阴囊疾病超声诊断大全.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,阴囊疾病超声诊断大全,1,.,正常声像图：,1.阴囊壁：由皮肤 肉膜 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸总鞘膜构成；正常超声不易分辨出层次结构，厚约3-7mm平均4mm;2.睾丸总鞘膜:分脏壁两层,之间潜在腔隙称鞘膜腔.其内正常少量液体.其特点为(1)多为于付睾头附近;(2)量少积液;(3)内无细小的强回声光点或分隔.,2,.,正常睾丸,3,.,睾丸的正常超声表现：,1形态：正常睾丸无论横切或纵切皆为椭元形；2 大小：周永昌报告40*30*20mm;3.体积:9.5平方cm;v=0.25x长x宽x高；4.白膜:睾丸表面结缔组织纤维膜，超声呈光滑连续强回声；5.睾丸实质：实质回声为中等偏低 密集 均质 颗粒状回声，实质内可见管状结构；6.睾丸纵隔：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾丸纵隔，纵隔发出许多呈放射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许多小叶。睾丸纵隔长约20-30mm,宽5mm,厚约3mm,回声较强,但无声影。7、鞘膜 呈细线状高水平回声，脏层和壁层鞘膜分别贴附在睾丸表面和阴囊上内壁呈两条平行细线，非常光滑。鞘膜腔内，尤其靠近睾丸上极和附睾周围，多数可见极少量液体所产生的新月形无回声（85%）。,4,.,睾丸付睾附件 睾丸付睾附件均位于付睾头附近，呈蝌蚪形，分别连于睾丸及付睾；睾丸及付睾附件可发生扭转。,5,.,附睾位于睾丸的背侧和上方。正常附睾头部纵断时略呈新月形，与睾丸回声相同或略强；体尾部回声较弱，需在充分放大以后将纵断超声束对准睾丸后方他细辨认。附睾头一般为（,10-12mm）*7mm*6mm，体部较细，平均1-2mm，不超过4mm。图 1附睾头2体3尾,6,.,睾丸纵隔：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾丸纵隔，纵隔发出许多呈放射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许多小叶。睾丸纵隔长约,20-30mm,宽5mm,厚约3mm,回声较强,但无声影。nxx：今提供睾丸纵隔一图，因切面的关系，纵隔未全显示,7,.,精索,:由输精管 睾丸动脉 蔓状静脉丛 淋巴管 神经及鞘韧带等包以被膜形成的圆索状结构,正常厚度6-8mm.,阴囊内血管 1动脉：精索内动脉（睾丸动脉）及精索外动脉（输精管动脉及提睾肌动脉）；精索内动脉分为睾丸内动脉及包膜动脉，供应付睾及睾丸中上份；精索外动脉，主要供应付睾及睾丸周围组织，睾丸仅下小部分。2静脉：有精索外静脉 精索内静脉 及蔓状静脉丛，后者向上汇入精索内静脉，左侧精索外静脉 最后汇入左肾静脉，精索外静脉最后汇入下腔静脉,请问：精索静脉曲张为什么多发生在左侧？,8,.,阴囊及内容物,CDFI检查方法 1。彩色多普勒增益调至高位，以不出现过多的背景噪声为度；2。脉冲重复频率(PRF)设置在最低，但不能混叠；3 壁滤波(wall filter)程度也设置低点,9,.,阴囊内血管,CDFI表现：1睾丸内动脉：单色或红蓝相间，可分为三型（1）型，血流呈点状，散布于实质内；（2）型，血流呈条状，从边缘向实质延伸，一般1-3条，呈扇状分布；（3）型，动脉从一侧边缘穿行过睾丸实质到对侧边缘；2以睾丸两侧缘易显示，呈红蓝相间的月牙状；3。