阑尾炎病人的护理ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阑 尾 炎,appendicitis,2,/,50,Key Terms,Acute appendicitis,Acute inflammation of the appendicitis due to infection.,3,/,50,教学要求,掌握急性阑尾炎的临床表现、处理原则；,掌握阑尾炎的护理诊断和术前术后护理措施；,掌握阑尾炎术后并发症及其护理；,理解阑尾炎的病因病理；,理解小儿、妊娠、老年、慢性阑尾炎的临床特征。,重点,：,急性阑尾炎临床表现、处理原则。,阑尾炎的护理诊断和术前术后护理措施。,阑尾炎术后并发症及其护理。,难点,：,急性阑尾炎病因病理。,阑尾炎术后并发症及其护理。,4,/,50,教学内容,一、阑尾解剖与生理,二、急性阑尾炎,三、特殊类型阑尾炎,四、慢性阑尾炎,5,/,50,一、阑尾解剖与生理,属于盲肠顶端的蚯蚓状盲管，手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。,大小:5-100.5-0.7,cm。,体表投影:,Mcburneys point,阑尾位置常见六种:,回肠前位、盆位、盲肠后位,盲肠下位、盲肠外位,回肠后位、少见如腹膜后位,阑尾解剖特点,管腔细窄,0.2-0.3cm,开口狭小,蠕动缓慢,盲管弯曲,回肠前位,回肠后位,盆位,盲肠下位,盲肠外位,盲肠后位,6,/,50,一、阑尾解剖与生理,动脉,:,回结肠,A,终末支，易栓塞坏死和穿孔,静脉,:,回流至肠系膜上,V,门,V,门,V,炎和肝脓肿,神经,:,传入脊髓节段在,T10,、11，故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛,淋巴,:,参与免疫功能,显微外科:,自体移植替代输尿管、尿道,7,/,50,二、急性阑尾炎,acute appendicitis,急腹症首位。,青少年多见。,1886年,Fitz,首先命名。,1889年,McBureny,提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。,死亡率已降至0.1左右。,转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。,8,/,50,1.,病因,梗阻、感染、神经反射三学说,阑尾管腔阻塞,阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。,淋巴小结增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。,管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，,阑尾动脉形成血栓，阑尾坏死穿孔,。,细菌入侵,多为,G,和厌氧菌。,胃肠道疾病影响,胃肠炎、,炎性肠病、血吸虫病等,阑尾壁肌肉和血管反射性痉挛，使阑尾腔梗阻和血运障碍，易合并细菌感染。,9,/,50,2.,病理,急性单纯性阑尾炎:,acute,simple appendicitis,病变在粘膜及粘膜下。轻度肿胀，浆膜充血，附纤维性渗出。各层白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。,急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:,suppurative appendicitis,病变在全层。显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。腔内积脓。腹腔有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。