CAUTI的防控复习过程.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/8,#,导尿管相关尿路感染预防与控制,现代导尿术起源于,1860,年，法国医生,那力敦,发明了橡皮管导尿，使医学技术又前进了一大步,导尿术在解决了大量临床难题的同时，由于过度使用、管理和护理不到位，也带来了新的临床问题,导尿管相关尿路感染,I,II,III,IV,概述,发病机理,诊断要点,防控策略,目录,导尿管相关尿路感染的,概述,01,导尿管相关尿路感染,(,catheter-associated urinary tract infection,CAUTI,),主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管,48,小时内,发生的泌尿系统感染,定义,2010,导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南,（试行）,分类,-,上,尿路感染,：,主要是,肾盂肾炎,（,acute pyelonephritis,）,-,下,尿路感染：,主要是,膀胱炎,（,acute cystitis,）,导尿,管,相关尿路感染,（,CAUTI,）,发生率,计算,公式：,=,1000,意义：,反映感,控、导尿管留置及管理,能力,研究现状,Centers for Disease Control and Prevention(CDC).,National Healthcare Safety Network(NHSN)Report,Data,Summary for 2011,Device-Associated Module.Atlanta:CDC,2013.,15-25%,住院患者需留置导尿管,NHSN,：,尿管使用率,2%-83%,NHSN,：,CAUTI,发生率,成人住院患者,，,0.2-4.8,ICU,，,1.2-4.5,研究现状,40.00%,尿路感染,81.15%,留置导尿引起,其它,40%,院内感染,泌尿系统感染,其他院内感染,苏美如,骆安德,.,导尿管相关尿路感染危险因素与预防控制研究进展,J.,中国消毒学杂志,2012,29(9):236,.,2017,年科室导尿管相关性尿路感染发病率（,）,2.64,2.52,1.02,4.81,临床,表现,临床,表现,尿频、尿急、尿痛,等尿路刺激症状，或者下腹触痛、肾区叩痛,尿道口周围可出现红肿或少量炎性分泌物,个别患者可有腰痛，低热，一般无明显的全身感染症状,尿液检查时有,白细胞尿,，甚至血尿与脓尿,尿路感染常见的病原菌,Pseudomonas,spp.,（,铜绿假单胞菌,）,Enterobacter,spp.,（,肠杆菌,）,Serratia,spp.,（,粘质沙雷菌,）,Candida,spp.,（,念珠菌,）,Escherichiacoli,（,大肠埃希菌,）,Klebsiella,pneumoniae,（,肺炎克雷伯菌,）,Proteus,spp.,（,变形杆菌,）,铜绿假单胞菌在硅胶尿管中生长情况,（,2,小时,),细菌的繁殖速度超出我们的想象！,铜绿假单胞菌在硅胶尿管中生长情况,（,18,小时,),导尿管相关尿路感染的危害,增加患者的痛苦,延长住院,时间；,加重家庭和社会的经济,负担；,感染进展可导致肾乳头坏死、肾周围脓肿、,G,-,杆菌,败血症,，,病死,率提高,3,倍；,导致,CAUTI,细菌,的耐药性越来越强,为治疗带来更大的,困难,导尿管相关尿路感染的,发病机理,02,D,黏膜屏障,尿液,尿动力,细菌难于在尿路中停留,分泌抑制病菌的有机酸、,IgG,、,IgA,尿,pH,低，含高浓度的尿素和有机酸，,尿低渗和高渗均不利于细菌的生长,具有抗,G,杆菌的作用,前列腺液,病因及发病机制,正常防御机制,尿路感染的易感机制,尿道黏膜完整性受损,尿道黏膜免疫能力降低,生物被膜形成,长期留置尿管者导管发生堵塞,其他未明确的机制,生物被膜,形成,有机物附着，逐渐生长覆盖表面，,形成生物被膜,沿管腔内壁向上生长（,48,小时）,比管外生长（,72,168,小时）更快,大多数尿管使用,1,周后都有,生物被膜的形成,细菌,生物被膜,导管阻塞,腔外途径,感染,腔,内途径感染,66%,引起,CAUTI,的发生来自于腔外途径,主要环节是细菌在尿道口的污染和定植,只要导管存在，细菌很难排除,导尿管和引流袋连接处细菌上行进入膀胱,集尿袋放尿口污染,膀胱冲洗引起的外源性感染，促进耐药菌的生成,不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素,！