附睾：尾部有时可见点状血流，头及体少见血流,10,.,正常睾丸内动脉,11,.,阴囊疾病超声检查的适应症,1，积液（1）睾丸鞘膜腔积液（2）精索鞘膜积液（3）睾丸精索鞘膜积液(4)j交通型 2。囊肿 附睾及精液囊肿 睾丸囊肿 附睾淤积症 3。炎症 附睾及睾丸炎症 精索炎症 4。结核 附睾睾丸结核 5。隐睾 6。精索静脉曲张 7。腹股沟疝 8。睾丸扭转 9。阴囊皮肤肿瘤 10。睾丸内钙化 11。外伤（1）睾丸血肿（2）睾丸实质挫伤（3）睾丸破裂（4）阴囊血肿（5）睾丸鞘腔积血（6）精索血肿 12。肿瘤（1）原发性（2）转移性（3）隐睾恶变,12,.,鞘膜积液可分为四种类型 1。睾丸鞘膜积液；积液在睾丸鞘膜腔内 2。精索鞘膜腔积液：精索鞘膜突部分局限性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘腔相通，3。睾丸精索鞘膜腔积液：精索鞘膜突积液并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与腹腔相通；4。交通性鞘膜腔积液：鞘膜突在出生后未闭，鞘膜内液体可流入腹腔者：,超声表现 1。鞘膜腔内液性暗区，睾丸鞘膜积液可出现液三面包绕现象，称之“三面环水一面岸”，鞘膜壁光滑；2。伴有炎症或出血者，壁可增厚，鞘膜腔内可有点回声反射，或纤细不完整分隔。,13,.,睾丸鞘膜积液,14,.,睾丸鞘膜积液,15,.,男，,3岁 右侧腹股沟区探及“球拍”样液性暗区，长约70MM，最宽处约20MM，壁 光整，内透声好。与睾丸鞘膜腔不相通。双侧睾丸大小如常，内回声均,。,16,.,睾丸及附睾囊肿的超声表现,1附睾及精液囊肿位于附睾头或附睾头旁，圆形无回声暗区，壁光整，后方回声增强，与附睾不能分开，内透声好或囊内见沉积于囊肿后壁的细小点状回声；后者多见于精液囊肿 2睾丸囊肿较少见，可分为白膜囊肿和实质内囊肿，具备典型囊肿表现，皮样囊肿可有囊壁的钙化。,17,.,附睾内囊肿,18,.,附睾旁囊肿,19,.,附睾囊肿（较大）,20,.,睾丸囊肿,21,.,睾丸表皮囊肿（内透声差，可见密集细点状回声反射）,22,.,输精管绝育术后近期内，由于精子、睾网液及附睾液不,能排出而滞留于附睾内，引起阴囊胀痛、附睾肿大并有压痛，称为附睾郁积症。它是一种较为常见的并发症，可分为下述种情况：患者自觉轻度阴囊疼痛，于劳累、久立、行走或房事后症状加重。双侧附睾呈均匀性肿大，有一定弹性，表面光滑，与周围组织无粘连，压痛较轻，近附睾端的输精管扩张、质软，与精索无粘连，此种情况属于单纯性附睾郁积症。在单纯性附睾郁积症的基础上伴发感染。患者自觉疼痛加重，检查时发现附睾肿大、硬，弹性感消失，表面光滑或高低不平，并可与周围组织发生粘连，压痛明显，附睾端的输精管增粗、质硬、可与精索粘连，此为附睾炎伴发郁积。临床体会附睾淤积症 为男性输精管堵截术后的少见并发症，是附睾管扩张淤积的结果；声像图表现：无特异性，表现为附睾增大，尾部出现内壁不光整的无回声区，有的无回声区不明显；以上表现，结合病史可高度怀疑本病的可能,23,.,阴囊及内容物的创伤后的超声表现,1。阴囊及内容物血肿 要了解血肿的部位（1）精索血肿：血肿局限在精索鞘膜下，呈实性中等回声；（2）睾丸鞘膜腔血肿：伤后两小时内，可见流动的中等回声；以后回声可增强，血肿较大或病程较长者可使鞘膜腔闭塞，睾丸受压萎缩（3）睾丸实质内血肿：实质内略低的实性回声；2。睾丸损伤要分清是单纯睾丸实质挫伤或是睾丸破裂（1）睾丸实质挫伤：睾丸体积增大，回声减低杂乱，被膜下可出现积血，单被膜仍完整，睾丸实质内无裂隙；（2）睾丸破裂：被膜中断，实质内不规则的低回声及较杂乱回声交织；3。