2022年中医执业医师考试笔试中医妇科学知识点.docx

第二单元 女性生殖器官一、外生殖器阴户:防御外邪入侵第一道门户;排月经、泌带下、排恶露之出口;合阴阳之入口;娩出胎儿、胎盘门户。二、内生殖器阴道:防御外邪入侵关口;排除月经、分泌带下通道;阴阳交合器官;娩出胎儿途径(产道)。子门:排除月经和娩出胎儿关口。子宫:产生、排除月经;孕育、分娩胎儿;排除余血浊液、分泌生理性带下。子宫生理特点具备明显周期性、节律性。为“奇恒之腑”。第三单元 女性生殖生理一、女性毕生各期生理特点1.胎儿期:从受精后及受精卵在子宫内种植、生长、发育、成熟时期。需10个妊娠月,即280天。2.新生儿期:婴儿出生后4周内。3.小朋友期:新生儿期后来至12岁左右阶段。7岁-10岁,是肾气始盛时期,齿更发茂,但生殖器官仍为幼稚型。10岁始,第二性征开始发育。4.青春期:WHO定10-19岁,中医上面约为“二七”至“三七”之年(14-21岁)。女性特性体形;第二性征发育;月经来潮;具备生育能力。5.性成熟期:普通自18岁左右开始。即中医从“三七”至“七七”之年(21-49岁),历时30年。女性乳房发育成熟。6.围绝经期:“七七”之年,生殖器官及乳房逐渐萎缩,中医称“经断前后”或“绝经前后”。7.老年期:普通指60岁后来妇女。生殖器官萎缩,全身功能处在衰退期。二、月经生理现象1.月经生理现象:月经初潮:即“二七”之年月经周期:出血第1天为月经周期开始,两次月经第1天间隔时间称为一种月经周期,普通28-30天。经期:月经持续时间,正常经期为3-7天。月经量、色、质:普通月经量约50-80ml为适中。经色暗红,经质不稀不稠,不凝固,无血块,无特殊臭气。月经期体现:经行前,可浮现胸乳略胀,小腹略坠,腰微酸,情绪易波动,普通经来自消。绝经:妇女毕生中最后1次行经后,停闭1年以上,称为绝经。普通为45-55岁,平均49.5岁。绝经表白行将步入老年期。月经特殊生理现象:两月一次,并月;三月一次,居经/季经;1年一行,避年;终身不潮而却能受孕者,暗经;受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者,激经/盛胎/垢胎。2.月经产生机理脏腑与月经:与肾、肝、脾关系尤为密切。肾,为主导。肾藏精,主生殖;肾为天癸之源;肾为冲任之本;肾为气血之根;肾与胞宫相系;肾与脑髓想通;肾为五脏阴阳之本。肝:肝藏血,肝血下注冲脉,司血海之定期蓄溢,参加月经周期、经期及经量调节。(肝与肾,同为月经提供物质基本)肝主疏泄,通过冲、任、督与胞宫相通,而使子宫行使其藏泻有序功能。(肝与肾,一开一合共同调节子宫藏泻有序)脾(胃):脾主统血,固摄子宫之权;冲脉隶于阳明,胃中水谷盛,则冲脉之血盛,月事以时下。肺:朝百脉而输精微,下达精微于胞宫。其她尚有天癸、气血、经络、胞宫。3.月经周期变化与调节月经周期节律:肾阴阳消长、气血盈亏规律性变化体现行经期:行经第1-4天。子宫泻而不藏,排除经血,呈现“重阳转阴”。经后期:月经干净后至经间期前,约为周期第5-13天。子宫藏而不泻,呈现阴长至重阴。经间期:周期第14-15天。重阴转阳、阴盛阳动之际,正是种子时候。经前期:经间期之后,约为月经周期第15-28天。阴盛阳生渐至重阳。此时阴阳俱盛,以备种子育胎。月经周期调节机理:天人相应说(上应月相,下应海潮)、肾阴阳转化说、肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴说、脑-肾-天癸-冲任-胞宫轴说。三、带下生理1.带下生理现象及作用带下属津液、带下有周期性月节律、带下量随妊娠期增多、带下淖泽胞宫、阴道(带下生而即有,带下随着女性毕生)2.带下产生机理:脏腑、津液、经络协调作用于胞宫生理现象。脏腑与带下:某些肾精所化,某些胃肠吸取,脾气升清,肺气宣降。经络与带下:任脉主一身之阴液,直接有关;督脉温化湿浊之邪;带脉约束带下,使带液量泌有常。四、妊娠生理1.受孕机理2.妊娠生理现象月经停闭:妊娠后,阴血下注冲任、子宫以养胎,上营乳房以化乳,子宫行使其藏精气而不泻功能。脉滑:妊娠脉滑轻取流利,中取鼓指,重按不绝。妊娠反映:早孕反映;气血下注,冲脉相对较旺,机体气血相对局限性,则易浮现倦怠、思睡、头晕等不适。子宫增大乳房变化:自孕初期开始增大、发胀。乳头增大变黑、易勃起。乳晕加大变黑,乳晕外周散在褐色小结节状隆起。