结核分枝杆菌及其实验室诊断新技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结核分枝杆菌,及其实验室诊断新技术,赵俊伟（,Ph.D,主管技师）,联系方式：,edward35,郑州大学第一附属医院 检验科,河南省检验医学重点实验室,2015,年,12,月 中国 郑州,结核病又称为,痨病,和,白色瘟疫,。,公元三世纪以前，我国古代医学还只是认识到该病可能是一种极为严重的慢性传染病，“,累年积月，渐就顿滞，以至于死，死后复转旁人，乃至灭门,”。以后逐渐认识到这是一种“,肺痨,”，其病因为“痨虫”所致。,后来，西方的一些科学家发现这类病人的肺内有一个个坚实的团块，摸上去像土豆或花生这类植物的根上块茎，就将该病称之为,Tuberculosis,，即结节的意思，这就是结核病命名的由来。,结核病,红楼梦,：,香魂一缕随风散，愁绪三更入梦遥。虽然说,红楼梦,与医学无关，但其作者笔下的“痨病”代表林黛玉却惊动全世界。,上世纪,50,年代，美国细菌学家杜博斯所写的,The White Plague(,白色瘟疫,),，就曾提到了林黛玉的肺结核，可见在当时,红楼梦,中林黛玉的病症已是结核病的典型症状。,黄帝内经素问,：“大骨枯稿，大肉陷下。胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破腘。”,结核病,2011,年全球结核病发病率（世界卫生组织,2012,年结核病报告）,世界,新发结核病例,2007,年,927,万,2009,年,940,万,2010,年,880,万,2011,年,870,万,中国,新发结核病例,2007,年,130,万,2010,年,100,万,2011,年,100,万,结核病目前仍然是一个全球性的严重的公共卫生问题。,结核病,流行过程,传染源,痰涂片阳性的肺结核病人,传播途径 空气传播,易感人群 普遍易感,第二节 流行病特征,影响流行的因素,自然因素 季节、环境、居室通风,社会因素 社会、经济、医疗服务,其他因素,HIV-TB,，,MDR/XDR-TB,结核病,疫苗预防,BCG,早期诊断,细菌学,影像学,分子生物学,免疫学 等,新药开发,一线药物,二线药物,其他,结核病防控的三大手段,临床诊断常常结合,痰涂片，胸片，症状和体征,结核病,世界防治结核病日,3,月,24,日,结核病是由结核分枝杆菌引起的。,Robert Koch,（,1843-1910,）,1882,年发现结核分枝杆菌，,1905,年获得,诺贝尔生理或医学奖,。,Friedrich Neelsen(1854-1898),Franz Ziehl,（,1857-1926,）,Ziehl-Neelsen,染色法,（,分枝杆菌抗酸染色的基础,）,结核分枝杆菌,结核分枝杆菌,（一）生物学性状,1.,形态与染色,细长略带弯曲，,分枝状，,有荚膜，抗酸染色阳性,2.,培养与生长特性,特点,专性需氧,生长缓慢,营养要求高，常用罗氏培养基,生长现象,液体：表面生长（菌膜）,固体：颗粒、结节、花菜状菌落,乳白或米黄，不透明,3.,生化反应,不发酵糖类，触酶试验阳性，而热触酶试验阴性,结核分枝杆菌,4.,抵抗力,四不怕,干燥,碱性染料,青霉素等抗生素,对酸或碱有抵抗力,（,3%HCl,或,6%H2SO4,、,4%NaOH,）,四怕,乙醇,湿热,紫外线,抗痨药物,（异烟肼、利福平等）,5.,变异性,形态结构变异：,结核杆菌的,L,型：颗粒状、丝状,毒力变异：,卡介苗,BCG,：,Calmette,和,Gurin,牛分枝杆菌,13,年,230,次,耐药性变异：,耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多,结核分枝杆菌,致,病,物,质,（二）致病性,荚膜,与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）,含多种酶（分解利用营养物质）,保护（阻止有害物质的进入菌体）,脂质,索状因子（破坏细胞，引起肉芽肿）,磷脂（形成结核结节）,硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）,蜡质,D,（引起迟发性过敏反应）,蛋白质,引起迟发性过敏反应,感染方式,呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体,所致疾病,结核病，以肺结核常见,结核分枝杆菌,（三）免疫性,1.,机体抗结核免疫特点,：传染、免疫、超敏反应共存,2.,属于,感染免疫,(infection immunity),，又称有菌免疫,3.,细胞免疫为主,，迟发型超敏反应同时存在,4.,郭霍现象,:,注射结核杆菌于豚鼠皮下,初次注射 