睾丸损伤的声像图演变（1）早期睾丸内积血呈略低实性回声（两小时内）；（2）血液凝固机化，呈回声增强；（3）机化后血肿溶解，呈液性暗区；（4）吸收，液性暗区变小，1-4期大约4月；（5）长可伴有阴囊壁增厚回声低；,24,.,先天睾丸发育异常,1。睾丸发育不全；2。无睾症；3。并睾症；4。多睾症；5。异位睾丸,多睾畸形，或称为重睾，是一种少见的异常现象。文献查询显示迄今仅有约75例报导。这些病例之中的50%男性患者年龄为15至25岁之间。其中三睾症占到大多数，并且左侧患病的病例明显较多。30%伴发同侧腹股沟疝气。,25,.,隐睾,:为先天性阴囊内没有睾丸，它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。(1)睾丸下降不全;系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。(2)睾丸异位:是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。(3)睾丸缺如是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾病人的35%。在新生儿中大约有410%的男婴出生时睾丸未完全降至阴囊内，生后仍在继续下降，至1岁时隐睾发生率仅为12%，在成人约为0.4%。单侧隐睾较双侧多，约为51。睾丸下降不全的原因有两种学说：1.内分泌因素：如果母体绒毛膜促性腺激素不足或睾丸本身有缺陷而对该激素不发生反应，常常引起双侧睾丸下降不全。2.机械因素：如精索血管过短、睾丸引带或腹股沟管发育不良、睾丸和腹膜后组织粘连、提睾肌变异等阻碍睾丸下降。这种情况常引起单侧睾丸下降不全。,26,.,睾丸长期停留在不正常的位置可引起不良后果：,1.睾丸萎缩：阴囊具有自行调节 温度的能力，使阴囊内温度较腹腔低1.52.5,以维持睾丸的发育和精子形成。睾丸未下降至阴囊内,生后2年内还只有轻度的组织改变，在25岁以后就会引起睾丸发育不全或萎缩。所以两侧隐睾可使90%的病人不育。2.恶性变:隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大2048倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发生恶性变的原因。一般认为睾丸固定术并不能予防恶性变，但有人认为10岁以前作睾丸固定可减少恶性变的机会。3.易外伤：睾丸位于阴囊内，活动度较大，外伤的机会较小。位于腹股沟的睾丸，当腹肌收缩时腹股沟管也收缩，其中的睾丸即受到挤压。腹腔内睾丸也经常受腹压改变的挤压。4.睾丸扭转：隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，形成“钟垂样改变”，因而易于发生睾丸扭转。5.其他：隐睾患者大约65%合并斜疝。另外,空虚的阴囊可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。,27,.,隐睾诊断,:对于临床摸不到的隐睾，常常需要采用特殊的诊断方法来做隐睾的定位检查 1.超声波检查是目前最常用的方法，这种检查无损伤且可以同时检查病人有无肾积水、畸形、结石等泌尿系统病变，对于腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率，但对于腹内隐睾的诊断率还不够高。2.另外选择性精索内静脉造影、电子计算机断层扫描（CTScan）和核磁共振（MRI）近年来也用于腹内隐睾的定位诊断，均有相当高的准确性。3腹腔镜:近年来已广泛的用于腹内隐睾的诊断和治疗。