下腹膨隆:3个月后来,可于下腹部手测子宫底高度以候胎之长养。3.预产期计算办法妊娠全程40周,即280天。当前推算公式:从末次月经第一天算起,月数加9(或减3)日数加7(阴历则加14)。五、产褥生理1.临产先兆:释重感、弄胎(假宫缩)2.正产现象:见红、离经脉(中指本节有脉搏跳动)、阵痛3.产褥期生理:分娩结束后,产妇逐渐恢复到孕前状态,约需要6-8周,此期称为“产褥期”。此时生理特点是“多虚多瘀”。恶露:红恶露,约持续3-4天干净;浆液性恶露,约7-10天干净;白恶露,约2-3周干净。六、哺乳生理顺产者,产后30分钟即可开始哺乳,刺激乳头尽早泌乳,增进母体宫缩,减少产后出血。婴儿吸吮免疫价值极高初乳,增强抗病能力,增进胎粪排出。哺乳时间普通以8个月为宜,3个月后婴儿恰当增长辅食。哺乳期大多月经停闭。停止哺乳后,务必用药物回乳,以免长期溢乳发生经、乳疾病。第四单元 妇科疾病病因病机一、病因寒热湿邪情志因素(以怒、思、恐为害尤甚)生活因素:房劳多产、饮食不节、劳逸失常、跌扑损伤、调摄失宜体质因素二、病机1.脏腑功能失调肾病机:肾气虚、肾阳虚、肾阴虚肝病机:肝气郁结、肝经湿热、肝阴局限性、肝阳上亢脾病机:脾失健运、脾失统摄、脾虚下陷心病机:肺病机:2.气血失调气分病机:气虚、气陷、气滞、气逆血分病机:血虚、血瘀、血热、血寒3.冲任督带损伤4.胞宫、胞脉、胞络受损:子宫性质异常、子宫藏泻失司、子宫闭阻5.肾-天癸-冲任-胞宫轴失调第七单元 月经病概述月经病定义:分两类,一是以月经周期、经期、经量异常为主症疾病;另一类是以随着月经周期,或于经断前后浮现明显症状为特性疾病。月经病病因病机:病因:寒热湿邪侵袭、内伤七情、房劳多产、饮食不节、劳倦过度和体质因素。病机:脏腑功能失常,血气不和,冲任二脉损伤以及肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。治疗原则:一是重在治本调经。治本即是消除导致月经病病因和病机,调经是通过治疗使月经病恢复正常,采用补肾(第一大法)、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲任等法以调治。二是分清先病和后病论治原则。三应本着“急则治其标,缓则治其本”。治疗中应注意问题:一是顺应周期中阴阳气血变化规律二是顺应不同年龄阶段论治规律。古代医家有一说,青春期少年重治肾,生育期中年重治肝,更年期或老年重治脾。三是掌握虚实补泻规律,月经病虽然复杂,但可分虚实两大类论治。月经先期其主症是月经周期提前7天以上,甚至十余日一行,持续两个周期以上者称为“月经先期”。病因病机:气虚和血热。气虚则统摄无权,冲任不固;血热则热伏冲任,伤及子宫,血海不宁鉴别:经间期出血:发生在月经周期第1216天,出血量较少,或体现为透明粘稠白带中夹有血丝,出血持续数小时或27天自行停止。1.气虚证脾气虚证:补中益气汤/归脾汤 补脾益气,摄血调经肾气虚证:固阴煎/归肾丸 补益肾气,固冲调经2.血热证阳盛血热:清经散 清热养阴、凉血调经阴虚血热:两地汤 滋阴清热、养血调经肝郁血热:丹栀逍遥散 疏肝解郁、清热调经月经后期月经周期延后7天以上,甚至3-5个月一行者,普通以为需持续浮现两个周期以上。病因病机:虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致精血局限性,冲任不充,血海不能准时满溢而经迟;实者多因血寒、气滞、痰湿等导致血行不畅,冲任受阻,血海不能如期满盈,致使月经后期而来。1.肾虚证:当归地黄饮 补肾养血调经2.血虚证:大补元煎 补血益气调经3.血寒证虚寒:温经汤金匮要略/艾附暖宫丸 扶阳祛寒调经实寒:温经汤妇人大全良方 温经散寒调经4.气滞证:乌药汤 理气行滞调经5.痰湿证:芎归二陈汤 燥湿化痰,活血调经月经先后无定期是指月经周期或提前时或延后7天以上,持续3个周期以上者。病因多为肝郁、肾虚、脾虚;病机重要是肝、肾、脾功能失调,冲任功能紊乱,血海蓄溢失常。1.肝郁证:逍遥散 疏肝理气调经2.肾虚证:固阴煎 补肾调经3.脾虚证:归脾汤 补脾益气,养血调经月通过多月经量较正常明显增多,而周期基本正常。普通以为月经量以30-80ml为适当,超过100ml为月通过多。病因:气虚、血热、血瘀病机:气虚,血失统摄;血热,热扰血行;血瘀,瘀阻冲任,血不归经。1.气虚证:举元煎/安冲汤 补气摄血固冲2.