糖尿病患者使用胰岛素的管理.ppt

,Gannan Medical University,糖尿病患者使用胰岛素的管理,糖尿病（,diabetes mellitus,，,DM,）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。,糖尿病定义,流行病学,2013,年主题,关注糖尿病,保护我们的未来,世界糖尿病日,世界糖尿病日的来历,著名的加拿大糖尿病专家班亭，是第一个把胰岛素用于糖尿病患儿的医生，也因此挽救了这个患儿的生命。为了缅怀班亭的功绩，,1991,年世界卫生组织（,WHO,）和国际糖尿病联盟（,IDF,）决定把他的生日,11,月,14,日，定为世界防治糖尿病日，号召世界各国在这一天广泛开展糖尿病宣传、教育和防治工作，以推动国际糖尿病防治事业的开展。,指导胰岛素治疗患者自我管理,2,胰岛素注射术指导,3,启用胰岛素治疗的时机,1,本节内容,9,对新发病并与1型DM鉴别困难的消瘦的DM患者,在DM的病程,中,出现无明,显诱因的体,重下降时,1型DM患者在发病时,而且需终生胰岛素替代治疗,2型DM患者在生活方式,和口服药联合治疗的基础上,血糖仍然未达到控制目标,1.启用胰岛素治疗的时机,10,急性并发症或应激状态,妊娠、围 手术期,继发性,DM和特异性DM,严重慢性并发症,初诊,2,型DM患者的高血糖,合并其他一些严重的疾病,特殊情况下胰岛素的应用,1.启用胰岛素治疗的时机,11,饮食原则,注射短效人胰岛素的方法是在餐前,30,min注射,注射速效胰岛素类,患者可以在餐前或餐后立即注射,无需餐前等待,2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理,12,2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理,使用胰岛素患者的运动治疗,总原则：,“循序渐进、量力而行,持之以恒”,2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理,全面体检;制定,运动计划;运动,前血糖控制携带,糖果及糖尿病卡,最大运动强度,以心率计算或,根据自身感觉,;,中低强度的有,氧运动方式,吃第一口饭后,1,-,2h,每次持续,时间为,30,-,60,min,每周至少,3,-,4,次,中低强度的运动,准备,强度,方式,时间,频率,使用胰岛素患者的运动治疗,2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理,15,Diagram,2,Diagram,3,注意心率,变化及感觉,结束时再做,5,-,10min,的恢,复整理运动,结束后仔,细检查双脚,活动量大或,激烈活动时,应该调整食,物及药物,注意,安全,使用胰岛素患者的运动治疗,2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理,16,Diagram,2,Diagram,3,2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理,17,胰岛素剂量与运动关系,运动可增加胰岛素的敏感性,降低胰岛素阻抗性,降低心血管疾病危险因子,运动量大或运动激烈时,在运动之前要调节胰岛素剂量,适当减少用量,运动时增加肌肉对葡萄糖的利用,中等强度运动每分钟每公斤利用,2,-,3 mg,葡萄糖,预防低血糖事件的发生,2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理,18,2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理,19,运动时胰岛素注射部位的选择,2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理,应该在运动前将胰岛素注射在,非运动区,如腹部，因为肢体活动可使胰岛素吸收加快，作用加强，易发生低血糖。,轮换方法进行注射,2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理,21,使用胰岛素患者的血糖监测,血糖监测,记录要点,影响血糖,的因素,血糖测定,的结果,低血糖症状出现时间,与药物进食或运动的关系,血糖值与注射,胰岛素或口服,降糖药关系,测量日,期,时间,与进餐时,间关系,2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理,2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理,使用胰岛素患者的血糖监测,2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理,使用胰岛素患者的血糖监测,糖尿病的确诊必须以静脉血样,分析得出的血糖值作为标准。