腹腔镜应用范围广泛，可用于各种年龄的病人及1岁以下儿童，操作方法简单而且时间短，诊断率可达88至100，可以确定隐睾的位置或者睾丸缺如。在腹腔镜检查中常可先在腹膜后沿睾丸血管解剖位置找睾丸血管，沿精索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸，如果沿血管见到血管盲端可以确定是睾丸缺如.,28,.,睾的超声诊断,:1.单侧或双侧阴囊内未探及睾丸回声;2.阴囊外探及睾丸回声,体积正常或减小,回声正常或强弱不均;位于表浅者局部探头加压患者可出现疼痛;3.可合并周围积液.斜疝及恶变;,注意:如果单侧或双侧阴囊内未探及睾丸回声,请不要轻易下睾丸缺如的诊断幺!,29,.,隐睾恶变,30,.,常见阴囊急症,1。睾丸扭转,2。急性睾丸或附睾炎,3。睾丸外伤,4。嵌顿疝,31,.,睾丸扭转,1。睾丸体积增大，内部回声光点粗大，回声增强；晚期可见睾丸体积缩小，内回声不均，成粗大光点和低回声相混合。2。可合并鞘膜腔积液；3。阴囊壁肿大 4。CDFI:不全扭转，睾丸尚有有少量血流，完全扭转，血流消失。未坏死型，扭转复位后，睾丸内血流可增多。,32,.,男性，,25岁，无明显诱因下左侧阴囊疼痛，较剧，无发热。超声所见：:左侧睾丸切面内径 30*28*26mm,形态轮廓正常,体积增大,表面光滑整齐,内部回声极不均匀，下极见回声紊乱区，大小约18*27mm，部分呈弱回声区，边界不清。附睾增大，体部厚约14mm，尾部大小约20*13mm,33,.,34,.,睾丸周围可见片状液性暗区,前后径28mm，内部呈网格状，,35,.,左侧睾丸切面内径,40*30 mm,形态轮廓失常,体积增大,表面光滑整齐,内部呈强弱不一的非均质回声，睾丸周围可见小片状液性暗区,36,.,彩色多普勒显示,睾丸内部及包膜下均无血流信号，手术所见：左侧睾丸扭转360度，色褐，冷，组织坏死，鞘膜内血性渗出液,。,37,.,彩色多普勒超声检测睾丸扭转的临床价值,CDFI对睾丸内部未探及血流诊断睾丸扭转特异性很高，已被人们所认识；但对睾丸不全扭转或睾丸扭转的初期表现认识不足会出现漏诊或误诊，赵君康指出睾丸扭转的诊断，不仅要观察睾丸的实质血流状况，还要分析阻力指数的变化，升高提示扭转可能。睾丸扭转的CDFI表现 1.病变侧睾丸内部血流消失或明显减少。2.病变处血流正常或轻度减少，合并睾丸内部血流RI增高，提示睾丸不全扭转，正常RI0.37-0.71平均RI0.47。3睾丸内部无血流，阴囊壁丰富血流，而包膜外缘处细小血流染色，频谱示舒张期无血流，RI=1,仍应考虑睾丸完全扭转。,38,.,睾丸肿瘤,三大特点：,1。恶性多；,2。青年男性多；,3。生殖细胞肿瘤多，精原细胞瘤40-50%,39,.,睾丸肿瘤诊断要点（综述）,1、早期症状不明显，发现无痛性睾丸肿大，伴有阴囊沉重感或轻微坠胀不适。睾丸肿瘤发生内部出血、坏死，则可发生急性疼痛，甚者剧痛难忍，类似于急性睾丸炎或附睾丸炎症状。2、肿瘤细胞发生转移时，有10%左右病人表现为转移灶的症状。如腰背疼痛、恶心、呕吐、食欲不振。3、体检时，可发现睾丸质地坚实如石块状，失去其固有弹性，表面可出现结节。托起睾丸有沉重感，为其重要特点。4、化验检查（1）一般化验：在病变晚期，可出现贫血，血沉增快，肝功能异常，黄疸指数增高，肾功能损害等。（2）睾丸肿瘤标记：采用放射免疫新技术检测血液中微量激素在化验诊断肿瘤方面是一个突破。对睾丸肿瘤的诊断灵敏度高和较有特异性的有甲胎蛋白（AEP）和戎毛膜促性腺激素(HCG)。90%病人有一种或两种标记增高。（3）CT及MRI：腹部CT可显示肿瘤三维大小及与邻近的组织的关系，鉴别睾丸肿块是囊性或实性准确率达到90%-100%，并能区别肿瘤中心坏死液化与囊肿。