,急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:,gangrenous and perforating appendicitis,浆膜暗红色或黑紫色，腔内血性脓液，管壁坏死或穿孔,(,根部和近端,),形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿,(periappendiceal abscess,大网膜包裹、局限,),。,病理转归:,炎症消退、炎症局限化、炎症扩散,并发症,:,弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿,(,内瘘或外瘘,),，化脓性门静脉炎，多发性肝脓肿。,急性单纯性,急性化脓性,坏疽或穿孔性,阑尾周围脓肿,炎症程度,轻 度,中 度,重 度,重 度,病变部位,粘膜粘膜下,肌层浆膜层,穿透全层,穿透全层,肿胀程度,轻 度,明 显,严重或瘪陷,严重或瘪陷,浆膜色泽,充 血,高度充血,暗紫或黑色,暗紫或黑色,表面附着,纤维渗出物,脓性渗出物,脓 苔,包绕大网膜,周围渗出,少,局限腹膜炎,弥漫腹膜炎,局限腹膜炎,症状体征,轻,较 重,严 重,中等度,10,/,50,急性阑尾炎病因病理,细菌感染,阑尾阻塞,坏疽性阑尾炎,化脓性阑尾炎,阑尾穿孔,弥蔓性腹膜炎,局部脓肿,死亡,单纯性阑尾炎,炎症消退,痊愈,神经反射,正常阑尾,急性阑尾炎,慢性阑尾炎,阑尾周围脓肿,吸收,急性单纯性阑尾炎,化脓性阑尾炎,坏疽性阑尾炎,弥蔓性腹膜炎,死亡,12,/,50,急性阑尾炎临床病理联系,类型,病理,临床表现,单纯型,黏膜灶性局限炎症,隐痛，,T,37.5,化脓性,全层化脓，,WBC,侵润,胀痛，,T,37.5,坏疽性,化脓并组织坏死,持续剧痛，,T,38,穿孔性,阑尾壁破裂穿通,疼痛先轻后重，,T,38,-39.9,13,/,50,3.,临床表现,腹痛:,转移性右下腹痛,开始于脐周和上腹部，不严重,(,隐痛,),，不固定，呈阵发性，系内脏神经反射性疼痛。,数小时(,2h-1d),后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性剧痛，是躯体神经定位疼痛。,单纯性阑尾炎轻度隐痛；化脓性阵发性胀痛和剧痛；坏疽性持续性剧烈腹痛；穿孔性先轻,(,穿孔,),后重,(,腹膜炎,),。,70,%,80,%,转移性，,20%,30%,无转移性,。,胃肠道症状,:,恶心、呕吐,(,厌食,100%),，便秘或腹泻。刺激直肠和膀胱。,全身症状,:,乏力、头痛、发热,(,37.5-39,),等全身中毒症状。,门静脉炎:黄疸。,14,/,50,体征,强迫体位:,弯腰行走，平卧右髋屈曲,右下腹压痛:,麦氏点压痛，随阑尾位置变异而改变,但,始终固定在一个位置,有时早期腹痛尚未转移，右下腹已有压痛,腹膜刺激征:,腹肌紧张、反跳痛(,Blumberg,征)、肠鸣音减弱,右下腹包块,:,阑尾周围脓肿，边界不清、有触痛,15,/,50,特殊检查,结肠充气试验(,Rovsing,试验),腰大肌试验:,左侧卧位右下肢过伸右下腹痛阑尾在盲肠后位。,闭孔内肌试验:,仰卧位右髋右膝屈曲90向内旋转右下腹痛阑尾靠近闭孔内肌。,直肠指诊:,直肠右前方触痛。可触及痛性肿块,(,盆腔脓肿,),。,16,/,50,辅助检查,血常规,:,WBC,计数，中性升高,B,超声波,:,脓肿包块,、,盆腔渗液、阑尾增粗、壁厚；,不能改善诊断率和穿孔率；诊断作用低于临床观察；,在疑难病例作鉴别诊断，如女性附件。,CT:,确诊达,98%,，但实用性小，费用高。,腹部,X,光,:,右腰大肌阴影消失，右下腹密度增加或液体潴留影。,特异性阑尾粪石影。钡灌肠诱发阑尾穿孔仅鉴别时。,腹腔镜、腹穿,17,/,50,4.,诊断,转移性右下腹痛,右下腹固定压痛,腹膜刺激征,辅助检查:,WBC、N,先痛后吐再发烧，右下腹痛最重要。,检查不忘直肠诊，化验先做白细胞。,18,/,50,5.,鉴别,与内科急腹症的鉴别,右下肺炎和胸膜炎,:,反射性引起右下腹痛。