血热证:保阴煎加地榆、茜草 清热凉血,固冲止血3.血瘀证:失笑散加益母草、三七、茜草 活血化瘀止血月通过少其主症是月经周期正常,月经量明显减少,或行经时间局限性2天,甚或点滴即净者。普通以为月经量少于20ml为月通过少。病因:肾虚、血虚、血瘀、痰湿多见病机:虚者多因精亏血少,冲任血海亏虚,经穴乏源;实者多由瘀血内停,或痰湿阻滞,冲任壅塞,血行不畅而月通过少。1.肾虚证:归肾丸/当归地黄饮 补肾益精,养血调经2.血虚证:滋血汤/小营煎 养血益气调经3.血瘀证:桃红四物汤/通瘀煎 活血化瘀调经4.痰湿证:苍附导痰丸/二陈加芎归汤 化痰燥湿调经经期延长其主症为月经周期基本正常,行经时间超过7天以上,甚或淋沥半月方净者。病因:气虚、血热、血瘀常用病机:气虚冲任失约;或热扰冲任,血海不宁;或瘀阻冲任,血不循经。1.气虚证:举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨 补气摄血,固冲调经2.虚热证:两地汤合二至丸、四乌贼骨一芦茄丸或固经丸 养阴清热止血3.血瘀证:桃红四物汤合失笑散加味或桂枝茯苓丸加味 活血祛瘀止血经间期出血两次月经之间,即氤氲之时,浮现周期性少量阴道出血。病因病机:肾阴局限性,或脾气虚弱,或湿热内蕴,或瘀阻胞络,当阳气内动之时,阴阳转化不协调,阴络易伤,损及冲任,血海固藏失职,血溢于外,酿成经间期出血。1.肾阴虚证:两地汤合二至丸或加减一阴煎 滋肾养阴,固冲止血2.脾气虚证:归脾汤 健脾益气,固冲摄血3.湿热证:清肝止淋汤去阿胶、红枣,加小蓟、茯苓 清利湿热,固冲止血4.血瘀证:逐瘀止血汤 化瘀止血崩漏是指经血非时暴下不止或淋沥不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。可导致不孕症。病因:脾虚、肾虚、血热、血瘀常用病机:冲任不固,不能制约经血,使子宫藏泻失常。临场体现:月经周期紊乱,行经时间超过半月以上,甚或数月断续不休;亦有停闭数月又突然暴下不止或淋沥不尽;常有不同限度贫血。治疗原则:急则治其标,缓则治其本塞流:即是止血,用于暴崩之际,急当塞流止血防脱。澄源:即正本清源,亦是求因治本,普通用于出血减缓后辨证论治。复旧:即固本善后,用于止血后恢复健康,调节月经周期,或促排卵。急症解决:暴崩之际,急当“塞流”止崩,以防厥脱。1.补气摄血止崩:独参汤/丽参注射液2.温阳止崩:急投参附汤、六味回阳饮3.滋阴固气止崩:急用生脉注射液/参麦注射液,煎剂方选生脉二至止血汤4.祛瘀止崩:田七末、云南白药、宫血宁胶囊5.针灸止血:艾灸百会穴、大敦穴、隐白穴6.西药或手术止血1.脾虚证:固本止崩汤/固冲汤 补气摄血,固冲止崩2.肾虚证:肾气虚证:加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶 补肾益精、固冲止血肾阳虚证:右归丸加党参、黄芪、田七 温肾益气,固冲止血肾阴虚哼:左归丸合二至丸或滋阴固气汤 滋阴益阴,固冲止血3.血热证虚热证:上下相资汤 滋阴清热,固冲止血实热证:清热固经汤 清热凉血,固冲止血4.血瘀证:逐瘀止血汤/将军斩关汤 活血化瘀,固冲止血崩漏血止后治疗1.辨证论治2.中药人工周期疗法:青春期、生育期,中药人工周期疗法,普通连用3个月经周期以上。3.先补后攻发:止血后开始以滋肾填精,养血调经为主,左归丸或归肾丸、定经汤等先补3周左右,第4周在子宫蓄经渐盈基本上改用功法,即活血化瘀通经。桃红四物汤加香附、枳壳、益母草、川牛膝。4.健脾补血方:更年期,大补元煎或人身养荣汤5.手术治疗:生育期和更年期久治不愈顽固性崩漏,诊刮术、宫内膜切除术或全子宫切除术6.促绝经法:年龄超过55周岁仍未绝经。闭经女子年逾16周岁,月经尚将来潮,或月经周期已建立后又中断6个月以上者。病因病机:虚者,精亏血少,冲任血海空虚,源断其流,无血可下,而致闭经。实者,血流不通,冲任受阻,血海阻隔,经血不得下行而成闭经。治疗原则:虚者补而通之,实者泻而通之。若因病而闭经,又当先治原发疾病。1.气血虚弱证:人参养荣汤 益气养血调经2.肾气亏损证:加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车 补肾益气,调理冲任3.阴虚血燥证:加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附 养阴清热调经4.