MRI对软组织的对比度较好，可显示血管结构，减少临床分期的误差达22%。(4)超声检查：高频超声的应用，为睾丸肿瘤的诊断提供了一个快速 无创 收费低 准确率高等特点的检查手段。（5）尿的促性腺激素和尿液胶乳实验，如为阳性，则对诊断有决定性意义。（6）放射性同位素磷（32P）检查：由于肿瘤细胞内核酸成分增高，且与磷结合，因此32P检查，能获得早期诊断。实验证明，睾丸肿瘤磷含量超过健侧25%左右。（7）妊娠实验：能确立诊断，估计预后，指导治疗。其阳性结果多发生于睾丸组织广泛破坏时，所以是较为晚期的辅助诊断方法。,40,.,睾丸肿瘤鉴别诊断（临床）,1、睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液有囊性感，透光实验阳性，不能触及附睾及远段精索，肿物不沉重，一般容易与睾丸肿瘤区别。2、睾丸炎和附睾炎：发病急聚，局部压痛明显，发热，尿液检查有白细胞、脓细胞，多普勒超声仪和99mTC阴囊扫描检查都显示血流量增加，抗生素治疗有效。3、精液囊肿：是睾丸、附睾部含有精子的囊肿。发于精子产生期年龄。位于附睾的精液囊肿和睾丸分离，界限清楚容易诊断；位于睾丸的精液囊肿则不易和睾丸肿瘤区别。精液囊肿病史长，发展慢、体积小、透光实验阳性、液体内含有精子。超声波、CT能明确诊断。4、睾丸血肿：睾丸肿大，压痛明显。睾丸血肿多有阴囊外伤病史但外伤可以很轻微，外伤后睾丸内有积血，吸收缓慢或机化后硬韧。5、睾丸结核：多和附睾结核并存。多有泌尿系结核史，通过前列腺、附睾、输精管检查较易确诊。6、睾丸梅毒：发病年龄较晚，局部多见与肿瘤相似，主要根据病史及血清乏色曼反应鉴别。,41,.,睾丸内病变良恶性鉴别参考点,1。睾丸内出现肿瘤时，通常可见残存正常的睾丸组织；2。当睾丸内出现肿瘤时，附睾一般不受累及；3。当出现睾丸炎时，附睾一般也受累及；4。当出现睾丸慢性扭转时，附睾一般正常或受累；5。睾丸实质成均匀性增强回声时，一般为良性病变；6。合并阴囊壁增厚一般为良性病变；7。双侧睾丸或附睾受累时，一般考率淋巴增生性疾病 转移瘤；8。睾丸病变，排除睾丸炎性病变及外伤可能后，一般为恶性肿瘤；9。附睾病变，一般不考虑恶性；,42,.,睾丸肿瘤组织分类（一）原发性肿瘤,1.生殖细胞肿瘤（1）精原细胞瘤 典型精原细胞瘤 间质型精原细胞瘤 精母细胞瘤性精原细胞瘤（2）胚胎瘤（3）畸胎瘤（有无恶性变）成熟型 未成熟型（4）绒膜上皮癌（5）卵黄囊肿瘤（内胚窦、胚胎性腺癌）2.非生殖细胞肿瘤（1）性腺基质肿瘤（2）间质(leydig）细胞瘤 支持（xertoli为）细胞瘤（3）性腺胚细胞瘤（4）其他类型肿瘤 a.睾丸腺癌 b.间质性肿瘤 c.类癌 d.肾上腺残留肿瘤（二）继发性肿瘤 1.网状内皮组织肿瘤 2.转移性肿瘤（三）睾丸旁肿瘤 1.腺瘤样肿瘤 2.附睾囊腺瘤 3.间质性肿瘤 4.皮质瘤 5.转移瘤,43,.,精原细胞瘤的超声表现：,1。睾丸增大，但仍保持睾丸椭圆形之形态特点；,2。睾丸内均质低回声或等回声，后者有时与正常睾丸不易分开；,3。少数可回声不均质；,44,.,45,.,睾丸畸胎瘤：分成熟和不成数两种类型，声像图特点囊实性回声，可有液性回声及班片状高回声，后者后方伴声影；本病例为成熟型睾丸畸胎瘤,46,.,47,.,睾丸转移瘤的特点往往双侧发病，多发低回声区或回声广泛不均为其特点,48,.,精原细胞瘤,49,.,出生后,6月，发现睾丸肿块3月 病历示：睾丸卵黄囊瘤,50,.,隐睾恶变：腹膜后或腹股沟区发现渐增大性包块，形态不规则，有血流，阴囊内空虚，应考率隐睾恶变。