急性缺血性脑卒中课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性缺血性脑卒中,州中心医院神经内科 韩忠顺,急性期治疗,一般处理:吸氧 心脏 体温 血压 血糖,特异性治疗：溶栓抗血小板抗凝降纤,急性期并发症的处理,一般处理,脑梗死合并低氧血症患者应予以吸氧,无低氧血症的患者不需常规吸氧,脑梗死后小时内应常规进行心电图检查，以初期发现心脏病变并处理,体温升高的脑梗死患者应明确发热原因，如存在感染应予以搞菌素治疗,体温不小于的患者予以退热处理,一般处理,准备溶栓，血压应控制,缺血性脑卒中小时内应先处理疼痛焦急恶心呕吐及颅内压增高等状况，血压维持,如病情平稳，可于卒中后小时恢复降压药物,一般处理,卒中后高血糖应予以控制，提议血糖超过11.1mmol/l时予以胰岛素治疗,卒中后低血糖应积极纠正,不能在短期内恢复正常饮食者应予以鼻饲,溶栓,急性缺血性脑卒中发病后小时内（级推荐，级证据）和小时（级推荐，级证据）患者，应根据适应症尽快予以rt治疗,rt的使用措施：0.9mg/kg静脉滴注，维持个小时，其中在分钟内静脉滴注,溶栓,发病小时内的急性缺血性脑卒中患者，可考虑予以尿激酶治疗，尿激酶予以万，溶于生理盐水ml，持续静脉滴注分钟，,静脉溶栓适应症,年龄岁,发病小时内rt或小时尿激酶,脑功能损害的体征持续存在超过小时，且比较严重,脑已排除颅内出血，且无初期大面积脑梗死影像学变化,患者或家眷签订知情同意书,静脉溶栓禁忌症,与出血有关病史,近个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死未遗留神经功能体征,严重心肝肾功能不全或严重糖尿病患者,体检发既有活动性出血或外伤的证据,已口服抗凝药，且不小于；小时内接受过肝素治疗,低于血糖低于mmol/l,血压不小于mmHg,妊娠,不合作,抗血小板推荐,不符合溶栓适应症且无抗血小板禁忌症的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早予以口服阿司匹林mg，急性期后可改为防止剂量 mg,溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓小时后开始使用,对阿司匹林不能耐受者，可考虑选用用氯吡格雷等抗血小板药物,抗凝推荐,对大多数急性缺血笥脑卒中患者，不推荐无选择性地初期进行抗凝治疗,有关特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险效益比后谨慎选择,使用溶栓治疗后又需要抗凝治疗的特殊患者，不推荐在小时内使用抗凝剂,扩容和扩血管,目前尚缺乏大样本随机对照试验支持扩容血管扩张剂可改善预后,对于一般急性缺血性脑卒中患者，不推荐常规扩容或扩血管治疗,对于低血压或脑血流灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意也许加重脑水肿，心功能衰竭等并发症,神经保护,依达拉奉胞二磷胆碱等在国内使用较广，国内外有某些随机安慰剂对照试验或Me-ta分析显示其疗效和安全性,并发症的处理颅内压增高,卧床，防止头颈部过度扭曲及引起颅内压增高的其他原因，如激动用力发热癫痫呼吸道不畅通咳嗽便秘等,可使用甘露醇静脉滴注，必要时也可选用甘油果糖和速尿等,对于发病小时内，岁如下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高且无禁忌证者，提议请脑外科会诊考虑减压手术,出血转化,症状性出血转化：停用抗栓治疗等出血药物，,对需要抗栓治疗的患者，可于出血转化病情稳定后天开始抗栓治疗，对于再发血栓风险相对较低或全身状况较差者，可用抗血小板药物替代华法林,癫痫,不推荐防止性应用抗癫痫药物,孤立发作一次或急性期痫性发作控制后，不提议长期使用抗癫痫药物,卒中后月再发的癫痫，提议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗,卒中后癫痫持续状态，提议按癫痫持续状态治疗原则处理,和,鼓励患者尽早活动抬高下肢，尽量防止下肢静脉输液，尤其是瘫痪侧下肢,对于发生及高风险且无禁忌症的患者，提议予以低分子肝素或一般肝素治疗，有抗凝禁忌者予以阿司匹林治疗,对于缺血性卒中患者，推荐联合应用加压治疗和药物治疗防止，,对于无抗凝和溶栓禁忌的或患者，首先提议肝素抗凝治疗，症状无缓和的近端或的患者可予以溶栓治疗,