气滞血瘀证:血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤 理气活血,祛瘀通经5.痰湿阻滞证:四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎 健脾燥湿化痰,活血调经6.寒凝血瘀证:温经汤妇人大全良方 温经散寒,活血调经痛经指妇女正值经期或经行前后浮现周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者。病因病机:病位在子宫、冲任,以“不通则痛”或“不荣则痛”为重要病机。痛经发作时急症解决:针灸、田七痛经胶囊。1.气滞血瘀证:膈下逐瘀汤 理气行滞,化瘀止痛2.寒凝血瘀证:少腹逐瘀汤或温经散寒汤3.湿热瘀阻证:清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草或银甲丸 清热除湿,化瘀止痛4.气血虚弱证:圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤 益气养血,调经止痛5.肾气亏损证:益肾调经汤或调肝汤 补肾益精,养血止痛6.阳虚内寒证:温经汤金匮要略加附子、艾叶、小茴香 温经扶阳,暖宫止痛经行乳房胀痛每于行经前后,或正值经期,浮现乳房作胀,或乳头胀痒疼痛,甚至不能触衣者。病因病机:乳头属肝,乳房属胃亦属肾所主,乳络不荣或不畅而痛。1.肝气郁结证:逍遥散加麦芽、青皮、鸡内金 疏肝理气,和胃通络2.肝肾亏虚证:一贯煎或滋水清肝饮加麦芽、鸡内金 滋肾养肝,和胃通络3.胃虚痰滞证:四物汤合二陈汤去甘草 健胃祛痰,活血止痛经行头痛每遇经期或行经前后,浮现以头痛为重要症状,经后辄止者。病因病机:情志内伤、瘀血内阻、痰湿上扰、素体血虚。经行是气血下注冲任而为月经,阴血相对局限性。1.肝火证 :羚角钩藤汤 清热平肝熄风2.血瘀证:通窍活血汤 化瘀通络3.痰湿中阻证:半夏白术天麻汤加葛根、丹参 燥湿化痰,通络止痛4.血虚证:八珍汤加首乌、蔓荆子 养血益气经行感冒每值经行前后或正值经期,浮现感冒症状,经后逐渐缓和者。病因病机:感受风邪,或素有伏邪,经行时分身体益虚而发。1.风寒证:荆穗四物汤 解表散寒,和血调经2.风热证:桑菊饮加当归、川芎 疏风清热,和血调经3.邪入少阳证:小柴胡汤 和解表里经行身痛每遇经行前后或正值经期,浮现以身体疼痛为主症者病因病机:素体正气局限性,营卫失调,筋脉失养,不荣而痛;或因宿有寒湿留滞,经行时气血下注冲任,因寒凝血淤,经脉阻滞,以致气血不通而身痛。1.血虚证:当归补血汤加白芍、鸡血藤、丹参、玉竹 养血益气,柔筋止痛2.血瘀证:趁痛散 活血通络,益气散寒止痛经行泄泻每值行经前后或经期,大便溏薄,甚或水泻,日解多次,经净自止者。病因病机:责之于脾肾虚弱,经行之际,气血下注冲任,脾肾益虚而致经行泄泻。1.脾虚证:参苓白术散 健脾渗湿,理气调经2.肾虚证:健固汤合四神丸 温阳补肾,健脾止泻经行浮肿每逢经行前后,或正值经期,头面四肢浮肿者。病因病机:经前、经行时气血下注于胞宫,若素体脾肾虚损,值经行则脾肾更虚,气化运营失司,水湿生焉,因而浮现经行浮肿。也有因肝郁气滞,血行不畅,滞而作胀。1.脾肾阳虚证:肾气丸合苓桂术甘汤 温肾化气,健脾利水2.气滞血瘀证:八物汤加泽泻、益母草 理气化滞,养血调经经行吐衄每逢经行前后,或正值经期,浮现周期性吐血或衄血者。常伴经量减少,好像是月经倒行逆上。病因病机:常用干净郁火、肺肾阴虚,由血热而冲气上逆,迫血妄行所致。1.肝经郁火证:清肝引经汤 清肝调经2.肺肾阴虚证:顺经汤/加味麦门冬汤 滋阴养肺经行口糜每值经前或经行时,口舌糜烂,如期重复发作,经后渐愈者。病因病机:心、胃之火上炎所致。1.阴虚火旺证:知柏地黄丸/上下相资汤 滋阴降火2.胃热熏蒸证:凉膈散 清胃泄热经行风疹块每值临经时或行经期间,周身皮肤突起红疹,或起风团,瘙痒异常,经净渐退者。病因病机:内风者,由血虚生风所致,外风者由风邪乘经期、产后、体虚之时,袭于肌腠所致。1.血虚证:当归饮子 养血祛风2.风热证:消风散 疏风清热经行发热每值经期或行经前后,浮现以发热为主症者。病因病机:责之气血营卫失调1.肝肾阴虚证:蒿芩地丹四物汤滋养肝肾,育阴清热2.血气虚弱证:补中益气汤 补益气血,甘温除热3.