肾肿瘤规范.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2024/12/17 周二,1,第五十七章,泌尿、男生殖系统肿瘤,2024/12/17 周二,2,泌尿及男生殖系统肿瘤在我国发病率并不占重要地位，但是在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一，其发病率和死亡率有增长趋势,。,2024/12/17 周二,3,一、肾癌,(RCC),罗荣桓底因肾癌病逝世。,2024/12/17 周二,4,有关肾癌的几个概念,肾癌在泌尿外科肿瘤中占第二位,肾癌在肾肿瘤中占第一位,肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势,发达国家发病率高于发展中国家,我国城市地区高于农村地区,肾实质肿瘤大于,90%,是恶性的概念,2024/12/17 周二,5,病理,RCC,常呈单侧单病灶，双侧同时或先后出现,RCC,仅占,1,2,。,癌组织可有,出血、坏死和钙化，青少年,RCC,的钙化病灶多于老年患者。,RCC,易向静脉内扩散形成癌栓，可以延伸进入肾静脉、下腔静脉甚至右心房。,(,图,),最多见的,RCC,为透明细胞癌，其次为颗粒细胞癌，梭形细胞癌最少而恶性程度最高。,透明细胞癌可能起源于近曲小管，而颗粒细胞癌则可能起源于远曲小管,。,2024/12/17 周二,6,2024/12/17 周二,7,临床表现,早期可无症状；血尿常为初发症状；血尿、疼痛、肿块是晚期症状，常称为“三联征”。,肾外表现：低热、血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙、精索静脉曲张、转移灶等。,2024/12/17 周二,8,诊断,X,线：平片可见肾外形改变及钙化，造影片可见肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。（,IVU,）,B,超：不均质低回声肿物、小肾癌为高回声。,CT,：密度低于或与肾实质相似，增强不如正常肾实质明显。（,CT,）,MRI,：,T1,加权像为不均质的低信号或等信号，,T2,加权像为高信号。可显示肾静脉和下腔静脉受累状况。,(MRI),2024/12/17 周二,9,Robson,分期（,1968,）,期,：局限于肾包膜内,期,：侵犯肾周脂肪，局限在肾周筋膜内，可浸润肾,V,及局部淋巴结,期,：侵犯肾,V,、下腔,V,及淋巴结,期,：远处转移或侵犯邻近脏器,2024/12/17 周二,10,鉴别诊断,肾囊肿（图）,肾错构瘤（,CT,）,肾黄色肉芽肿,肾素瘤,嗜酸性细胞瘤,2024/12/17 周二,11,治疗,根治性肾切除,切除范围：肾、肾周脂肪、肾周筋膜、区域肿大淋巴结及同侧肾上腺,。,孤立肾癌的切除,肾癌侵入腔静脉的,手术切除,免疫治疗,2024/12/17 周二,12,肾癌手术标本,2024/12/17 周二,13,二、肾母细胞瘤,2024/12/17 周二,14,肾母细胞瘤,（,nephroblastoma,，,Wilms tumor,）是婴幼儿最常见的泌尿系统肿瘤，亦称,肾胚胎瘤,或,Wilms,瘤,。,2024/12/17 周二,15,病理,肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、胶原结缔组织、肌纤维、软骨及脂肪等。转移途径同肾癌，早期可侵入肾周围组织，但很少侵入肾盂肾盏内。,2024/12/17 周二,16,临床表现：,主要为腹部包块。晚期可有血尿、发热、贫血、高血压等。,诊断：,体格检查；,B,超、,CT,、,MRI,、,IVU,等,检查可明确诊断。,治疗：,早期发现早期手术，手术配合放射和化疗可明显提高术后生存率。,综合治疗,2,年生存率可达,60%,94%,，,2,3,年无复发应认为已治愈。,2024/12/17 周二,17,2024/12/17 周二,18,三、肾盂肿瘤,2024/12/17 周二,19,泌尿系统的肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道均覆盖有移行上皮，发生肿瘤的病因、病理相似，且可同时或先后在不同部位出现肿瘤。,2024/12/17 周二,20,病理,多数为移行细胞乳头状肿瘤，肿瘤有单发或多发。转移主要是沿肾盂周围淋巴转移。中等分化的乳头状细胞癌最常见，偶有肾盂鳞状细胞癌，多与长期尿结石、感染等刺激有关。,2024/12/17 周二,21,临床表现：,早期以无疼间歇血尿多见，晚期同肾癌。,诊断：,结合临床症状和检查（,X,线、,B,超、,CT,、,MRI,）,治疗：,手术应包括肾、全段输尿管和部分输尿管开口部的膀胱。,预后：,肾盂肿瘤（,tumor of renal pelvis,）手术,5,年生存率,30%,60%,，由于病理差异极大，预后也很悬殊。随诊时应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。,2024/12/17 周二,22,肾盂癌手术标本,2024/12/17 周二,23,结束！,2024/12/17 周二,24,RCC,静脉癌栓,2024/12/17 周二,25,肾癌,静脉肾盂造影,2024/12/17 周二,26,肾癌,静脉肾盂造影,2024/12/17 周二,27,肾癌,CT,2024/12/17 周二,28,肾癌,CT,2024/12/17 周二,29,肾癌,CT,2024/12/17 周二,30,RCCMRI,2024/12/17 周二,31,肾血管平滑肌脂肪瘤,2024/12/17 周二,32,肾囊肿,IVU,2024/12/17 周二,33,肾囊肿,标本,