优质护理自评报告.doc

优质护理自评汇报我院自 开展优质护理服务工作以来，一直落实“以病人 为中心”服务宗旨，一直落实“改模式、重临床、建机制”标准，努力为患者提供安全、优质、满意护理服务。现将我院优质护理工作自评汇报以下：一、医院基础情况介绍 固镇县中医院是一所集医疗、保健、教学于一体非营利性公立医院，也是固镇县内唯一一所国家“二级甲等”中医医院，担负着全县人民群众生命救治和医疗保健重担。，数次被蚌埠市卫生局评为“医疗质量优胜单位”。医院占地面积余亩，编制床位张（实际开放病床张），现有在职干职员人（含协议制医务人员人），其中卫生技术人员人，注册护士人，执业医师人。 二、开展优质护理服务工作情况（一）医院重视和支持护理工作 1、医院领导高度重视优质护理服务工作，把优质护理服务工作作为“一把手”工程来抓。我院自开展优质护理服务工作以来，每十二个月制订并立即修订优质护理服务活动实施方案，实施方案专题鲜明，工作目标明确。成立了以宋伟院长为组长优质护理工作领导小组，另设以分管副院长李洪湘为组长工作小组。各组员职责和要求明确，数次召开专题会议讨论优质护理服务相关工作。 2、多部门、多科室协调配合促进优质护理服务工作主动有效开展。为了配合搞好优质护理服务工作我院成立了以李洪湘副院长为组长优质护理服务工作支持小组，为活动提供宣传、财物、后勤、设备、信息、保卫等方面全力支持。自活动开展以来各级各类部门主动配合相关工作。（二）实施科学护理管理 1、完善护理管理体系。主动完善护理行政管理体系，实施护理副院长领导下护理部主任护士长二级行政管理体系。建立了护理管理人才库，对管理人才库组员有计划进行培养和提拔，加强护理管理梯队建设，建立了护理管理队伍建设长久有效机制。 2、强化PDCA管理，实现科学护理管理。坚持采取评定、计划、实施、评价程序开展多种形式护理质量查房工作。表现护理工作自查、分析、整改和效果评价，强化护理质量连续改善。 3、完善了护士分层级管理工作。按上级要求，在我院实施护士岗位管理工作试点，对护士实施分层管理制度，对全院护士进行了分层。施行职、权、责、利层级相对应，激励护士工作主动性。4、全方面提升职业素质，优化护理培训。扎实做好“三基三严”培训和考评、护理人员规范化培训工作，建立护士规范化培训手册，采取培训和考评相结合措施，强化临床专科能力建设，不停扎实护理人员基础功。 5、不停完善各项工作制度及管理制度，修订多种制度、标准。严格落实护士条例，严格依法执业及实施护士执业准入制度。完善护理不良事件上报和督查制度。依据安徽省医院护理工作规范要求并结合医院实际情况，护理部修编了护理工作质量考评评分标准、临床护理常规、护理规章制度、护士职责、风险预案、关键步骤等。 （三）改善临床护理服务1、优质护理服务开展覆盖率达100%。护理部不定时到病房检验优质护理服务工作，查资料、查现场、查病人、查规范全方位评价优质护理服务工作开展情况。2、加强了护士素质管理，塑造医院形象。在全院开展了护士礼仪讲课及培训。整年连续开展“优质护理服务之星”评选活动，经过开展多种礼仪活动促进服务水平提升。3、改善服务态度，连续构建满意度工程。护理部每个月进行满意度调查一次，要求患者对护理服务满意度95%。对表现好给予表彰，对作得欠缺进行批评，并限期整改。4、开展护理延伸服务，深入深化优质护理服务意识。成立志愿者服务队进行志愿者服务活动，数次开展送医药到敬老院、院外抢救知识培训、院内仪器设备养护等义工活动。这一举措取得初步成效，社会满意度提升。5、作好对口支援工作。我院对乡镇医院对口支援医院有1个，接收她们护士无偿进修培训，依据各医院要求为她们讲课，而且深入基层现场进行工作指导。（四）连续改善护理质量1、护理部继续实施院、科二级质控，细化质控小组职能，护理部每七天不定时进行护理质量抽查两次，质控组每个月进行护理质控绩效考评一次，每三个月一次护理部参与全方面质控检验。各病区建立督查反馈本立即反馈督查及整改情况，强调PDCA管理模式，保障各病区护理质量及护理安全，促进护理工作连续改善。2、护士长坚持一日五查，督查日常护理工作。根据护理部 新修订护理工作质量考评评分标准抓好基础质量、步骤质量、终末质量，其中步骤质量是关键。科室充足发挥质控小组作用，分管到人，提升护士质量意识和安全意识，提升护理质量。3、护理部加强督导，针对基础护理、危重病人护理、查对制度，交接班制度，抢救技能、疾病护理常规、护理文书等护理工作不定时进行关键督查，专题督查和连续督查。4、经过采取护士长自查自纠、科室护理安全分析会、护理部现场工作督查、护理安全专题督查、护理会诊及查房、护士长夜查房、护士长例会等形式进行护理质量管理。对反复存在问题进行连续跟踪整改，建立护理质量管理长久有效机制。5、认真落实护理不良事件上报制度，及护理安全每个月汇报制度。激励非处罚性护理不良事件上报，而且每个月组织讨论分析和整改。