外科手术缝线的基础知识说课讲解.ppt

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style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,缝线的基础知识,缝线在外科手术中的作用,（,1,）为切口愈合提供永久性或暂时性张力。,（,2,）结扎血管或组织。,（,3,）永久性或暂时性固定植入物，（瓣膜、引流管）。,（,4,）体内结构重建。如重建消化道、血管通道等。,分期,时间,主要生理表现,缝线张力需求,急性炎症反应期,0-5,天,血浆、血小板聚集、白细胞，单核巨噬细胞聚集，消灭细菌,。,需缝线提供,100%,张力。,纤维增生期,5-14,天,成纤维细胞分泌的胶原开始沉积，形成纤维素，增加伤口的张力支撑，同时刺激成纤维细胞进一步增生。,纤维胶原已形成，但缝线提供张力仍很重要。,纤维塑形期,14-60,天,与前期没有明确分界，胶原调整塑形，切口张力支撑不断增加。,缝线的张力作用逐渐下降，直至全部消失。,切口愈合的分期,组织结构,一期,二期,三期,舌头,0-1,1-3,3-9,内脏器官,0-5,5-14,14-60,皮肤,0-5,5-14,14-60,肌肉、筋膜,0-7,7-28,28-90,骨骼,0-10,10-30,30-100,切口的关键愈合期：,指切口愈合的第一期、第二期和第三期的早期，不同组织时间长短略有差别，一般是指术后,3,周以内的时间。该时期需要缝线提供张力。,影响组织愈合速度的因素,细胞组织结构。（粘膜，肌肉，神经）,组织局部的张力。（肌腱、消化道）,组织局部的血供情况。（软骨、肌肉）,患者的年龄、营养状态。,糖尿病或药物影响。,局部感染。,局部出血或积液。,外科常用的缝合方法,1.,间断缝合,2.,连续缝合,3.,荷包缝合,4.,减张缝合,5.,褥式缝合,6.“8”,字缝合,7.,皮内缝合,皮肤连续缝合及打结,皮内缝合,皮肤褥式缝合,皮肤褥式缝合,锁边缝合,皮肤缝合（切面观）,缝线、缝针与包装,SUTURES,缝线的性能：理想的缝线是怎样的？,张力强度,结节安全性,可操控性,吸收速度稳定性,光滑,组织反应性,可预见其在组织中的表现,毛细现象,价格,缝线的分类,Natural,天然,人工合成,Synthetic,Multifilament,多股编制,Monofilament,单股,Non-Absorbable,不可吸收,Absorbable,可吸收,A.,材质的来源：,天然,动物（肠线,蚕丝）,植物（亚麻，棉）,金属（钢）,A.,材质的来源：,人工合成的,聚酰胺（尼龙）,聚酯（涤纶）,聚丙烯,聚丁酯,聚四氟乙烯（,PTFE,）,聚对二氧环已酮（,PDS),聚甘醇酸（,DEXON,）,聚甘醇酸和聚乳酸（,POLYSORB,VICRYL,）,聚甘醇碳酸（,MAXON,）,Glycomer,（,BIOSYN,）,A.,材质的来源：,天 然,人工合成,价格便宜,张力强度强、稳定,组织反应性小,张力强度弱、不稳定,组织反应性强。,价格比天然缝线贵,B.,特性：可吸收,肠线（外科肠线）,聚对二氧环已酮,(PDS),聚甘醇酸,(DEXON*),聚甘醇酸和聚乳酸（,POLYSORB*,VICRYL,）,聚甘醇碳酸（,MAXON*,）,Glycomer(BIOSYN*),B.,特性：不可吸收,棉,亚麻,钢,蚕丝,聚酰胺（尼龙）,聚酯（涤纶）,聚丙烯,聚丁酯,B.,特性：,可吸收,不可吸收,减少体内异物的残留,张力强度强,张力强度维持有时限性,异物残留、限制生长,C.,结构：,单股缝合线有单一物理结构。它们构成的单股线有均匀一致的外表面和横截面。,多股编织缝合线由小的单纤维线编织成或缠绕成。多纤维缝合线普遍具有理想的强度、高弹性和可操作性的特性。生产者可能覆膜或进一步处理以使它们更易于操作：例如改善它们穿过组织的平滑度和限制毛细作用（毛细现象）。,毛细现象是指感染能通过“灯芯样”作用，利用缝合线感染整个伤口。,C.,结构：,单 股,多股编织,无毛细现象,操控性好、张力强,会分叉、僵硬、,张力略低,有毛细现象,缝线的特性,缝合线的物理特性,缝合线的生物学特性,缝合线的物理特性,强度和线的尺寸,缝合线的强度取决于它的基本材料成分和它的尺寸,最常用的标准是,USP,（美国药典）中标示出的尺寸,7 6 5 4 3 2 1 0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0 7-0 8-0 9-0 10-0 11-0,头发的直径,0,越多，线越细,USP/EP,标准：缝线直径和张力标准,0=1/0=0,00=2/0=2-0,000=3/0=3-0,0000=4/0=4-0,00000=5/0=5-0,缝线规格,Covidien|,18 December 2024,|Confidential,Formerly Tyco Healthcare,29,|,U.S.P.,0,3.5,2-0,3,3-0,2,4-0,1.5,10-0,0.2,4,7,3,6,2,5,1,4,Metric,EP,缝线规格,Covidien|,18 