局部解剖03胸部1-胸壁.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,局部解剖学,regional anatomy,湖北中医药大学,韩永明,hanym575,All Rights Reserved,胸 部,第一节 概述,胸部上接颈部，下连腹部，两侧与上肢相连，由胸壁和胸腔构成,一、境界与分区,境界,上界：颈部的下界；,侧界：三角肌前后缘；,下界：剑突肋弓第,11,肋的前端第,12,肋下缘第,12,胸椎棘突。,分区,1.,胸壁,：分为胸前区、胸外侧区、胸背区。,2.,胸腔,：,3,部分，即中间为纵隔，两侧为肺和胸膜囊。,二、表面解剖,体表标志,1.,锁骨,：全长可触及，重要骨性标志。,锁骨上小窝,(,气舍,),；,锁骨上大窝,(,缺盆,),；,锁骨下窝,(,中府,、,云门,),。,2.,喙突,：锁骨下窝稍外侧,(,中府,、,云门,),。,3.,颈静脉切迹,：胸骨上窝,(,天突,),4.,胸骨角,(,华盖,),：,平对第,2,肋、主动脉弓起始处、气管杈、食管第二个狭窄处、,T4,椎体下缘。,5.,剑突,(,鸠尾,),：,剑胸结合,(,中庭,),，平第,7,肋软骨。,6.,肋及肋弓,：肋共,12,对，肋间隙共,11,对。,肋弓,：由第,7,10,对肋软骨依次连结形成；,胸骨下角,：两侧肋弓在中线的夹角，正常值,70,110,。,剑肋角,：,左剑肋角,是心包穿刺的部位。,7.,乳头,(,乳中,),：,男性平对第四肋间隙；乳头垂直线相当于锁骨中线。,8.,胸大肌,和,前锯肌,：在胸侧壁可见其下部肌齿。,胸部的标志线,1.,前正中线,(,任脉,),2.,胸骨线,3.,锁骨中线,(,乳头线,),4.,胸骨旁线,5.,腋前线,6.,腋中线,7.,腋后线,8.,肩胛线,9.,后正中线,(,督脉,),第二节 胸壁,穴位,：,任脉,：,璇玑,、,华盖,、,紫宫,、,玉堂,、,膻中,、,中庭,肾经,(,旁,2,寸,),：,俞府,、,彧中,、,神藏,、,灵墟,、,神封,、,步廊,胃经,(,旁,4,寸,),：,气户,、,库房,、,屋翳,、,膺窗,、,乳中,、,乳根,脾经,(,旁,6,寸,),：,周荣,、,胸乡,、,天溪,、,食窦,、,大包,(,腋中线，第,6,肋间,),肺经,(,旁,6,寸,),：,中府,、,云门,肝经,：,期门,(,第,6,肋间,),、,章门,(,第,11,肋尖端,),胆经,：,渊腋,、,辄筋,、,日月,(,第,7,肋间,),胸壁由胸廓和软组织构成，本节介绍胸前、外侧区。,一、浅层结构,皮肤,：,较薄，有较大移动性。,浅筋膜,：,胸骨前面较薄，其他较厚。,1.,浅血管,：,浅,A,：,胸廓内,A,穿支,肋间后,A,外侧穿支,(,腋中线,),胸肩峰,A,、,胸外侧,A,的分支,浅,V,：,脐周,V,网,胸腹壁,V,胸外侧,V,腋,V,2.,皮,N,：,锁骨上,N,肋间,N,前皮支,和,外侧皮支,肋间神经皮支,的,节段性分布,意义,：判断脊髓损伤节段及麻醉平面,神经分布,体表标志,第,2,肋间神经,胸骨角平面,第,4,肋间神经,乳头平面,第,6,肋间神经,剑突平面,第,8,肋间神经,肋弓平面,第,10,肋间神经,脐平面,第,12,肋间神经,脐与耻骨联合之间平面,乳房,2.,形态结构,：,半球形、,乳头,、,乳晕,。,由,皮肤,、,乳腺,和,脂肪组织,等构成。,乳腺被结缔组织分隔为,15,20,个,乳腺叶,。每个乳腺叶有,1,条,输乳管,；开口于乳头。以乳头为中心呈放射状排列。,乳房悬韧带,(Cooper,韧带,),：支持和固定。