瘀热壅阻证:血府逐瘀汤加丹皮 化瘀清热经行情志异常每值行经前后,或正值经期,浮现烦躁易怒,悲哀啼哭,或情志抑郁,喃喃自语,或彻夜不眠,甚或狂躁不安,经后复如常人者。病因病机:情志内伤,肝气郁结,痰火内扰,遇经行气血骤变,扰动心神而致。1.心血局限性证:甘麦大枣汤合养心汤去川芎、半夏曲 补血养心,安神定志2.肝经郁热证:丹栀逍遥散酌加川楝子、生龙齿、代赭石 清肝泄热,解郁安神3.痰火上扰证:生铁落饮加郁金、川连 清热化痰,宁心安神绝经前后诸证妇女在绝经期前后,环绕月经紊乱或绝经浮现明显不适证候,如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等症状。病因病机:妇女特殊阶段,由于各种因素不能顺力度过,肾阴阳平衡失调而导致1.肾阴虚证:左归丸合二至丸加制首乌、龟甲2.肾阳虚证:右归丸 温肾扶阳3.肾阴阳两虚证:二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎 阴阳双补经断复来绝经期妇女月经停止1年及1年以上,又再浮现子宫出血。病因病机:脏腑功能失和,冲任失固;或病邪瘀滞损伤冲任。1.脾虚肝郁证:安老汤 健脾调肝,安冲止血2.肾阴虚证:知柏地黄丸加阿胶、龟甲 滋阴清热,安冲止血3.湿热下注证:易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏叶、大小蓟 清热利湿,止血凉血4.血热证:益阴煎加生牡蛎、茜根、地榆 清热凉血、固冲止血5.湿毒瘀结证:萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石,加黄芪、三七 利湿解毒,化瘀散结绝经妇女骨质疏松症是指绝经后短时间内由于雌激素水平急剧下降,导致骨吸取亢进,全身骨量减少,骨骼脆性增长,极易发生骨折一种与绝经关于代谢性骨病。病因病机:肾精亏虚1.肾精亏虚证:左归丸 补肾填精益髓2.阴虚内热证:知柏地黄丸 滋阴清热,补肾强筋3.阴阳两虚证:二仙汤加菟丝子、五味子、肉苁蓉、茯苓、杜仲 补肾壮阳,益髓健骨4.脾肾两虚证:大补元煎 益肾健脾防止与调护:营养、运动、日光浴、药物防治第八单元 带下病带下过多是指带下量明显增多,色、质、气味异常,或伴有局部及全身症状者。病因病机:外感湿热毒虫邪(不洁性交、摄生不洁、久居湿地等),脾肾肝三脏功能失调产生内湿。湿邪伤及任带二脉,使任脉不固,带脉失约。1.脾虚证:完带汤 健脾益气,升阳除湿2.肾阳虚证:内补丸 温肾培元,固涩止带3.阴虚夹湿证:知柏地黄丸 滋肾益阴,清热利湿4.湿热下注证:止带方 清利湿热,佐以解毒杀虫5.热毒蕴结证:五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁 清热解毒外治法:外洗法、阴道纳药法、热熨法带下过少是指带下量明显减少,导致阴中干涩痒痛,甚至阴部明显萎缩者。病因病机:阴液局限性,不能渗润阴道1.肝肾亏损证:左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬 滋补肝肾,养精益血2.血枯瘀阻证:小营煎加丹参、桃仁、牛膝 补血益精,活血化瘀第九单元 妊娠病妊娠病发病机理:阴血虚、脾肾虚、冲气上逆、气滞妊娠病治疗原则:以胎元正常与否为前提。妊娠期间用药注意事项:凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药物,都应慎用或禁用。妊娠恶阻妊娠初期浮现恶心呕吐、头晕倦怠,甚至食入即吐者。病因病机:冲脉之气上逆,胃失和降1.脾胃虚弱证:香砂六君子汤 健脾和胃,降逆止呕2.肝胃不和证:橘皮竹茹汤/苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅 清肝和胃,降逆止呕妊娠腹痛妊娠期,因胞脉阻滞或失养,发生小腹疼痛者。病因病机:气滞、血瘀、血虚、虚寒,以致胞脉、胞络阻滞或失养,气血运营不畅。病位在胞脉、胞络,尚未损伤胎元。1.血虚证:当归芍药散架首乌、桑寄生 养血安胎止痛2.气滞证:逍遥散 疏肝解郁,养血安胎3.虚寒证:胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂 暖宫止痛,养血安胎4.血瘀证:桂枝茯苓丸合寿胎丸 养血活血,补肾安胎异位妊娠凡孕卵在子宫体腔以外着床发育,以输卵管妊娠最为常用,约占90%-95%,可导致急性腹腔内出血,是妇产科常用急腹症之一。