December 2024,|Confidential,Formerly Tyco Healthcare,30,|,ABDOMINAL WALL,腹壁,11-0,10-0,9-0,8-0,7-0,6-0,5-0,7,5,4,3,2,1,0,2-0,3-0,4-0,6,HUMAN HAIR,头发,OPTHALMIC,眼科,MICRO,显微外科,CARDIAC,心血管,SKIN CLOSURE,皮肤,ABDOMINAL VISCERA,脏器,HEAVY TISSUE,BONE ETC,厚的组织或骨头,USP,与国内规格比较,USP,Chinese,4-0,0,3-0,1,2-0,4,0,7,1,10,缝合线的物理特性,延展度和弹性,在张力下，缝合线的延展度不能很大是很重要的，不然伤口的边缘无法对合。,在对张力的反应上，缝合线材料的延展度有显著差别。尼龙线延展度最大,钢丝的延展度最小,(,钢丝线是理想的骨固定材料,),许多材料有弹性，意味着它们能在张力消失时回复原来长度。其他的有本质上的可塑性，意味着当张力消失时，延长会持续一定程度。,(,可塑性材料用于皮肤缝合显示出其优势，因为缝合线会适应伤口水肿从而避免了压力性疤痕。,),缝合线的物理特性,弹性,弹性之重要不仅在于操作过程，而且在于多功能性。对于小环结扎或缝合，只能用有高弹性的材料。例如钢丝线不能用于结扎小出血点。,通过触摸缝合线可以很好的感受其弹性。,缝合线的弹性也取决于其直径。好的缝合线弹性更好。小直径的弹性材料能被用于结扎细静脉、小的缝合环和连续缝合。,缝合线的物理特性,外表面特征,外表面的特性影响着缝合线穿过组织时的损伤程度。粗糙 外表面比光滑外表面引起更严重的组织损伤。编织的、无涂层的缝合线的摩擦力可能比单股缝合线高,10,到,20,倍。,粗糙外表面也有一些优势：例如当连续缝合时，它们能很好的对合伤口边缘。为了达到很好的对合，有光滑外表面的缝合线需要用力拉紧。而且，缝合线的外表面对于保证结的安全性很重要。,粗糙外表面的缝合线比平滑外表面的缝合线打结更简单。,现代编织技术生产的“编织绳”有着相当光滑的外表面。编织后涂层降低了摩擦力，但仍不能达到单纤维缝合线的光滑程度。,缝合线的物理特性,多股编织,单 股,提高缝线光滑度,提高缝线光滑度,减少毛细现象,缝合线的生物学特性,组织反应,组织反应是指缝合线的生理特性，并因此决定了它们在伤口部位引起异物反应的程度。对异物的反应是一个关于物理、化学和组织因素的功能。,过度的组织反应使病人易被感染。当一些缝合线（常常是编织缝合线），被机体排异而游离时，形成另一种反应并发症缝合线窦道或凸出。,当选择一种缝合线时，必须考虑到其组织反应性。,缝合线的生物学特性,根据不同材料的生物惰性分类如下（从最高到最低）,：,普通肠线,镀铬肠线,亚麻棉,丝,编织无覆膜聚酯,编织无覆膜多聚酰胺（尼龙）,编织覆膜聚酯,编织覆膜聚酰胺,合成可吸收,单纤维聚酰胺,（尼龙）,单纤维聚酯,聚丙烯,钢,钛,最高反应性,最低反应性,缝合线的生物学特性,吸收性,可吸收缝线为何会被吸收,?,通过水解（不依赖于细胞或酶活性）的方式，合成可吸收缝合线（如,POLYSORB*PGA,聚葡萄糖酸等）被吸收，聚合体被机体分解并吸收代谢。且合成吸收线水解的过程是稳定的,缝合线的生物学特性,吸收时间,张力维持时间,相对应的产品名称,缝合的组织,短期,56,天内,10,天后维持初始张力,30%,CAPROSYN*,Vicryl Rapide,皮肤,阴道,子宫,输尿管,表皮口腔黏膜,腹膜,中期,56-110,天,3,周后维持张力,30%,POLYSORB,DEXON S,BIOSYN,Vicryl,&Monocryl,常规组织除韧带,肌腱,口腔黏膜,长期,110,天以上,6,周后维持张力,30%,MAXON,PDS*II,肠,韧带,肌腱,关节囊,腹壁筋膜,可吸收线按吸收时间的分类,缝合线的生物学特性,材质,张力维持,结构,张力情况,弹性,钢丝,永久维持,单股,强劲,无,聚酯,永久维持,编织,强劲,无,聚丙烯,永久维持,单股,强,无,聚丁脂,永久维持,单股,强,有,尼龙,逐渐消失,单股或编织,一般,有,丝线,逐渐消失,编织,一般,无,张力强,张力弱,不可吸收线按张力大小的分类,缝合线的生物学特性,涂层,编织材料常被涂层以减小毛细作用并被赋予光滑的外表面。,Teflon*,和硅最常用于合成不可吸收材料,对于可吸收材料，覆膜的选择尤其重要。一些涂层只是增加可操作性。例如，用于,DEXON*II,和,POLYSORB*,涂层的物质在几小时内被吸收。这似乎很令人满意，因为可吸收材料涂层的主要目的就是形成平滑的外表面。当涂层被吸收后，形成的外表面越粗糙，会越增加结的表面。,缝合线的生物学特性,颜料,为了增加手术视野的可见度，大多数的缝合线材料被染色。所有的颜料都进行过组织反应测试。在可吸收材料可能出现一个特殊问题。颜料可能渗入周围组织，当用于皮下缝合时，可能引起短暂的皮肤着色。为适应这一需要，出现了无颜料材料；但是如果已经发生着色，可以告诉病人其大概会在缝合线完全吸收时消失。,