产后出血护理总结.pptx

产产 后后 出出 血血产后出血护理总结第1页Company Logo产产 后后 出出 血血定定 义义1病病 因因2临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断3处理标准及护理处理标准及护理4产后出血护理总结第2页Company Logo产后出血定义产后出血定义v胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时内出血量超出小时内出血量超出500ml500ml者称产者称产后出血后出血(postpartum hemorrhage)(postpartum hemorrhage)。v产后出血是分娩期严重并发症，居我国当前孕产后出血是分娩期严重并发症，居我国当前孕产妇死亡原因产妇死亡原因首位首位，其发生率占分娩总数，其发生率占分娩总数2 233。v若短时内大量失血可快速发生若短时内大量失血可快速发生失血性休克失血性休克，严，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引发脑垂重者危及产妇生命，休克时间过长可引发脑垂体缺血坏死，继发严重腺垂体功效减退体缺血坏死，继发严重腺垂体功效减退希恩希恩综合征综合征(Sheeham sysdrome)(Sheeham sysdrome)。产后出血护理总结第3页Company Logo产产 后后 出出 血血定定 义义1病病 因因2临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断3处理标准及护理处理标准及护理4产后出血护理总结第4页Company Logo产后出血病因产后出血病因产后出血产后出血产后出血产后出血造成造成子宫收子宫收子宫收子宫收缩乏力缩乏力缩乏力缩乏力凝血机凝血机凝血机凝血机能障碍能障碍能障碍能障碍胎盘原因胎盘原因胎盘原因胎盘原因软产道软产道软产道软产道裂伤裂伤裂伤裂伤其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数血总数70708080。产后出血护理总结第5页产后出血原因产后出血原因子宫收缩乏力子宫收缩乏力Company Logov全身性出素全身性出素：产妇精神过分担心，临产后过多：产妇精神过分担心，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。v局部原因局部原因：子宫过分膨胀，如双胎妊娠、巨子宫过分膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过分伸展；大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过分伸展；子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩影响子宫肌正常收缩；子宫肌子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，以及卒中，以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引发产后出血。易关闭等，均可发生宫缩乏力，引发产后出血。产后出血护理总结第6页产后出血原因产后出血原因胎盘原因胎盘原因Company Logov胎盘剥离后滞留：因为宫缩乏力、膀胱膨胀等胎盘剥离后滞留：因为宫缩乏力、膀胱膨胀等原因影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而原因影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而滞留在宫腔内，影响子宫收缩。滞留在宫腔内，影响子宫收缩。v胎盘粘连或植入：完全性粘连与植入者因胎盘胎盘粘连或植入：完全性粘连与植入者因胎盘未剥离而无出血；部分胎盘粘连或植入者，因未剥离而无出血；部分胎盘粘连或植入者，因胎盘部分剥离造成子宫收缩不良，已剥离面血胎盘部分剥离造成子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血。窦开放发生致命性出血。v胎盘部分残留：当胎盘小叶、副胎盘或部分胎胎盘部分残留：当胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔时，影响子宫收缩而出血。膜残留于宫腔时，影响子宫收缩而出血。产后出血护理总结第7页产后出血原因产后出血原因软产道裂伤软产道裂伤Company Logov子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不妥接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不妥等，均可引发会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者等，均可引发会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后斜切开术也可引发失血过多。斜切开术也可引发失血过多。产后出血护理总结第8页产后出血原因产后出血原因凝血机能障碍凝血机能障碍Company Logov较少见。包含妊娠合并凝血功效障碍性疾病以较少见。包含妊娠合并凝血功效障碍性疾病以及妊娠并发症造成凝血功效障碍两类情况。前及妊娠并发症造成凝血功效障碍两类情况。前者如血小板降低症、白血病、再生障碍性贫血、者如血小板降低症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。重症肝炎等在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。后者常因重度妊高征、重型胎盘早剥、后者常因重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓羊水栓塞塞、死胎滞留过久等影响凝血功效，发生、死胎滞留过久等影响凝血功效，发生弥散弥散性血管内凝血（性血管内凝血（DICDIC）。凝血功效障碍所致产。凝血功效障碍所致产后出血常为难以控制大量出血。后出血常为难以控制大量出血。产后出血护理总结第9页Company Logo产产 后后 出出 血血定定 义义1病病 因因2临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断3处理标准及护理处理标准及护理4产后出血护理总结第10页产后出血临床表现产后出血临床表现v主要表现为阴道流血量过多及因失血引发休克等主要表现为阴道流血量过多及因失血引发休克等对应症状和体征。对应症状和体征。v症状：产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、症状：产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔和阴道心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔和阴道内时，产妇表现为怕冷，寒战，打哈欠，懒言或内时，产妇表现为怕冷，寒战，打哈欠，懒言或表情冷淡，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入表情冷淡，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿产妇会有昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。Company Logo产后出血护理总结第11页产后出血临床表现产后出血临床表现v主要表现为阴道流血量过多及因失血引发休克等主要表现为阴道流血量过多及因失血引发休克等对应症状和体征。