱、脊椎病变者：畸形、外伤等,5.,不合作的病人,穿刺步骤,常取侧卧位，背部与手术台的边缘平齐，低头、弓腰、抱膝，脊椎尽量弯曲，使腰椎棘突间隙加宽。,穿刺点宜选择在,L3-4,或,4-5,间隙,(,图,),。两侧髂嵴间的连线通过,L4,棘突或,L3-4,间隙,，以此作为定位基准。,腰椎间隙定位图。,消毒铺巾，在穿刺点用,0.5-1,普鲁卡因作浸润麻醉，选用细腰穿针,(22-26G),，正中进行穿刺时，腰穿针应与棘突平行方向刺入，针尖经过,皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带,而进入,硬膜外腔,，再向前推进，刺破,硬脊膜,和,蛛网膜,就进入,蛛网膜下腔,。,穿过,黄韧带,和,硬脊膜,时常有明显的突破感。,拔出针芯有脑脊液流出便可注入局麻药,(,图,),。,常用重比重溶液。如,:6,普鲁卡因含糖溶液,(,普鲁卡因,150,毫克,0.1,肾上腺素,0.2,毫升,5,葡萄糖,2.3,毫升。,1,丁卡因、,10,葡萄糖、,3,麻黄碱各,1,毫升混合液。,0.75,布比卡因,(,含糖,),脊椎穿刺进针过程,穿刺部位,皮肤、皮下组织、,棘上、棘间、黄韧带（第一落空感）,硬脊膜、蛛网膜（第二落空感，有脑脊液流出）,腰麻并发症,血压下降,交感神经被阻滞。可肌注麻黄碱,30mg,，加快输液。因牵拉内脏而引起的应暂停手术。迷走兴奋，心动过缓可静注阿托品,0.5mg,。,呼吸抑制,腰麻平面过高。吸氧、辅助呼吸、人工呼吸。,头痛,腰穿后脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛。抬头或坐起时加重。,预防,：应采用,26G,细腰穿针，避免多次穿刺,，,术中及术后应应注意补液，防止脱水。,去枕平卧,12,小时,。,治疗,:,卧床休息，输液、对症，必要时用生理盐水,(,或右旋糖酐,),作硬膜外腔填充。,恶心呕吐,低血压、迷走神经功能亢进、手术牵,拉内脏等因素所致。,预防：麻醉前用阿托品，以降低迷走神经兴奋性。,护理：严密观察，吸氧、升压、暂停手术及对症,处理。,尿潴留,骶,2,、,3,、,4,神经阻滞，切口疼痛，病人不习惯床上排尿等原因所致。,预防：指导病人练习床上排尿。,护理：鼓励病人及时床上排尿，热敷下腹部、膀,胱区，针刺足三里、三阴交等穴位，必要时导尿。,腰麻并发症,硬膜外隙阻滞,概述：,硬膜外阻滞是将局麻药注入,硬脊膜外腔,，阻滞脊神经传导功能使其所支配区域的感觉或,/,和运动功能丧失的麻醉方法。,适应症,适用范围广，最常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，尤其是上腹部手术，可,连续给药,，不受手术时间限制。,禁忌症,与腰麻相似：,1.,中枢神经系统疾病,2.,部分全身性疾病及,凝血机制障碍,3.,局部感染,4.,脊柱、脊椎病变者：畸形、外伤等,5.,不合作的病人,常用药物与方法,给药方式,1.,单次法,2.,连续法,高平面,阻滞,中平面,阻滞,低平面,阻滞,穿刺方法,有,直入法,与,侧入法,两种。,腰部穿刺时，针尖抵,黄韧带,时均有一种坚实感，阻力增加，突破黄韧带后便有,落空感,。,确定针尖已在硬膜外腔，然后在针管内插入硬膜外导管,(,图,),，拔针后导管应留置,2,3,厘米,于硬膜外腔内。先经导管注射,试验剂量,(,如利多卡因,3-5ml),，试验剂量指相当于一次腰麻的剂量，,5,分钟后再注入,维持量。