脑卒中早期识别及处理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中的早期识别和处理,脑卒中？,属于急性脑血管病，缺血性脑卒中（脑梗死）,出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）,每,12,秒有一人发生卒中,每,21,秒有一人死于卒中,2008,年调查：卒中已成为中国第一位的死因,2017,年,1,月,4,日，心血管领域权威期刊,Circulation 在线刊登了由Ness-China研究协作组完成的中国脑卒中流行病学调查研究。（我国首次有全国代表性的脑卒中现况调查）,每年约有,240,万人新发脑卒中,每年,110,万人死于脑卒中,现存脑卒中患者,1100,多万,按地理分布，发病率和死亡率,东北地区（,365.2/10,万人；,158.5/10,万人）,华中地区（,326.1/10,万人；,153.7/10,万人）,西南地区（,153.7/10,万人）华南地区（,65.0/10,万人）,平均发病年龄,66.4,，,40,岁及以上男性的年龄别脑卒中患病率显著高于女性,7D,间环环相扣,是患者生存链,怎样发现脑卒中病人？,脑卒中及时诊治的前提是及时识别脑卒中,公众应了解脑卒中的常见表现，需要广泛的宣教，提高公众意识。,急性脑卒中评估要点,症状突然发生,一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,说话不清或理解语言困难,双眼向一侧凝视,一侧或双侧视力丧失或模糊,视物旋转或平衡障碍,既往少见的严重头痛、呕吐,上述症状伴意识障碍或抽搐,动一动、笑一笑,讲一讲、看一看,转一转、痛、呕、昏、抽,笑一笑，动一动，说一说,快速识别脑卒中,美国心脏学会、卒中学会制定的早期识别脑中风,的,“,辛辛那提院前卒中量表,”,中三个简单的测试,辛辛那提院前卒中量表（,CPSS,）,评估项目 正常 不正常,面部 双侧面部运动对称 一侧口角歪斜或下垂,上肢 平举双上肢动作一致 一侧上肢无力或下垂,语言 用词正确，发音清晰 用词错误，发音含糊或,语言不能,怎样,发现,卒中病人？,一侧面瘫,怎样,发现,卒中病人？,一侧或双侧,上肢下肢的麻木、,无力、瘫痪。,院前急救应收集的信息,神经症状出现的时间,确定神经症状的性质,肢体或面部无力；言语不清或语言异常,有意识障碍,格拉斯哥（,Glasgow,）评分,语言、眼运动、运动反应,近期患病、手术或外伤史,近期用药史,急救处理,气道,-,保持气道通畅,呼吸,-,氧饱和度（不足,90%,考虑机械通气支持）,循环,-,开放静脉通道，避免含糖液体,-,心电图,-BP,查血糖除外低血糖,避免过度降压及大量输液,首诊医生,是否是卒中,缺血性、出血性、其他疾病？,缺血性,-,需要紧急溶栓治疗？,出血性,-,血肿扩大？再出血？,是否存在急性的内科或神经科并发症,可能的病因和病理生理,严重性？危及生命？,预后初步判断,起病时间判定,(,缺血,/,出血,),对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间,如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，,起病时间应从症状首发开始算,如果患者有一次,TIA,发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从,新症状出来时开始算,起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，,起病时间应算作没有症状开始休息时,处置流程,疑似脑卒中,生命体征评估 生命体征不稳,生命体征平稳 抢救,脑,CT,或,MRI,确诊脑卒中,卒中单元或病房,有指征者采用,手术或介入治疗,无溶栓禁忌者,考虑溶栓治疗,静脉输液 避免含糖液体和输液过快,血糖 立即检测,控制体温 大于38.5度,气道和通气 血氧饱和度检测 SO2低于90%给氧,生命体征 频繁检查生命体征（T、P、R、BP）以发现异常和变化,急性脑血管病的一般处理,急性脑血管病的一般处理,维持水及电解质平衡：以防血液浓缩、红细胞比容升高及血液动力学特性改变。,通过血气分析,纠正酸碱平衡,的失调。,其它药物治疗措施（镇静、止痛、止吐,）,脑卒中分型,病因与发病机制：,TOAST分型,临床表现和血管部位：,OCSP,分型,OCSP分型,依据临床表现迅速分型，提示受累血管及,梗塞灶的大小和部位,完全前循环梗塞（,TACI,）：表现为三联征,即全大脑中动脉综合征的,表现,-,较高级神经活动障碍,同向偏盲,对侧偏身的运动和,/,或感觉障碍,部分前循环梗塞（,PACI,）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较,TACI,局限,后循环梗塞（,POCI,）：表现为各种程度的椎基动脉综合征,腔隙性梗塞（,LACI,）：表现为腔隙综合征,TOAST分型,（,Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment,）,:,大动脉粥样硬化型（,LAA,）,心源性栓塞型（,CE,）,小动脉闭塞型（,SAO,）,其他明确病因型（,OC,）,不明原因型（,UND,）,不同时期的主要病变,缺血,3,小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿,缺血,612,小时：细胞结构的破坏,缺血,12,日：局部水肿,缺血,3,日：点状出血,缺血,1,周：中心坏死,缺血,3,周：中央液化,主要影响因素：缺血速度、耐受性,目 标,减轻,消除梗塞灶，恢复正常功能,主要方向,改善脑循环：去除病因或主要病理环节,恢复血流,正常代谢,减轻病理损害：脑保护（微循环、脑细胞）,急性期（,1,个月）,主要按分型原则治疗，具体实施上基本可分为三个阶段。,第一阶段,（发病,24,小时或,48,小时内）,3,小时内符合条件者，可用尿激酶、,tPA,等溶栓。,不适于溶栓治疗者，依病情病因可酌情应用降纤（巴曲酶、降纤酶）、抗血小板制剂等治疗。,未行或不溶栓者，应依临床病理情况，还可酌情选用影响血压及血容量少，作用缓和的改善脑血循环的治疗，丁苯酞、人尿激肽原酶等。,神经保护：依达拉奉，胞二磷胆碱,抗脑水肿降低颅内压，重症患者可提早（,24,小时）应用甘露醇、速尿、甘油果糖等，伴脑疝危象，宜手术减压。,第二阶段（,3 14,天）,主要是抗脑水肿降低颅内压、改善脑血循环及营养代谢的治疗，基本上是第一阶段的降纤、改善脑血循环、改善脑营养的药物或脑保护剂及抗脑水肿降低颅内压等的措施。生命体征稳定者，应早期行康复治疗。,第三阶段（,15 30,天）,以改善脑血循环及营养代谢为主，若无颅内高压者可停用脱水剂。余同第二阶段的方法，可酌情加用中药、针灸的治疗。,恢复期（,2 6,月）,继续及酌情调整改善脑血循环和脑保护剂的措施，注意适当选用中药、针灸等，进行规范化的康复治疗，包括认知、言语及肢体运动等功能的康复。同时防治发病因素，防复发。,后遗症期（,6,个月后）,基本上继续恢复期的方案，重点在康复、针对病因及发病因素的措施，防止再发。,脑血管病的社会系统工程,增强公众意识,迅速转运至医院,急诊室快速评估,评价、诊断、治疗,门诊治疗,二期预防,门诊康复,家庭参与,卒中单元,继续照顾,家庭,社区,谢谢,