病因病机:病机本质在于少腹血瘀实证。由于脾肾气虚,不能把孕卵即是运送至子宫,或由于瘀阻,运送孕卵受阻,不能移行至子宫,而在输卵管内发育,以致破损脉络,阴血内溢于少腹,发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。临床体现:多由停经及早孕反映,未破损型多无明显腹痛,或仅有下腹1隐痛,已破损型可有腹痛、阴道不规则出血、晕厥与休克等体现,当输卵管破裂时患者突感下腹一侧扯破样剧痛,可波及下腹或全腹,有还引起肩胛部放射性疼痛。急症解决:手术适应证:1.未破损期:宫外孕号方加蜈蚣、全蝎、紫草 活血化瘀,消癥杀胚2.已破损期:休克型:生脉散合宫外孕号方 益气固脱,活血祛瘀不稳定型:宫外孕号方 活血祛瘀,佐以益气包块型:宫外孕号 活血祛瘀消癥胎漏、胎动不安妊娠期间阴道少量出血,时出时止,或淋漓不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者,称为胎漏。妊娠期间浮现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血者,称为胎动不安。病因病机:冲任损伤、胎元不固(胎元涉及胎气、胎儿、胎盘三个方面)。本病胎元未殒。1.肾虚证:寿胎丸加党参、白术/滋肾育胎丸 补肾健脾,益气安胎2.血热证:保阴煎/当归散 清热凉血,养血安胎3.气血虚弱证:胎元饮 补气养血,固肾安胎4.血瘀证:桂枝茯苓丸合寿胎丸 活血化瘀,补肾安胎堕胎、小产凡妊娠12周内配台自然殒堕者称堕胎。妊娠12-28周内胎儿已成形而自然殒堕者称小产或半产。(本病诊断核心是妊娠物与否完全堕出或产出)病因病机:冲任损伤,胎结不实,胎元不固,而致胚胎、胎儿自然殒堕离宫而下,多由胎漏、胎动不安发展而来。治疗原则如下胎益母为主,若胎堕完全者应按产后解决,宜调养气血为主。1.胎堕难留证:脱花煎/生化汤加益母草 祛瘀下胎2.胎堕不全证:脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄 活血化瘀,佐以益气滑胎凡堕胎或小产持续发生3次或3次以上者。(诊断时注意期持续性和自然陨堕特性)病因病机:母体冲任损伤和胎元不健治疗滑胎应本着防止为主,防治结合阶段性原则。1.肾虚证:肾气局限性证:补肾固冲丸 补肾健脾,固冲安胎肾阳亏虚证:肾气丸去泽泻,加菟丝子、杜仲、白术 温补肾阳,固冲安胎肾精亏虚证:育阴汤 补肾填精,固冲安胎2.脾肾虚弱证:安奠二天汤 补肾健脾、养血安胎3.气血虚弱证:泰山磐石散 益气养血,固冲安胎4.血热证:保阴煎合二至丸加白术 清热养血,滋肾安胎5.血瘀证:桂枝茯苓丸合寿胎丸 祛瘀消癥,固冲安胎防止与调护:对曾经发生过堕胎、小产者,“预培其损”避孕1年。用药保胎时间应超过既往堕胎、小产时间2周以上,并做好围产期保健。胎萎不长妊娠4-5个月后,孕妇腹形与宫体增大明显不大于正常妊娠月份,胎儿存活而生长迟缓者。病因病机:气血局限性以荣养其胎1.气血虚弱证:胎元饮 补气益血养胎2.脾肾局限性证:寿胎丸合四君子汤 补益脾肾,养胎长胎3.血寒宫冷证:长胎白术散加巴戟天、艾叶 温肾扶阳,养血育胎子满妊娠5-6月后浮现腹大异常,胸膈满闷,甚则遍身俱肿,喘息不得卧者。又称“胎水中满”病因病机:脾胃虚弱,土不制水,水渍胞中所致,或因胎元缺陷,发展为畸胎。本虚标实证:鲤鱼汤加黄芪、桑白皮或当归芍药散 健脾利水,养血安胎子肿又称“妊娠肿胀”,其主症是妊娠中晚期,孕妇浮现肢体面目肿胀者。子气:自膝至足肿,小水长者。皱脚:两脚肿而肤厚者。脆脚:两脚肿而皮薄者。病因病机:胎体逐渐长大,升降之机为之不利,若脏器本虚,胎碍脏腑,因孕重虚,水湿不化1.脾虚证:白术散加砂仁/健脾利水汤 健脾利水2.肾虚证:真武汤/肾气丸 补肾助阳,化气利水3.气滞证:天仙藤散/正气天香散 理气化滞,除湿消肿子晕又称“妊娠眩晕”,是指妊娠期浮现以头晕目眩,状若眩晕为主症,甚或眩晕欲厥。子晕有轻重之分,若发生在妊娠忠厚期,多属重证,往往伴有视物模糊、恶心呕吐头痛等,多为子痫先兆。病因病机:阴血局限性、肝阳上亢或痰浊上扰1.阴虚肝旺证:杞菊地黄丸加石决明、龟甲、钩藤、白蒺藜、天麻 育阴潜阳2.脾虚肝旺证:半夏白术天麻汤加钩藤、丹参、蔓荆子 健脾化湿,平肝潜阳3.