对应症状和体征。v体征：血压下降，脉搏细数体征：血压下降，脉搏细数v1、子宫收缩乏力性出血及胎盘原因所造成出血者，子宫、子宫收缩乏力性出血及胎盘原因所造成出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停顿按摩轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停顿按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。v2、血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可、血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤血排出。血排出。v3、因软产道裂伤或凝血功效障碍所致出血，腹部检验宫、因软产道裂伤或凝血功效障碍所致出血，腹部检验宫缩很好，轮廓较清楚。缩很好，轮廓较清楚。Company Logo产后出血护理总结第12页产后出血诊疗产后出血诊疗v产后失血量测定与预计：产后失血量测定与预计：称重法、容积法、面积称重法、容积法、面积法、依据失血性休克程度预计法、依据失血性休克程度预计失血量。失血量。v腹部检验：排出子宫收缩乏力。腹部检验：排出子宫收缩乏力。v软产道检验：宫颈、阴道、会阴部。软产道检验：宫颈、阴道、会阴部。v胎盘检验：胎盘胎膜完整性。胎盘检验：胎盘胎膜完整性。v测量生命体征与中心静脉压测量生命体征与中心静脉压v试验室检验：检验产妇血常规，出、凝血时间，试验室检验：检验产妇血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间及纤维蛋白原测定等结果。凝血酶原时间及纤维蛋白原测定等结果。Company Logo产后出血护理总结第13页Company Logo产产 后后 出出 血血定定 义义1病病 因因2临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断3处理标准及护理处理标准及护理4产后出血护理总结第14页产后出血处理标准产后出血处理标准v针对原因快速止血、补充血容量纠正休克，及防针对原因快速止血、补充血容量纠正休克，及防治感染。治感染。Company Logo子宫收子宫收缩乏力缩乏力胎盘胎盘原因原因软产道软产道裂伤裂伤凝血功凝血功能障碍能障碍加强加强宫缩宫缩及时取及时取出剥离出剥离胎盘、刮胎盘、刮宫宫及时准确及时准确修补、修补、缝合裂伤缝合裂伤遵医嘱遵医嘱增强凝增强凝血功效血功效治疗治疗产后出血护理总结第15页产后出血护理产后出血护理v预防产后出血预防产后出血v针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染v心理护理与健康教育心理护理与健康教育Company Logo产后出血护理总结第16页预防产后出血预防产后出血v妊娠期：定时产检，及时对高危妊娠采取办法妊娠期：定时产检，及时对高危妊娠采取办法v分娩期：分娩期：v第一产程，预防产程延长，确保产妇休息第一产程，预防产程延长，确保产妇休息v第二产程，严格无菌操作，正确使用腹压，适时适度侧切，第二产程，严格无菌操作，正确使用腹压，适时适度侧切，头、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或静点催产素头、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或静点催产素v第三产程，正确处理胎盘和测量出血量第三产程，正确处理胎盘和测量出血量v产后期：产后期：v产后两小时，亲密观察子宫收缩、阴道出血及会因伤口，产后两小时，亲密观察子宫收缩、阴道出血及会因伤口，定时生命体征测量定时生命体征测量v督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩v早期哺乳，促进宫缩早期哺乳，促进宫缩v产后出血高危产妇，做好抢救准备产后出血高危产妇，做好抢救准备Company Logo产后出血护理总结第17页针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染v子宫收缩乏力所致大出血：子宫收缩乏力所致大出血：v应用缩宫剂应用缩宫剂 肌注催产素或麦角新碱、静点宫缩剂肌注催产素或麦角新碱、静点宫缩剂v填塞宫腔填塞宫腔 应用无菌纱布条填塞宫腔，宫缩素无效者应用无菌纱布条填塞宫腔，宫缩素无效者v结扎盆腔结扎盆腔 血管止血血管止血 严重产后出血产妇严重产后出血产妇v按摩子宫按摩子宫 Company Logo产后出血护理总结第18页按摩子宫按摩子宫Company Logo产后出血护理总结第19页针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染v胎盘原因造成大出血：及时将胎盘取出、并做好胎盘原因造成大出血：及时将胎盘取出、并做好必要刮宫准备。必要刮宫准备。v软产道裂伤造成大出血：止血有效办法是及时准软产道裂伤造成大出血：止血有效办法是及时准确修复缝合。确修复缝合。v凝血功效障碍者所致出血：应针对不一样病因、凝血功效障碍者所致出血：应针对不一样病因、疾病种类进行治疗疾病种类进行治疗v失血性休克护理：失血性休克护理：Company Logo产后出血护理总结第20页失血性休克护理失血性休克护理v对失血过多还未有休克征象者，应及早补充血容量对失血过多还未有休克征象者，应及早补充血容量v对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为标对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为标准准v注意为患者提供平静环境，保持平卧、吸氧、保暖注意为患者提供平静环境，保持平卧、吸氧、保暖v严密观察并详细统计患者意识状态、皮肤颜色、血压、严密观察并详细统计患者意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量脉搏、呼吸及尿量v观察子宫收缩情况，有没有压痛，恶露量、色、气味观察子宫收缩情况，有没有压痛，恶露量、色、气味v观察会因伤口情况及严格会阴护理观察会因伤口情况及严格会阴护理v按医嘱给予抗炎补液治疗按医嘱给予抗炎补液治疗v勉励产妇进食营养丰富易消化食物，多进富含铁、蛋勉励产妇进食营养丰富易消化食物，多进富含铁、蛋白质、维生素食物，注意少食多餐。白质、维生素食物，注意少食多餐。Company Logo产后出血护理总结第21页心理护理与健康教育心理护理与健康教育v主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，勉主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，勉励产妇说出内心感受，针对产妇详细情况，有效励产妇说出内心感受，针对产妇详细情况，有效纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量。促进康纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量。促进康复过程。复过程。v做好出院指导，指导产妇加强营养与适量活动方做好出院指导，指导产妇加强营养与适量活动方法，自我观察子宫复旧及恶露情况，通知产后复法，自我观察子宫复旧及恶露情况，通知产后复查时间、目标和意义，提供避孕指导，产褥期禁查时间、目标和意义，提供避孕指导，产褥期禁止盆浴、性生活。止盆浴、性生活。Company Logo产后出血护理总结第22页产后出血护理总结第23页