,24,使用胰岛素患者的血糖监测指标,使用胰岛素的患者自我监测指标,空腹,血糖,餐后,2h,血糖,糖化血红蛋白,2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理,通常是测定三餐前和睡前尿糖,根据患者的具,体情况建议其每天测这4次尿糖,或每周测1一2天不,同时间段的尿糖。,尿糖的控制目标是:任何时间尿糖均为阴性,尿糖的自我监测,使用胰岛素患者的血糖监测,2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理,26,血糖仪定,期使用标,准液校正,应在手指,侧面采血,测试血糖,时应轮换,采血部位,采血针丢,弃在指定,的容器中,试纸保存,在干燥原,装容器中,血糖自我,监测注意,事项,使用胰岛素患者的血糖监测方法,2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理,自我血糖监测频率,在治疗开始阶段每日至少自我监,测血糖,5,次,达到,治疗目标后可每,天监测血糖,2,一,4,次,血糖控制较差或病情危重时,则每天监测,4,-,7,次,直到病情稳定、血糖得到控制为止;当已达血糖控制目标时,则可每周监测,1,-,2,天,使用胰岛素患者的血糖监测,2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理,28,血糖监测时间,餐后,2h,血糖,餐前血糖,睡前血糖,夜间血糖,剧烈运动前后,当患者尝试新的饮食方案、不能规律,进餐、情绪波动、自我感觉不适时,使用胰岛素患者的血糖监测,2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理,如胰岛素不断加量但血糖反而,升高，这需要明确是“苏木杰现,象”还是“黎明现象”,血糖控制稳定的患者，每天测,定,1,-,2,次,甚至每,2,周测定,1,-,2,次,都是可以接受的,血糖不稳定者,尤其是有低血糖,的患者,必须加强血糖监测和增,加血糖监测的频率,注意事项,使用胰岛素患者的血糖监测,2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理,普通人群血糖控制目标,特殊人群血糖控制目标,使用胰岛素患者的血糖监测,2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理,2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理,使用胰岛素患者可能遇到的,特殊情况,准备,工作,旅行,检查是,否可以,旅行,备好,药物,备上血,糖仪等,备病情,记录本,其他疾,病处理,方法,保健卡,含糖,食品,均收纳,于随身,小包,结伴,前行,2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理,勿使作息时,间大变动,饮食控制,饮食卫生,避免过度劳累,按时用药,随身携带含糖食品,定时监测病,情并记录,注意足的保护,旅行注意事项,使用胰岛素患者可能遇到的特殊情况,2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理,早、晚餐前注射,预混胰岛素的患者,使用速效胰岛素,类似物治疗的患者,早餐前忘记可在餐后立即,补注,其间要注意监测,血糖,必要时中间加餐,想起来时已快到中午,检查,午餐前血糖,当超过,10,mmol/L,时,可以在午餐前临,时注射一次短效人胰岛素,在餐后即刻注射,对疗效影响不大,忘记注射,胰岛素的,处理,使用胰岛素患者可能遇到的特殊情况,2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理,在行经前几天通过少吃多餐,不改变胰岛素的用量,血糖也可较好控制,当患者在月经期,内时,要经常检,测血糖,并在必,要时调节胰岛素,剂量,妇女月经期注射胰岛素,使用胰岛素患者可能遇到的特殊情况,3.