,睾丸肿瘤的转移途径,1。首先是淋巴转移，最先肾门 腹膜后；2。血行转移：肺 脑 肝 肾,51,.,超声诊断睾丸肿瘤的临床价值,1。鉴别阴囊肿大，明确肿瘤存在；2。对有些睾丸肿瘤，可以提示病理分型，对肿瘤的预后及处理方式有重要临床价值；3。肿瘤的临床分期，超声可对肿瘤临近组织的浸润，腹膜后及肾门的淋巴转移，肝脏有无转移进行观测；,52,.,附睾炎是中青年男性较常见的疾病，是由大肠杆菌、葡萄球菌或链球菌等致病菌经输精管逆行进入附睾造成的，因此，本病多继发于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎，或发生于尿道器械操作或长期留置导尿管后，以逆行途径引起感染者多见。临床上分为急性附睾炎和慢性附睾炎两大类。急性附睾炎发病较急，表现为患侧阴囊坠胀不适，局部疼痛严重，甚至影响行动，疼痛可向同侧腹股沟区及下腹部放射，并伴有全身不适及高热。查体：患侧附睾肿大，触痛明显。炎症较重时，可波及睾丸，阴囊皮肤可发生红肿。慢性附睾炎比急性附睾炎多见，部分病人系急性期未能治愈而转为慢性。多数病人无急性发作史而常伴慢性前列腺炎。本病临床表现呈多样化，可有阴囊疼痛、坠胀感，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧。查体可触及附睾轻度肿大，变硬并有硬结，局部轻压痛，同侧输尿管增粗，慢性附睾炎常可急性发作,53,.,男性生殖系结核较常见。它与肾结核同为身体其他原发病灶的继发病变。两者同时发病者并不少见。发病年龄以,2040岁青壮年为多见、约占80%。男性生殖系结核不论经尿路或经血行感染多数先在前列腺、精囊内引起病变，以后再经输精管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾，常从附睾尾部扩展到其他部分及睾丸。一、诊断本病多为慢性病程、逐渐发展。前列腺和精囊结核多无明显症状，有的出现血性精液，精液减少等。直肠指诊可扪到肿块，坚硬、一般无压痛。附睾结核主要表现为附睾肿大，形成坚硬的肿块，多数不痛，或仅感轻微隐痛。因此，患者常在无意中发现。少数病例可急性发病，附睾肿痛较明显，以后变为慢性。附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸。病变发展时附睾肿块可干酪样坏死寒性脓疡，并与阴囊壁粘连，破溃后形成窦道，经久不愈。输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节。两侧附睾结核常致不育。附睾结核须与特异性附睾炎相临别。非特异性附睾炎时，附睾常为均匀性肿大，中等硬度，表面光滑，有压痛。,54,.,附睾结核,55,.,附睾病变声像图应观测的内容：（,1）侧别；（2）部位；头体尾（3）范围；（4）回声改变；（5）血流状态；（6）与周围是否粘连；（7）睾丸实质回声改变；（8）是否合并睾丸鞘膜积液；（9）是否合并精索静脉曲张；（10）阴囊壁是否肿胀；,56,.,附睾结核的声像图的特点（,49例分析)1.临床表现（1）年龄15-19，平均31岁，青壮年多见；（2）多为尿路结核或前列腺精囊腺结核蔓延所致；（3）患侧阴囊肿大，坠胀不适或疼痛，伴朝热盗汗8例；（4）病情劳累后加重，抗痨治疗后减轻；（5）附睾部触及结节 光滑 质硬 轻压痛；（6）5例患侧输精管增粗成串珠状；（7）16例患侧阴囊间歇红肿，有波动感；7例阴囊窦道；（8）20天-8年，平均11月；2。声像图特点（1）单发结节87.8%（43/49），多发12.0%；（2）结节部位：尾57%（28/49）；头31%（15/49）；侵及睾丸22%（11/49）（3）超声表现；a.