6、完善护理质量管理体系，将需要改善内容以制度、步骤或规范形式进行固化。规范了常见护理工作关键步骤、责任护士十知道步骤、入院患者护理评定工作步骤。三、存在问题及整改计划（一） 开展优质护理工作中存在问题1、缺乏对“优质护理服务”正确定识（1）患者及家眷因为媒体过分渲染生活护理，误导患者及家眷错误解读护理专业，认为护士就是护工，无专业可言，造成护理界开展优质护理服务受歧视尴尬境地。（2）医护人员中国多家医院竞相开展无陪护病房，在现有条件下，护剪发展陷入瓶颈。业内有不少人士概念混淆认为优质护理服务就是无陪护病房，这便影响了目前护理事业发展，加之患者及社会人群不了解，造成了护士对“优质护理服务”不正确定识。2、人力资源仍然短缺。（1）护理很大精力需要用在输液上，诊疗性工作量大占据护士大量时间，护士接触患者时间少，为患者提供生活护理、健康宣传教育、康复指导时间不足。实施责任制包干护理模式后护理人员还需补充，有些科室即使提供了生活护理，但还不足，影响了优质服务开展。（2）护理人员流失。因为现在医疗环境恶劣，护士工作辛劳，待遇通常，医院临床护理人员流向非护理岗位或改行从事其它职业。护理人员流动性增大，临床护理人数不足造成在岗人员长久超负荷运转，护士身心疲惫而影响了护士健康。3、临床护士趋于年轻化。年轻护士在体力、智力，对新生事物接收程度上占有优势，但她们同时面临恋爱、结婚、生育高峰，个人事物繁多，人员缺编程度加重。同时，护理也是一门依靠知识、技术和经验积累学科，过于年轻队伍意味着专业技术、骨干力量微弱，专业可连续发展后劲不足。4、后勤支持保障系统还有待加强。药房不能送药到病房，护士需到药房领药；外勤服务系统不健全，无患者配餐、送餐服务。5、护理收费太低，护士价值得不到表现（1）等级护理收费不合理现象。护理收费中等级护理收费标准沿用是 医疗服务收费标准。该收费标准要求，一级、二级、三级护理每日收费标准分别为元、元和元。完成一级护理工作量，医院收取费用和现在患者自聘护工所付酬劳相差10倍左右。一级护理收费低，护士价值得不到表现，严重挫伤了护士主动性。（2）护理收费和护理成本严重倒置。伴随优质护理服务工作推广，护理费用过低再次成为医院管理者和护理界讨论焦点。例我院静脉输液诊疗费元、小儿头皮静脉输液诊疗费元，而成本包含了输液器、注射器、消毒液、棉签、输液贴、护士穿刺技术及工时等，成本和价格严重倒置，而药品价格却虚高，这是新一轮医改中亟待处理问题。（二）整改计划1、连续开展优质护理宣传工作，经过主动正面宣传加大社会对优质护理服务了解，让大家转变观念，加强认识。组织全体护士继续深入学习优质护理服务相关内容，及实施优质护理服务必需性和肯定性，端正服务思想。2、合理配置人力，酌情增加人力配置，确保优质护理服务落实。伴随临床护理工作模式转变，细致、周到、优质护理只有护士人力充足才能得到保障。但我院正在发展建设中，现在大量增加人力有困难。合理配置人力，实施护士分层分级管理，依据护理单元工作量、工作强度、风险系数及专科发展，合理设置各级岗位百分比，因事设岗、以岗择人、按岗聘用，弹性派班，依据临床需要酌情增加人力资源。3、发挥绩效杠杆机制，激发护士工作激情。按分层岗位实施绩效分配，实现绩效分配向高风险、高技术含量、临床一线岗位、值夜班护士倾斜。对特殊护理岗位及重大抢救、护理新技术开展给政策扶持，同时激励科室经过提升夜班系数、增加夜班补助等方法，提升护理人员绩效工资。对编外聘用护士实施绩效同酬制管理，稳定编外聘用护士队伍。4、经过增加护士编制稳定护士队伍。我县人社局每十二个月组织编制考试，近两年我院经过增加护士编制稳定护士队伍。去年我院经过调入及编制考试增加编制护士50人，今年我院又申请了48个护士编制深入稳定护士队伍。5、加大人才培养力度，优化护理队伍建设（1）切实抓好岗前培训。每十二个月对医院新上岗护士进行岗前培训；培训抽调各科室护士长、业务骨干及护理部人员进行讲课，从医院文化、护士礼仪到沟通技巧、临床护理技能、再到护理安全教育、卫生法律法规等等，深入浅出，内容丰富。（2）关键加强科内培训。依据科室专科特色经过资深护士带教、护士长查房、晨会知识点学习等形式进行科内培训，完善培训资料。关键加强了各科室对护理关键制度、护理关键工作步骤、责任护士十知道步骤培训和考评，尤其是N1、N2级护士培训，促进年轻护士健康快速成长。 （3）选派年轻、德才兼备护士去上及医院参与专科护士培训及骨干护士培训。6、后勤支持保障系统完善需要多部门配合及医院配套设施、后勤人力保障。现在改善后勤支持保障系统增加大量后勤人力资源是最大障碍。我院正在发展建设之中，在新住院大楼投入使用后后勤支持保障系统将有一定改观。 7、护理收费低，护士价值得不到表现，严重挫伤了护士主动性。期望上级医疗机构及物价部门立即出台合理收费标准，表现护理专业价值、专科价值，促进护理工作健康发展。