气血虚弱证:八珍汤加首乌、钩藤、石决明 调补气血子痫又称“子冒”“妊娠痫证”,其主症是妊娠晚期或临产前及新产后,突然发生眩晕倒仆,昏不知人,两目上视,牙关紧闭,四肢抽搐,全身强直,须臾醒,醒复发,甚至昏迷不醒者。妊娠小编淋痛妊娠期间浮现尿频、尿急、淋漓涩痛等症,又称“子淋”。病因病机:热灼膀胱,气化失司,水道不利1.阴虚津亏证:知柏地黄丸加麦冬、五味子、车前子 滋阴清热,润燥通淋2.心火偏亢证:导赤散加玄参、麦冬 清心泻火,润燥通淋3.湿热下注证:加味五苓散 清热利湿,润燥通淋妊娠小便不通妊娠期间,小便不通,甚至小腹胀急疼痛,心烦不得卧,又称“转胞”“胞转”。病因病机:胎气下坠,压迫膀胱,致膀胱不利,水道不通,溺不得出。1.肾虚证:肾气丸去丹皮、附子,加巴戟天、菟丝子 温肾补阳,化气利水2.气虚证:益气导溺汤 补中益气,导溺举胎第十单元 产后病概述产妇在产褥期内发生与分娩或产褥关于疾病,称为“产后病”金匮要略“新产妇人有三病,一者病痉,两者病郁冒,三者病大便难”张氏医通“败血上冲有三,或歌舞谈笑,或怒骂坐卧,甚者逾墙上屋,口咬拳打,山腔野调,号佛名神,次败血冲心,多死若饱闷呕恶,腹满胀痛者曰冲胃若面赤呕逆欲死曰冲肺”又论“产后诸病,惟呕吐、盗汗、泄泻为急三者并见必危”产后病病因病机:亡血伤津、元气受损、瘀血内阻产后“三审”:先审小腹痛与不痛,以辨有无恶露停滞,次审大便通与不通,以验津液之盛衰,三审乳汁行与不行及饮食之多少,以察胃气强弱。产后病治疗原则:“勿拘于产后,亦勿忘于产后”产后用药“三禁”:禁大汗以防亡阳;禁峻下以防亡阴;禁通利小便以防亡津液。产后血晕产妇分娩后突然头晕眼花,不能坐起,或心胸满闷,恶心呕吐,痰涌气急,心烦不安,甚则神昏口噤,不省人事。病因病机:虚者多由阴血暴亡,心神失守而发;实者多因瘀血上攻,扰乱心神所致。急症解决:无论虚实都属危急重症当产后血晕发生休克时,应一方面抗休克,促其复苏。采用头低脚高仰卧体位,保温。针刺眉心、涌泉、人中档穴。丽参注射液、参麦注射液、参附注射液静脉推注或点滴。产后发热产褥期内,浮现发热持续不退,或突然高热寒战,并伴有其她症状者,称“产后发热”。如产后1-2日内,由于阴血骤虚,阳气外浮,而见轻微发热,而无其她症状,此乃营卫暂时失于调和,普通可自行消退,属于生理现象。病因病机:很复杂急症解决:感染邪毒所致产后发热,是产科危急重症。热入营血:清营汤加味,或用清开灵注射液热入心包:清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。或痈醒脑静注射液肌肉注射热深厥脱:独参汤、生脉散或参附汤。或用参附注射液肌肉注射1.感染邪毒证:五味消毒饮合失笑散/解毒活血汤 清热解毒,凉血化瘀2.外感证:荆穗四物汤加防风、苏叶/参苏饮 养血祛风,疏解表邪3.血瘀证:生化汤加味/桃红消瘀汤 活血化瘀,和营退热4.血虚证:补中益气汤加地骨皮 补血益气,和营退热产后腹痛产妇在产褥期内,发生与分娩或产褥关于小腹疼痛,称为产后腹痛。其中因瘀血引起者,称“儿枕痛”。病因病机:冲任、胞宫不荣而痛和不通则痛1.气血两虚证:肠宁汤或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤 补血益气,缓急止痛2.瘀滞子宫证:生化汤加益母草或散结定痛汤或不学定痛汤 活血化瘀,温经止痛产后身痛产妇在产褥期内,浮现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者。病因病机:产后营血亏虚,经脉失养或风寒湿邪乘虚而入,稽留关节、经络所致。1.血虚证:黄芪桂枝五物汤加当归、秦艽、丹参、鸡血藤 养血益气,温经通络2.风寒证:独活寄生汤或趁痛散、防风汤 养血祛风,散寒除湿3.血瘀证:身痛逐瘀汤加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜 养血活血,化瘀祛湿4.肾虚证:养荣壮肾汤加秦艽、熟地黄 补肾养血,强腰壮骨产后恶露不绝产后血性恶露持续10天以上,仍淋漓不尽者。病因病机:胞宫藏泻失度冲任不固,血海不宁。1.气虚证:补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草 补气摄血固冲2.血瘀证:生化汤加益母草、炒蒲黄 活血化瘀止血3.