附睾结节：低回声结节；外形不规则；边界不清；内回声不均匀，其中81.6%（40/49）结节内有不规则强回声斑，20.4%（10/49）的强回声斑伴声影；b.患侧鞘膜积液57%（28/49）；c.侵犯睾丸时，部分睾丸实质破坏，睾丸轮廓不整齐，形态失常；d.可形成脓肿，表现为病灶内透声差的液性暗区，形态不规则，边界不清；e.形成窦道14.3%（7/49）3。鉴别诊断（1）附睾炎：炎性结节临床症状出现与消退都早于超声检查，且抗炎治疗有效；（2）附睾精子囊肿：抗痨治疗后肿块不消失；（3）附睾腺瘤：极少见，生长缓慢，体积较大，无压痛，抗痨无效；摘自中国超声医学杂志1999，15（9），705-706；,57,.,附睾结核，示环行钙化。,58,.,睾丸附睾结核,1,59,.,睾丸附睾结核,2,60,.,图,1 附睾尾部结节 右侧睾丸，附睾大小及回声如常，左侧睾丸实质回声及大小未见异常。左侧附睾头体尾均明显增大。附睾头部增大约12*11MM，体部厚10MM，尾部增大约28*18MM；头体尾回声不均，内见斑点状高回声团，后伴声影；体部回声呈点条样改变；尾部回声偏低，内回声杂乱；精索静脉迂曲扩张，最宽约4.5MM。CDFI：示尾部包块内可见较丰富血流信号。,61,.,图,2 附睾头体同时受侵，伴有班片状钙化，后伴声影。,62,.,图,1头；2体；3尾；,63,.,附睾炎声像图特征：,1。病变以附睾尾部明显，头体病变轻；2.呈结节状，类似占位性病变，偏低回声，不均质，境界模糊；3。炎症波及阴囊壁，可见阴囊壁增厚，回声低，与附睾粘连；4。同侧睾丸体积正常或增大，回声正常或减低；5。可合并鞘膜积液；6。患侧精索可增粗，回声低，可合并精索静脉曲张；7。CDFI:示血流信号丰富；,64,.,有关几个问题,1。附睾炎临床征状消退早于超声；2。TB血供亦可增多，应结合临床诊断；3。因左侧精索静脉曲张多，所以左侧附睾炎多；,65,.,附睾炎性假瘤图,1,66,.,附睾炎性假瘤图,2,67,.,精索静脉曲张的超声表现,1。二维示精索静脉数量增多，管径变粗，走行迂曲；2。CDFI:示静脉管腔内花色血流，平静呼吸或瓦氏实验后血流颜色出现倒错现象；3。PW:可探及返流频谱及对返流时间进行测量；,68,.,亚临床精索静脉曲张的概念精索静脉有返流而手法不能发现的曲张静脉丛；诊断标准：,1。邱少东氏：,（1）血管内径大于或等于1.8mm；,（2）平静呼吸或乏氏实验后血流返流时大于800ms；,2。黄元海报道，,（1）静态下同一静脉床检到3支以上静脉，其中1支血管内径大于或等于3mm,或增加腹压或伴自发或瓦氏反应诱发返流;,3 张武报道（1）内径大于2mm；（2）返流大于1s;,69,.,索静脉曲张的分型,1.滞留型：瓦氏反应诱发返流;,2。分流型：自发性返流；,70,.,精索静脉曲张,71,.,精索血肿,72,.,睾丸微石症,睾丸微石症（,TM）:是弥散分布于睾丸曲精小管内，直径小于3mm的众多钙化灶形志的综合征。TM超声表现具有特征性，多数为双侧睾丸实质内弥散分布直径小于3mm的点状强回声，后方无声影，类似暴风雪。也可单侧发生或累及附睾，CDFI:无特征性改变，其血流参数与正常血供无明显差别。超声检查作为发现TM的首选方法，其诊断标准为：1、每个切面均能发现5个以上直胫小于3mm的点状强回声，后方无声影；2、这些点状强回声是相互独立的，弥漫分布于睾丸实质内。,73,.,睾丸囊肿,74,.,附睾郁积,75,.,鞘膜腔结石,76,.,“睾丸破裂”示睾丸被膜断裂，睾丸实质血肿,77,.,睾丸挫裂伤，白膜回声完整，未见鞘膜积液（患者40，被人踢伤8小时）,78,.,谢谢！,79,.,