局部反应小 全身扩散 无免疫无超敏反应,再次注射 局部反应大 不扩散 有免疫有超敏反应,5.,结核菌素试验（,OT,试验）：,应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发型超敏反应（,型变态反应）的一种试验,结核分枝杆菌,标本处理：浓缩集菌（氢氧化钠处理）,直接镜检：抗酸染色,分离培养：培养基、时间（,24,周后见结果）,痰液等,实验室诊断新技术,分离培养,（一）传统微生物学检查,直接涂片,实验室诊断新技术,（二）,TB-Beads,技术,Liu J,Sun ZQ,Pei H,et al.Increased case finding of tuberculosis from sputum and sputum deposits after magnetic bead concentration of mycobacteria.,J Microbiol Methods,2013,93(2):144-147.,（三）核酸分子诊断技术,-,Xpert MTB/RIF,和,TB-SAT,靶基因,菌种鉴定,16SrRNA IS6110,异烟肼,katG,、,inhA,、,ahpC,、,oxyR,、,KasA,、,ndh,利福平,rpoB,乙胺丁醇,embB,吡嗪酰胺,pncA,链霉素,rpsL,、,rrs,喹诺酮类药物,gyrA,、,gyrB,Zhang Y,et al.,Nature,1992,358(6387):591-593.,Scorpio A,Zhang Y,.,Nat Med,1996,2(6):662-667.,实验室诊断新技术,基因水平,-PCR,技术,1.Xpert MTB/RIF,Indorsed by WHO in 2010.,实验室诊断新技术,2.TB-SAT,技术,S,imultaneous,A,mplification and,T,esting,（,RNA,仁度）,RNA,作为临床分子诊断靶标的优点,RNA,拷贝数,DNA,拷贝数,更具临床意义,生命力旺盛的病原体,RNA,转录活跃,RNA,远不如,DNA,稳定,病原体死亡，,RNA,很快降解,1.,交叉污染少,2.,较好的愈后指标,实验室诊断新技术,恒温扩增,-SAT,技术,TB-SAT,技术原理,实验室诊断新技术,TB-RNA提取,恒温扩增,实时检测,60C 10 min,42,C 5 min,超声仪（,300W,）,15 min,痰液预处理,42,C,40 min,50 ul,稀释液,TB-SAT,操作步骤,实验室诊断新技术,培养鉴定结果,+PCR,结果,合计,TB-SAT,检测结果,阳性,阴性,阳性,231,7,238,阴性,12,318,330,合计,243,325,568,敏感度,=231/243100%=95.06%,特异性,=318/325100%=97.85%,准确度,=(231+318)/568 100%=96.65%,恒温扩增,-SAT,技术,TB-SAT,检测的敏感度和特异性,实验室诊断新技术,（四）蛋白分子诊断技术,-,-,干扰素释放实验,结核感染者体内,存在特异的效应,T,淋巴细胞,，效应,T,淋巴细胞再次受到结核抗原刺激时会分泌多种细胞因子（,IFN-,）,由于效应,T,细胞,存活时间很短,，而且,具有特异性,，因此可以作为机体是否正处于被感染的指标，无论是否有临床症状。,基于,IGRA,原理的产品目前已被,美国、加拿大、英国、德国、法国、日本,等二十余个国家写入本国的结核诊疗指南中,（,IGRA,，,i,nterferon-,g,amma,r,elease,a,ssay,）,实验室诊断新技术,检测过程与结果判断,阴性结果,阳性结果,空白对照,抗原,A,抗原,B,阳性对照,（,PHA,）,实验室诊断新技术,美国,FDA,认证临床实验数据,经培养确诊的结核病患者样本,183,例 敏感度,95.6%(175/183),306,例入伍新兵 特异性,97.1%(297/306),T.SPOT.TB,检测的敏感度和特异性,国内临床实验数据,T-SPOT.,TB,确诊病例,合 计,试验组,对照组,阳 性,624,30,654,阴 性,31,478,509,合 计,655,508,1163,灵敏度,=95.3%,；特异性,=94.1%,；准确性,=94.8%,T.SPOT.TB,特点：,特异性好,，不受卡介苗（,BCG,）接种和环境分枝杆菌影响,敏感度高,，在免疫力低下,/,受抑制人群中有很高的检出率,快速,，,24,小时报告结果,实验室诊断新技术,题目,结核分枝杆菌及其实验室,诊断新技术,敬请各位专家批评指正！,郑州大学第一附属医院检验科,/,河南省检验医学重点实验室,赵俊伟,2015,年,12,月,