但常有咳嗽、咳痰及胸痛等呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显，右下腹压痛不存在。胸部,X,线确诊。,急性肠系膜淋巴结炎,:,多见儿童上感后，表现为右下腹痛及压痛。但伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时可触到肿大的淋巴结。,局限性回肠炎,:,20-30岁青年人多见。急性期病变肠管充血、水肿刺激右下腹壁层腹膜出现腹痛及压痛。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，可触及肿大之肠管。可伴腹泻，大便检查成分异常。,19,/,50,与妇产科急腹症的鉴别,右侧输卵管妊娠,:,右侧宫外孕破裂腹腔内出血刺激右下腹而腹痛。但有停经早孕史，发病前可有阴道出血。病人腹痛后有内出血及休克。妇科阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等。,卵巢囊肿扭转,:,有盆腔包块史，突发阵发性绞痛，可伴轻度休克。妇科能触到囊性包块有触痛，,B,超证实有囊性包块。,卵巢滤泡破裂,:,未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。,急性附件炎,:,已婚妇女，白带过多，发病多在月经之前。妇科可见阴道脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。,2004.3.1,资中球溪镇外科医生姚俊生,20,/,50,与外科急腹症的鉴别,溃疡病急性穿孔,:,穿孔后胃内容物流注右髂窝，引起右下腹急性腹痛。但多有溃疡病史，多有暴饮暴食诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如木板，腹膜刺激征剑突下最明显。,X,线游离气体，腹穿有出消化道液体。,急性胆囊炎、胆石症,:,胆囊炎常有胆绞痛史，伴右肩背放散痛。检查可有莫菲氏征，可触及肿大胆囊，,B,超胆囊肿大和结石声影。,右侧输尿管结石,:,绞痛沿输尿管向外阴大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。,急性美克尔憩室炎,:,先天畸形位于回肠末端。当阑尾炎术中阑尾基本正常时，应仔细检查末段回肠至少1米，以免遗漏发炎的憩室。,21,/,50,胆囊穿孔误诊为急性阑尾炎,1,例,病历报告:患者，男性，38岁，农民。因劳累及高脂餐饮食后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐及腹泻，转移性右下腹痛8,h,来诊，拟诊急性阑尾炎收入院。人院前曾在当地卫生院诊断为急性胃肠炎，给予庆大、山莨菪碱等治疗，未见好转，既往有胆结石病史5年。,体检:,T38，P88/min，BP16/11kPa，,急性痛苦面容，神清，心肺未见异常，腹部平坦，莫非征阳性，右下腹麦氏点压痛及反跳痛并有轻度肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音23/,min。,化验:,WBC12.410,9,/L，N86%，L14%，,诊断为急性阑尾炎，经右腹直肌外缘切口入腹可见黄色液体，阑尾正常，考虑胆汁外溢，后将切口向上延伸至胆囊显露，胆囊底见一0.2,cm0.3cm,破口，行胆囊切除术，腹腔内清洗及引流，术后20,d,痊愈出院。,22,/,50,胆囊穿孔误诊为急性阑尾炎,1,例,胆囊穿孔误诊为急性阑尾炎少见，而胆囊穿孔早期疼痛往往局限于右上腹及上腹部，有时放射至右肩部，如病情未得到及时控制可形成腹膜炎、发热、甚至休克等一系列症状。患者原有胆结石病史，加上劳累及高脂餐饮食这一诱因，起病后出现右下腹麦氏点压痛及反跳痛，是由于胆囊破溃后胆汁外溢流人右下腹刺激腹膜所致，故误诊为急性阑尾炎。