,黄韧带的弹性感,穿过黄韧带时阻力突然消失，回抽无脑脊液。,硬膜外麻并发症,最严重,:,全脊髓麻醉。,系穿刺时针或导管误入蛛网膜下腔未发现，局麻药超量引起。,病人可出现血压下降和呼吸抑制等。,处理：应面罩正压通气、气管插管、加快输液、升压药。,预防：注药前先回抽、先注试验剂量（,3-5,ml),并观察5-10分钟,可预防。,穿刺针或导管误入血管,导管折断,局麻药毒性反应、恶心、呕吐,神经损伤,(,截瘫,),、硬膜外血肿、硬膜外感染、,脊髓前动脉综合征,。,护理诊断,1.,心输出量减少,2.,低效性呼吸型态,3.,排尿异常,4.,有意外损伤的危险,5.,头痛,护理措施,观察病情：,15,30min,维持循环功能,心率徐缓：,阿托品,0.3mg,血压下降：,麻黄碱,15,30mg,维持呼吸功能,清除呼吸道分泌物,气管插管或气管切开，人工呼吸,腰麻,头痛：,预防为主：术后常规,去枕平卧,6,8,小时,治疗措施：硬膜外腔注药,尿潴留：,热敷、诱导排尿，必要时,导尿,硬膜外麻,硬膜外血肿：,尽早,手术,清除血肿,全脊麻：,最危险的并发症,心肺复苏,小结,腰 麻,硬膜外麻,给药部位,蛛网膜下腔,L3,L4,硬膜外腔,特点,半身麻醉,重比重液,节段性麻醉,可连续给药,适应征,2,3,小时以内,脐部以下,适用范围广,横膈以下,禁忌症,基本相同,凝血功能障碍,常见并发症,头痛,尿潴留,硬膜外血肿,全脊麻,全身麻醉病人的护理,概述,吸入麻醉,气管插管,密闭通路,静脉麻醉,基础麻醉,复合麻醉,并发症,主要原因,主要表现,呼吸道梗阻,呕吐与误吸,呛咳、呼吸困难，,甚至窒息,舌后坠,鼾声,呼吸道分泌物增多,呼吸困难、喉及,胸部干湿啰音,喉痉挛,吸气困难、喉部,高调鸡鸣音,呼吸抑制,麻醉过浅过深都会,使呼吸节律及深度变化,呼吸衰弱，甚至,呼吸停止,肺炎、,肺不张,误吸、痰稠致呼吸道阻塞,发热、胸痛、胸部,干湿啰音,并发症,并发症,主要原因,主要表现,血压下降,失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制,收缩压低于,80mmHg,或下降超过基础值的,30%,心律失常,手术刺激、缺氧、体温过低,心动过速或过缓,体温失调,全麻药致中枢性,体温调节障碍,高热与惊厥，小儿多见,苏醒延迟,或不醒,与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系,昏睡、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意外,护理措施,防止窒息发生,禁食、禁饮、留置胃管,体位：去枕平卧，头偏向一侧,协助排痰,对症处理,防止窒息,一般护理,观察生命体征,防止意外损伤,清醒后护理,舌根后坠及纠正法,作 业,单选题,护理全麻未清醒病人、以下最重要的是：,A,：保暖,B,：定时测血压、脉搏、呼吸,C,：平卧头偏向一侧,D,：输液输血,麻醉前禁食、禁饮的主要目的是：,A,：预防呕吐物误吸,B,：防止术中排便,C,：防止术后腹胀,D,：利于术后胃肠功能恢复,作 业,填空题,:,椎管内麻醉主要分为,.,两种类型。,临床麻醉方法分为,.,两大类。,麻醉前常规禁食,h,，禁饮,h,。,麻醉未清醒的病人取,卧位；腰麻后取,卧位,h,；颅脑术后宜取,卧位；颈、胸、腹部手术后取,卧位；。,谢谢！,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,