胰岛素注射术的指导,胰岛素购买,通过正规渠道购,买,购买时要注,意保质期,并根,据说明书的要求,将胰岛素保存好,避免受热及阳光照射,使用前检查胰岛,素的外观和性状,若发现外观异常则应,停止使用,外出旅游时携带胰岛素应避免过冷过热,及反复震荡,最好能随身携带一个保温,箱,乘坐飞机旅行时,切不可随行李托运,未开启的保存温度为,2,-,8,生物学,活性可以保持2-3年,启封的瓶装胰岛素,般室温（,20,）下保存,30,天,3.胰岛素注射术的指导,胰岛素,的保存,旅行中胰岛素的保存,3.胰岛素注射术的指导,3.胰岛素注射术的指导,胰岛素专用注射器,3.胰岛素注射术的指导,胰岛素专用注射器,顺序不得颠倒,必须先抽短效胰岛素,再抽中效或长效胰岛素,无菌原则,操作者一定要洗手,抽,取胰岛素前,应先用,酒精棉球消毒注射液,瓶盖,待酒精干后方,可抽取。,3.胰岛素注射术的指导,胰岛素笔,胰岛素和注射装置,合二为一,更换,笔芯很容易,携带方便,注射过程更,加简单隐蔽,疼痛感更小,剂量更精确,操作简单灵活,胰岛素,笔优点,3.胰岛素注射术的指导,特充,能够帮助患者克服初始胰岛素治疗的心理障碍,特充装置更方便帮助提高患者治疗的依从性,装置更简单,易教、易学、易用,节省操作者时间,93%,的专业医生和护士认为特充装置更容易教会患者使用,92%,的糖尿病患者认为特充装置容易学会和使用,3.胰岛素注射术的指导,胰岛素泵发展历史,20,世,70,年代后期,20,世纪,80,年代中期,20,世纪,90,年代后期,20,世纪,60,年代,21,世纪初,最早提出持续胰岛素皮下输注的概念,出现生理性胰岛素皮下输注装置,胰岛素泵开始应用于临床,胰岛素泵体积大,操作复杂,难以推广使用,胰岛素泵体积小,操作方便,调节剂量精确,开始在临床广泛使用,与动态血糖监测技术相结合的胰岛素泵治疗在临床广泛应用,3.胰岛素注射术的指导,胰岛素泵发展历史,3.胰岛素注射术的指导,胰岛素泵的优点,3.胰岛素注射术的指导,胰,岛,素,泵,治,疗,特,点,提高患者,生活质量,更有利于,血糖控制,平稳控制血糖,减少血糖,波动;更少的体重增加;,明显减少低血糖发生的,风险;减少胰岛素吸收的,变异;加强糖尿病围手术,期的血糖控制,3.胰岛素注射术的指导,胰岛素泵选择胰岛素类型,中、长效、预混,胰岛素不能用于,胰岛素泵治疗,选用胰岛素时,应遵循说明书,可选短效人胰岛,素或速效人胰岛,素类似物,特殊情况可使用浓,度为,U-40,(,40U/mL,),的低浓度胰岛素,常规浓度:,U-10,（,100U/mL,）,3.胰岛素注射术的指导,胰岛素皮下注射技术,自身准备,胰岛素准备,物品准备,按压注射部位,拔针,注射,进针,消毒皮肤,调节剂量,排气,装针头,部位选择,去除胰岛素针,自身准备,注射前要清洁双手,;,确定吃饭时间,使用短效人胰岛素或含短效与中,效成分的预混人胰岛素的患者要,在,注射后,30 min,以内吃饭,胰岛素准备,速效胰岛素类似物,短效人胰岛素等均是,澄清的溶液,可以直接,注射.如使用混悬型胰岛素时应充分混匀,直到药液成为均匀白色混悬液,为止,是否在有效期内,外观有无异常,胰岛素的名称剂型,温度应接近室温,胰岛素准备,胰岛素准备,部位选择,部位选择,理想部位,短效胰岛素,:,腹部;,速效胰岛素类似物:任何,部位,中长效胰岛素:大腿臀部;,预混胰岛素,:(,早晨,),腹部,(,傍晚,),大腿,臀部,不同注射部位对胰岛,素的吸收速度不同,50%,人,胰岛素吸收所需时间分别,为,:,腹部,87min,手臂,141min,臀部,155min,大腿,164 min,进针,进针,3.胰岛素注射术的指导,已使用的室温放置,酒精挥发后再注射,笔芯内无气泡,进针要快,进针拔针方向相同,使用较短较细针头,肌肉放松,更换注射部位,每次注射更换针头,避开瘫痕硬解部位,避开毛发根部,缓慢注射并完全推入,如何,避免,疼痛,注意事项,导致胰岛,素混合比例发生改变,从,而影响患者的血糖控制,3.胰岛素注射术的指导,注意事项,避免方法：注射完毕,针头留置在皮下10秒以上,拔针后及时卸下针头,是有效的避免漏液的方法。,没有将针头,及时卸下,发生漏液,特充产品,笔芯内的胶塞和活塞杆之间常常出现空隙,注射完毕后,在皮下停留,的时间不够,没有将针头,及时卸下,增加生物污染的可能性,3.胰岛素注射术的指导,注射完毕正确处理针头,有药液流出或进入空气，可造,成胰岛素浓度的改变，使注射,剂量不准,因漏液而出现药液堵塞针,头，严重影响治疗效果,用过的针头若没卸下,Thank you!,