,从本例误诊中，以下几点应引以为戒:对急腹症患者在未确诊之前应慎用止痛剂，以免延误诊断；应常规行,X,线腹部透视或立位腹部平片，若见膈下游离气体即可考虑腹腔内脏器穿孔的可能；对急腹症患者诊断未明确者应常规进行腹腔诊断性穿刺；,B,型超声检查有助于急腹症的诊断。,23,/,50,6.,处理原则,原则,急性单纯性阑尾炎,:非手术中转手术。,化脓性、穿孔性阑尾炎,:原则上立即手术。,阑尾周围脓肿,:非手术3-6个月后仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿扩大并可能破溃时，应急诊引流。,非手术治疗,适应症,:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。,基础,:休息、禁食、补液、对症。,抗菌,:广谱(氨苄)、抗厌氧菌(灭滴灵)。,中药,:内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿，如四黄散(大黄、黄连、黄芩和黄柏)或,大蒜芒硝,。,针刺,:足三里、阑尾穴，强刺激。,24,/,50,手术治疗,适应症,:,各类急慢性阑尾炎,阑尾脓肿保守3个月后及非手术无效者。,手术方法,:,切口,:,麦氏切口、横切口、探查切口；,寻找阑尾,:,沿结肠带；,切断阑尾系膜、缝荷包；,处理阑尾根部,:,三棒,(,石炭酸、酒精、生理盐水,),；,顺行和逆行,:,先切系膜再切根部为顺行，反之,；,放置引流,:,是否引流视腹腔情况而定。,25,/,50,阑尾切除图解,逆行切除阑尾,27,/,50,特殊情况下的阑尾切除术,阑尾在,腹膜后,并粘连固定，不能按常规方法切除，而应,打开后腹膜,行,逆行切除,方法，即先在根部切断阑尾，残端包埋后再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾。,盲肠壁炎性水肿严重，用间断浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端。,阑尾炎性水肿很重，脆弱易于撕碎，根部又无法钳夹结扎时，可用盲肠壁的荷包缝合，将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内，外加间断浆肌层内翻缝合。,28,/,50,腹腔镜阑尾切除术,1.可吸收夹夹闭阑尾系膜,2.夹闭后剪断系膜,3.圈套器套扎阑尾根部,4.剪断阑尾,29,/,50,阑尾切除术的并发症,切口感染:,最常见。多因手术污染切口、存留血肿和异物、引流不畅,术后23日,T,，切口胀跳痛，红肿、压痛。应拆线引流,腹膜炎、腹腔脓肿:,阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致,术后体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧,腹腔内出血,:,腹痛，腹胀和失血性休克，再次手术止血,阑尾残株炎,:,阑尾残端保留过长超过,1cm,，术后炎症复发再手术,粘连性肠梗阻、粪瘘,30,/,50,三、特殊类型阑尾炎,小儿急性阑尾炎,发展快，病情重。,1岁内婴儿穿孔率高达80%。,死亡率高达2-3%。,小儿的大网膜发育不健全，局限能力差。,临床不典型:高热、呕吐突出，也有腹泻。,上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。,小儿查体常不合作。体征不明显。,应立即手术切除阑尾。,31,/,50,老年急性阑尾炎,主诉不强烈、体征不典型:腹痛不明显，常无转移特点。已穿孔刺激征也不明显。有时右下腹已出现包块，临床很似回盲部肿瘤。,临床表现轻而病理改变重。,老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。,老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限。