,导尿管伴随性菌尿发生的途径,通过尿道周围黏膜经导管腔外,导尿管下端引流衔接处,引流袋的污染,细菌进入膀胱的途径,GJFKDLPSJGHOFDJSGODFPJGKFDLSGJKFDLGGFJDKLSJGKFDLSJGKFDLSJGKFHGFJHIGFOHGFHGFHGFGFHGHGHGFHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH,患者方面,危险因素,导尿管相关尿路感染危险因素,年龄,性别,基础疾病,免疫力,其他健康状态,导尿管置入与维护方面,留置时间,置入方法,护理质量,抗菌药物临床使用等,2010,导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南,（试行）,留置时间引起导尿管感染的最大危险因素,摘自吴阶平泌尿外科学,一次导尿的感染机会为,1%,2%,留置导尿,3,4,天并行开放引流感染者约,50%,70%,若采用闭合引流，,10,天内约有半数感染者,长期留置导尿管者（,30,天），细菌尿的发生为,100%,导尿管相关,尿路,感染的危险度分析,危险因素,相对危险度（,RR,）,插管时间6天,5.1-6.8,女性患者,2.5-3.7,手术室外插管,2.0-5.3,泌尿诊疗,2.0-4.0,其他部位感染,2.3-2.4,糖尿病,2.2-2.3,营养不良,2.4,氮质血症(肌酸酐2.0mg/dl),2.1-2.6,输尿管支架,2.5,排出尿量,2.0,尿管放置低于膀胱且高于集尿袋,1.9,抗菌药物治疗,0.1-0.4,Maki,Emerg,Infect,Dis,2001;,7:,1-6,导尿管相关尿路感染的,诊断,03,导尿管相关尿路感染的诊断包括,临床诊断,和,病原学诊断,。不能单纯依靠临床症状和体征，还要高度重视实验室检查和微生物检查,结果,导尿管相关尿路感染的诊断,的诊断,临床诊断,尿路刺激症状,下腹触痛、肾区叩痛伴有或不伴有发热,并且尿检白细胞男性,5,个,/,高倍视野女性,10,个,/,高倍视野,导尿管相关尿路感染的诊断,的诊断,病原学诊断,清洁中段尿,/,导尿留取尿培养,耻骨联合上膀胱穿刺留取尿培养,新鲜尿液标本离心相差显微镜检,经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的,临床诊断的基础上符合以下条件之一,G+,球菌菌落数,10,4,cfu/mlG-,杆菌菌落数,10,5,cfu/ml,菌落数,10,3,cfu/ml,每,30,个视野中有半数视野,见到细菌,导尿管相关尿路感染的诊断,的诊断,无症状性菌尿症,无临床症状,1,周内有内镜检查或导尿管置入史,尿液培养,G,+,球菌,10,4,cfu/mlG,-,杆菌,10,5,cfu/ml,导尿管相关尿路感染的诊断,的诊断,导尿管相关尿路感染的,防控策略,04,导尿管相关尿路感染预防指南,的诊断,导尿管相关尿路感染预防与,控制技术指南,证据质量分级,：高 级,，中 级,，低 级,CAUTI,的防控措施,基本措施,提供导管防控的基础设施及规章制度,制定并实施导尿管使用、插入及维护的,相关制度,（,）,培训并,取得相关资质的专业人员,才可以进行导管插入（,）,为无菌插管提供便利的条件（,）,建立,档案记录,相关信息：医嘱、插管指征、留置的时间、护理记录、导管日常维 护及导管拔除时间（,）,确定经过培训的人员,监测,导管的使用及预后（,）,基本措施,开展常规的尿管相关尿路感染的监测,监测重点人员（,）,采用统一的诊断定义，如,NHSN,（,）,监测期间收集患者住院日、插管日及适应症（,）,计算目标人群的,CAUTI,感染率（,）,将数据及时反馈相关部门（,）,教育医务人员导尿管插入、护理及日常管理中感染防控要求（,）,评估导尿管插入、护理及日常管理中感染防控（,）,基本措施,提供教育和培训,尽量避免插管，仅在病人有,指征,时（,）,尽可能选择其他导尿方式，如间歇性导尿术（,）,使用合适的导尿管类型，避免尿道损伤（,）,基本措施,规范的技术进行导管插入,临床显著性尿潴留,处理尿失禁的其它措施无效,需要精确监测尿量,患者无法或不愿收集尿液,手卫生（插管前及导管操作前后）（,）,插管时遵循无菌技术操作，使用无菌产品（,）,使用无菌巾及铺巾，并用消毒剂清洁尿道口，使用一次性独立包装的润滑剂（,）,基本措施,规范的技术进行导管插入,保持集尿袋低于膀胱水平，,不能放在地上,（,）,保持,无菌、密闭,的引流系统（,）,当无菌密闭系统被破坏、渗漏时应用无菌技术更换,导尿管及其连接系统,（,）,保持引流系统,通畅,（,）,日常,卫生是很有必要的，,没有必要每日使用消毒剂清洁尿,道口（,）,基本措施,留置导尿管的规范管理,如果需要少量的新鲜尿液进行检验，用消毒剂,消毒,采样点后，用,无菌,注射器从,采样点,采集尿液标本（,）,需大量尿液进行检测时可从集尿袋内采集（,）,基本措施,留置导尿管的规范管理,留置尿管患者尿常规、尿培养标本采集流程,用物准备,手消毒,铺治疗巾,夹闭尿管,消毒尿管前段,戴无菌手套,开放尿管,弃去前段尿液,注射器抽取,10-20ml,注入容器,粘贴条码,置于转运箱送检,尿标本在室温下放置不能超过,2,小时,预防,CAUTI,的特殊措施,定期,评估,导管留置的,必要性,（,）,制定标准操作流程,管理,手术后患者的,尿潴留,（,）,建立专门的,系统监测和报告,导尿管的使用及其不良事件（,）,不建议的措施,不建议常规使用抗菌导管（,）,不建议筛查无症状菌尿症（,）,不建议治疗导尿患者的无症状菌尿症（,）,不建议常规进行抗菌药物导尿管冲洗（,）,不建议全身预防用药（,）,不建议常规更换导管（,）,小结,CAUTI,的发生与护理质量密不可分,降低,CAUTI,的发生是护理人员的职责,我们,的目标：,零风险、零,感染,!,THANK YOU,