,1.,位置,：位于胸肌筋膜前面,胸骨旁线与腋中线之间，平对第,2,6,肋高度。后有,乳房后间隙,。,乳头平第,4,肋间隙或第,5,肋。,3.,乳房的淋巴回流,外侧部,和,中央部,淋巴管,胸肌淋巴结,中央淋巴结,尖淋巴结,(,主要途径,),；,上部,淋巴管,尖淋巴结,锁骨上淋巴结,；,内侧部,淋巴管,胸骨旁淋巴结,锁骨上淋巴结,内下部,淋巴管,膈上淋巴结,，与肝淋巴管有交通；,深部,淋巴管,胸肌间淋巴结,(,Rotter,结,，位于胸大、小肌之间,),尖淋巴结,。,4.,血管,：,动脉,：,胸内、外侧,A(,约占乳房血供来源的,68%),胸廓内,A,第,2,6,前穿支,(,约,30%),，其中第,2,4,前穿支较粗大,胸肩峰,A,分支,第,3,7,肋间后,A,的外侧穿支,静脉,：与同名动脉伴行。其中,胸廓内,V,是其静脉回流的主要途径。,二、深层结构,深筋膜,：,分浅、深两层。,1.,浅层,：薄弱，覆于胸大肌和前锯肌表面。,2.,深层,：胸大肌深面。,锁胸筋膜,：为张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的三角形深筋膜；,胸肩峰,A,的分支,和,胸内,、,外侧,N,穿该筋膜分布到胸大、小肌；,头静脉,和,淋巴管,穿该筋膜入腋腔。,肌层,由胸肌和部分腹肌组成，分四层：,第一层：胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部,第二层：锁骨下肌、胸小肌和前锯肌,第三层：肋间肌,(,肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌,),第四层：胸横肌,胸大、小肌之间为,胸肌间隙,，内有,胸肌间淋巴结,。,肋间隙,1.,肋间肌,：,肋间外肌,，,肋间外膜,(,肋软骨之间,),肋间内肌,，,肋间内膜,(,肋角以后,),肋间最内肌,，位于肋间隙中份,2.,肋间血管：,肋间后,A,：共,11,对，第,1,、,2,肋间后,A,来自,肋间最上,A,(,肋颈干,),；第,3,11,肋间后,A,来自胸主,A,。,肋下,A,：第,12,肋下缘,来自胸主,A,。,肋间后,V,、,肋下,V,：右侧入奇,V,，左侧入半奇,V,和副半奇,V,。,3.,肋间,N,：,共,11,对。,。,分布于肋间肌、胸壁皮肤和壁胸膜；下,5,对肋间,N,和肋下,N,还分布于腹前外侧群肌、腹壁皮肤和壁腹膜。,注意,：,在肋沟肋间血管神经的位置关系自上而下为,：,V,、,A,、,N,；,三者在肋角处均发出一较小的下支，本干称为上支,。,胸腔穿刺,：,常在腋后线或肩胛线第,8,或第,9,肋间隙，于下位肋上缘进针；,针刺层次,：皮肤浅筋膜深筋膜背阔肌腹外斜肌起始部肋间外肌肋间内肌肋间最内肌胸内筋膜壁胸膜。,在腋中线至胸骨之间穿刺时，则在肋间隙的中部进针。,针刺层次,：皮肤浅筋膜胸上肢肌肋间外肌肋间内肌肋间最内肌胸内筋膜壁胸膜。,胸廓内血管及胸横肌,1.,胸廓内血管,：,胸廓内,A,：,腹壁上,A,肌膈,A,心包膈,A,胸廓内,V,头臂,V,，与动脉伴行。,2.,胸横肌,：,贴于胸骨体和肋软骨后面。,胸内筋膜,为衬于胸廓内面的一层致密结缔组织膜；,覆盖于膈上方的部分称,膈上筋膜,；,覆盖于胸膜顶上方的部分称,胸膜上膜,(Sibson,筋膜,),。,复习思考题,1,、胸部的体表标志及其意义。,2,、胸、腹壁皮神经的节段性分布情况。,3,、女性乳房的形态结构及淋巴回流。,4,、肋间隙的肌肉、血管和神经分布情况。,5,、在胸壁侧部和后部进行胸膜腔穿刺时，各经过哪些层次？,