,死亡率较高，随年龄的增大而增高。,高龄不是手术的禁忌症。,但伴心血管疾病、糖尿病，应注意处理。,32,/,50,妊娠期急性阑尾炎,胎儿死亡约20。妊妇死亡2。,随增大子宫阑尾尖端呈反时针旋转。压痛点上移。,盆腔器官充血，穿孔机会多。易流产、早产。,大网膜上移，炎症不易局限。,腹膜刺激征不明显，容易误诊。,妊娠6月内，急诊切除阑尾。,围手术期用黄体酮、不用腹腔引流。,抗生素应用注意对胎儿影响。,临产期并发穿孔、全身感染重可剖宫产切除阑尾。,图 妊娠期阑尾的位置,最低点为妊娠二个月,最高点为妊娠八个月,33,/,50,异位急性阑尾炎,低位(盆腔位):,腹痛部位及压痛均较低，肌紧张较轻。,可出现直肠或膀胱刺激症状。应手术。,高位(肝下位):,先天性肠道旋转下降不全时，盲肠和阑尾可停留于肝下。腹痛、压痛和肌紧张均局限于右上腹，临床上常误为急性胆囊炎。如,B,超证实胆囊大小正常，轮廓清晰，胆囊腔内无异物回声时，应考虑高位阑尾炎，急诊切除阑尾。,左侧急性阑尾炎:,转移性左下腹痛，压痛和肌紧张也局限于左髓窝。,34,/,50,四、慢性阑尾炎,chronic appendicitis,多由急性演变而来。,多有粪石虫卵,、,扭曲粘连、淋巴结增生。,阑尾壁纤维化、增厚、慢性炎性细胞浸润，管腔狭窄。,急性发作、反复发作史。,常发右下腹痛。,右下腹压痛是唯一体征。,钡灌阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，,72,小时后有钡剂残留为特征。,手术是唯一有效治疗。,病理学和临床慢性阑尾炎并不总是相符。,最后诊断不是病理，而是手术后症状的完全解除。,术后仍有症状不能轻易地按术后肠粘连对症治疗。,35,/,50,五、阑尾炎的护理,1.,护理评估,术前评估,:,健康史及相关因素,:,一般情况、现病史,(,腹痛病因诱因、腹痛部位特点、腹痛性质,),、既往史。,身体状况,:,局部,麦氏点有无固定压痛,、有无腹膜刺激征及特殊检查情况。全身有无感染中毒发热、直肠刺激症状、有无合并症等。辅助检查如,WBC,有无升高。,心理社会支持,:,有无焦虑不安、手术准备、疾病相关知识。,术后评估,:,手术类型及术中情况,:,有无化脓穿孔、有无积脓、有无引流。,手术切口,:,切口有无红肿、渗液。引流液情况。,36,/,50,2.,护理诊断,疼痛,:,阑尾炎刺激腹膜。,潜在并发症,:,切口感染、腹腔脓肿。,37,/,50,3.,护理措施,3.1,减轻控制疼痛,:,卧位,:,半卧或斜坡卧位、指导节律深呼吸放松减轻疼痛。,饮食,:,术前禁食，必要时胃肠减压。非手术饮食宜清淡。,药物止痛,:,诊断明确而剧烈疼痛者遵医嘱解痉止痛。,控制感染,:,遵医嘱用足量有效抗菌药。,38,/,50,3.2,并发症的预防和护理,腹腔脓肿的预防和护理:,体位,:,半坐卧位。,保持引流管通畅,:,妥善固定、确保通畅有效引流。,控制感染,:,遵医嘱用足量敏感抗菌药。,加强观察,:,术前观察腹部症状体征。术后密观体温，如术后,5-7,天体温下降后又升高且伴腹痛、腹胀、肌紧张或包块提示脓肿形成。,及时处理脓肿,:,超声引导穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时手术切开引流。,切口感染的预防和护理:,切口护理,:,定期更换敷料，有渗液及时更换，保持清洁干燥。,用抗菌药,:,化脓、坏疽或穿孔阑尾炎用敏感药。,观察,:,术后,2-3,天，切口红肿、压痛、波动感伴体温升高。,及时处理,:,穿刺抽脓培养、拆线引流、定期及时换药。,39,/,50,病案1,患儿，男，10岁,主诉:腹痛2天,加重3 小时。病史:2天前患儿不明原因出现上腹疼痛，呈隐痛，无腹泻、发烧，12小时后，疼痛转为右下腹，当地医院经输液，静滴氨苄、庆大，服中药等，未见好转，3小时前腹痛加剧，并逐渐扩散全腹，转来我院。患儿纳差，大小便正常。