血热证:保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众 养阴清热止血缺乳产后哺乳期内,产妇乳汁甚少或无乳可下者。病因病机:多因气血虚弱,生化之源局限性,或肝郁气滞,乳络不畅所致1.气血虚弱证:通乳丹 补气养血,佐以通乳2.肝郁气滞证:下乳涌泉散 疏肝解郁,通络下乳3.痰浊阻滞证:苍附导痰丸合漏芦散 健脾化痰通乳产后抑郁产后抑郁是以产妇在分娩后浮现情绪低落、精神抑郁为重要症状病证,是产褥期精神综合证中最常用一种类型。病因病机:血虚或血瘀导致心神不守。1.心脾两虚证:归脾汤或养心汤或茯神散 健脾益气,养心安神2.瘀血内阻证:调经散或芎归泻心汤 活血逐瘀,镇定安神3.肝郁气结证:逍遥散加夜交藤、合欢皮、磁石、柏子仁 疏肝解郁,镇定安神产后小便不通新产后产妇发生排便困难,小便点滴而下,甚则闭塞不通,小腹胀急疼痛者。1.气虚证:补中益气汤去升麻,加桔梗、茯苓、通草。或用春泽汤 补气升清,化气行水2.肾虚证:济生肾气丸或金匮肾气丸 温补肾阳,化气行水3.血瘀证:加味四物汤或小蓟饮子 活血化瘀,行气利水产后小便淋痛产后浮现尿频、尿急、淋漓涩痛等症状。1.湿热蕴结证:加味五淋散加益母草,或八正散,或分清饮 清热利湿通淋2.肾阴亏虚证:化阴煎或知柏地黄汤 滋肾养阴通淋3.肝经郁热证:沉香散 疏肝清热通淋第十一单元 妇科杂病癥瘕妇人下腹结块,伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者。病因病机:由于机体正气局限性,风寒湿热之邪内侵,或七情、房事、饮食内伤,脏腑功能失调,气机阻滞,瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散,停聚小腹,日月相积,逐渐而成。1.气滞血瘀证:香棱丸或大黄蟅虫丸 行气活血,化瘀消癥2.痰湿瘀结证:苍附导痰丸合桂枝茯苓丸 化痰除湿,活血消癥3.湿热瘀阻证:大黄牡丹汤 清热利湿,化瘀消癥4.肾虚血瘀证:补肾祛瘀方或益肾调经汤 补肾活血,消癥散结盆腔炎书上全是西医那一套,不会整顿。1.急性盆腔炎热毒炽盛证:五味消毒饮合大黄附子汤 清热解毒,利湿排脓湿热瘀结证:仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁 清热利湿,化瘀止痛2.慢性盆腔炎湿热瘀结证:银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七片 清热利湿,化瘀止痛气滞血瘀证:膈下逐瘀汤 活血化瘀,理气止痛寒湿凝滞证:少腹逐瘀汤 祛寒除湿,活血化瘀气虚血瘀证:理冲汤 益气健脾,化瘀散结不孕症女子婚后未避孕,有正常性生活,同居1年,而未受孕者;或曾有过妊娠,而后未避孕,有持续1年未再受孕者。病因病机:虚者因冲任、胞宫失于濡养与温煦,难以成孕;实者因瘀滞内停,冲任受阻,不能摄精成孕。1.肾虚证:肾气虚证:毓麟珠 补肾益气,温养冲任肾阳虚证:温胞饮或右归丸 温肾暖宫,调补冲任肾阴虚证:养精种玉汤 滋肾养血,调补冲任2.肝气郁结证:开郁种玉汤或百灵调肝汤 疏肝解郁,理血调经3.瘀滞胞宫证:少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤 逐瘀荡胞,调经助孕4.痰湿内阻证:苍附导痰丸 燥湿化痰,行滞调经阴痒妇女外阴及阴道瘙痒,甚则痒痛难忍,坐卧不宁,或伴带下增多等。病因病机:内因脏腑虚损,肝肾功能失常,外因多见会阴部局部损伤,带下尿液停积,湿蕴而生热,湿热生虫,虫毒侵蚀,则致外阴痒痛难忍。1.肝经湿热证:龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤,外用蛇床子散 清热利湿,杀虫止痒2.肝肾阴虚证:知柏地黄丸加当归、栀子、白鲜皮 滋阴补肾,清肝止痒外治法:熏洗盆浴,阴道纳药阴疮妇人外阴部结块红肿,或溃烂成疮,黄水淋沥,局部疼痛,甚则溃疡如虫蚀者。病因病机:热毒炽盛或寒湿凝滞,侵蚀外阴部肌肤所致。1.热毒证:龙胆泻肝汤 清热利湿,解毒消疮2.寒湿证:阳和汤或托里消毒散 温经散寒,除湿消疮阴挺子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平如下,甚至子宫所有脱出于阴道口以外。病因病机:产伤未复,中气局限性,或肾气不固,带脉失约,日渐下垂脱出。分度:度 轻型:宫