检查:,T39.9,P108,次/分，,R27,次/分，,BP13/8kpa，,腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波，全腹有压痈，反跳痛和肌紧张，以右下腹为甚,肝脾未扪及，肝浊音界存在，移浊为阳性，肠鸣音减弱。血常规:,RBC4.810,12,/L，WBC2910,9,/L，N90%，L10%。,尿常规:色黄、清亮、酸性、,RBC,(+)，,WBC,(-)尿蛋白(-),X,线:胸、腹透未见异常。,1.诊断，写出依据 2.治疗原则，拟定术前准备,40,/,50,病案2,男，65岁。2天前脐周持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。12小时后腹痛转移到右下腹，伴发热。,PE:T38,P 120,次/分,Bp 150/80mmHg。,腹稍胀，未见肠型及胃肠蠕动波，腹肌紧张，满腹压痛及反跳痛，以右下腹更明显，肾区无叩击痛，肝浊音界存在，肠鸣音12次/分。,辅助检查:,WBC1510,9,/L，N82%。,右下腹穿刺抽出黄色稀脓液3,ml，,略带臭气。腹部透视未见膈下游离气体影。,41,/,50,病案3,男,40岁,主诉:右下腹突然剧痛持续18小时。现病史:患者在入院前一天晚上饮酒饱餐后3-4小时,因右下腹突然剧痛而醒。疼痛呈持续性,刀割样。伴恶心,呕吐数次,吐出物为食物和酸水,但无咖啡色物和鲜血,腹痛很快扩展到全腹后略有缓解,但仍以右下腹为主。发病后患者自觉畏寒发热,始终无肛门排气排便,小便无异常。18小时后转来我院。既往史:无右下腹疼痛病史,但有反复发作的中上腿疼痛及呕酸、嗳气史6年,服“胃痛药”或少量食物能缓解,无黑便及呕血史。,检查:,T38.5,P88,次/分,BP15.96/10.64KPa,。腹部轻度膨隆,全腹肌紧张、拒按,明显压痛及反跳痛,以右下腹为明显,肝脾扪诊不满意。肝浊音界消失。移动性浊音可疑,未闻及肠鸣音。肾区及腰背部无叩痛,四肢、脊柱正常,肛指检查:直肠窝饱满未扪及肿块,右侧触痛明显。化验:血:,WBCl1.810,9,/L,中性粒细胞10.810,9,/,L,淋巴细胞0.910,9,/,L,。腹部透视:全部肠曲明显充气,未见肠腔积液,膈下游离气体可疑。,1.诊断及依据.2.请写出手术前准备要点。,1.,弥漫性腹膜炎 胃十二指肠溃疡穿孔可能性大 不除外急性坏疽性阑尾炎穿孔可能,2.,禁食补液胃肠减压半卧位抗生素术前常规,42,/,50,病案4,张某，女，17岁，下腹部疼痛4天，寒战、发热2天。病史:患者入院前4天吃生黄瓜后4小时感脐周及脐下腹部持续隐痛，8小时后疼痛转到右下腹，以后疼痛逐渐加重并伴有寒战、发热2天，曾服用土霉素，肌注庆大霉素等治疗无好转，起病后未解大便，恶心，无呕吐，无尿急、尿痛和尿频症状。既往体健，无右下腹痛史。,检查:,T39.5，P100,次/分，,R20,次/分，,BP14/10kpa，,一般情况良好。发育营养中等，咽无充血，全身无出血点，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺无特殊。腹平坦，柔软，肝脾未扪及，脐下及右下腹均有压痈，轻度肌紧张，反跳痛可疑，肠鸣音正常，无移动性浊音，脊柱四肢、神经系统无异常。,血常规:,RBC3.610,12,/L，Hb98g/L，WBC19.810,9,/L，N80%，L14%，,单核6%。尿常规()，血淀粉酶110,U(,索氏法),。,入院后肌注青霉素庆大输液等治疗，腹痛未减轻，次日出现腹泻，大便78次/日，呈粘液稀便。全腹广泛压痛，中度肌紧张，反跳痛明显，尤以右下腹明显。直肠指检前壁有触痛及饱满感。,1.本病的诊断 2.若需手术，拟定术前准备工作,急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎、盆腔脓肿,43,/,50,病历摘要,男性，18岁，以急性右腹痛18小时来院急诊。右腹痛逐渐加剧难忍，后有恶心，未呕吐，未进食。,入院体检:,P80,次/分，,T37.5，,右下腹有压痛点。,诊断为急性阑尾炎收入住院。,44,/,50,提问:一般诊断急性阑尾炎，以下哪些观点正确？,年龄的两极发病率较低,腹痛以前先有恶心呕吐,先在上腹或脐周疼痛，范围模糊,腹痛的同时有低热,腹痛开始麦氏点即有压痛,典型表现是先有腹痛、继有恶心、低热，再有麦氏点压痛,体温多在38.5以上,WBC,计数多在101510,9,/,L,范围,急性阑尾炎穿孔可在起病24小时内发生,不典型阑尾炎表现约占总发病率20%,检查提示:病员有典型临床表现，,WBC,计数为12.510,9,/,L，,麦氏点压痛恒定和明显。诊断确定为急性阑尾炎。,1.3.,5.6.8.9.10,45,/,50,提问:急性阑尾炎治疗时，以下哪些观点正确？,除个别特殊情况外，原则上应进行非手术疗法,非手术疗法治愈后，绝大多数病人不复发,除个别特殊情况外，原则上应进行手术治疗,手术疗法现在的手术死亡率为0,手术应尽早进行,手术切口仍以麦氏切口为首选,在麦氏切口下若保护切口周围不污染，术后切口感染率很低,术前一小时内肌肉注射广谱抗生素，可减少切口感染,阑尾残端荷包缝合有助于减少粘连,麦氏切口术毕均需放置卷烟引流,检查提示:病员行急症阑尾切除术，手术及术后经过顺利，术后5天拆线出院,3.5.6.7.8.9,46,/,50,提问:若阑尾穿孔和周围脓肿已数日，正确处理是什么？,立即安排急症阑尾脓肿切开引流术,观察病人12天，监护生命体征，全身和局部临床表现,观察期每日检验血象变化,右下腹用中药敷包,若右下腹包块范围局限，不增大，腹膜刺激征减轻，继续非手术治疗,非手术疗法主要包括静脉输液，全身应用抗生素，限制饮食和保持大便通畅,若全身毒血症明显，,WBC,计数升高，体温升高，右下腹痛性肿块增大，应手术引流,阑尾周围脓肿引流时应同时作阑尾切除术,阑尾脓肿清理干净后可不放置引流条,阑尾脓肿周围粘连应分离以免发生术后肠粘连,1.2.4.5.6.7,47,/,50,提问:青年女性右下腹急性疼痛，拟诊阑尾炎，以下哪些鉴别诊断方法是正确的,病人正在排卵期可排除卵泡破裂出血,病人在分娩后两月，可排除宫外孕,病员子宫及附近肛检有触痛可排除阑尾炎,病员有右下腹及耻骨上压痛，反跳痛，尿急，尿痛可排除阑尾炎,病员右下腹痛性包块界限清楚，稍可推移，不能排除右卵巢襄肿扭转,病员右下腹痛，有压痛点，尿内,RBC3050/H，,不能排除右输尿管结石，左上腹痛一日转向右下腹，上下腹均有腹膜刺激征，不能排除急性胰腺炎,七月孕伴右胁腹疼痛及该处有压痛，不能排除急性阑尾炎,5.6.7,48,/,50,提问:以下哪些有关阑尾的解剖，观点正确的是？,阑尾动脉是回盲动脉一个终未分枝,阑尾是具有免疫功能的器官,现代一般认为阑尾切除后对健康无影响,阑尾粘膜下淋巴虑泡较丰富,婴幼儿阑尾腔短而宽松，不易粪石梗阻,阑尾静脉属肠系膜下静脉的一个分枝,阑尾壁肌层纵肌消失,1.2.3.4.5,49,/,50,思考题,一少年男性，,1,天前发热不适，咽部疼痛，,4,小时前开始腹痛，恶心，体温,38.8,度。体检发现脐周有较明显的疼痛，以右下腹为主。无肌紧张和反跳痛。你考虑诊断可能是：,A,上呼吸道感染,B,急性肠胃炎,C,急性阑尾炎,D,急性肠系膜淋巴结炎,E,肠道蛔虫症,青年男性，在某建筑工地打工，,1,天前突起高热，咳嗽，呕吐。,8,小时前腹痛，剧烈，以右侧腹部为主，检查，体温,38.9,度。急性面容，呼吸急促，右下肺呼吸音低，右上腹及右下腹明显压痛，伴肌紧张和反跳痛。你考虑诊断可能为：,A,急性胆囊炎,B,十二指肠溃疡穿孔,C,肺炎或胸膜炎,D,急性阑尾炎,E,细菌性肝脓肿,50,/,50,复习题,最多见的外科急腹症是,急性阑尾炎最常见的病因是,急性阑尾炎致病菌多为,阑尾切除术后最常见的并发症是,急性阑尾炎最常见的重要体征,门静脉炎 阑尾残株炎,McBureny,点,急性阑尾炎的并发症有哪些?,阑尾炎切除术后并发症有哪些?,急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别?,