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掌指骨骨折内固定方法的比较
【摘要】 目的 比较分析应用克氏针、钢丝捆扎和微型钢板螺钉三种内固定方法治疗掌指骨骨折的疗效。方法 回顾性分析65例掌指骨骨折，根据不同部位和骨折性质，采用普通克氏针、微型钢板、钢丝等单独或联合应用的效果。结果 65例经选择合适的内固定材料，确实有效固定骨折部位，辅以相应的功能练习，58例功能恢复满意。结论 克氏针、钢丝和微型钢板各有优缺点，应遵循不损伤关节周围组织或腱周组织，不加重原有骨折的原则，根据骨折的部位和程度不同分别选用不同的内固定物。
掌指骨骨折在手外伤中十分常见，治疗方法也很多，本文总结了自2004年至2008年10月中我科收治的65例掌指骨骨折的病例，根据病人的经济和骨折的具体情况，分别给予了切开复位克氏针、钢丝捆扎、AO微型钢板螺钉内固定或联合使用，通过对病例的治疗和随访，比较分析三种内固定方法的适应症和优缺点。
1 资料与方法
　一般资料 本科收治掌指骨骨折65例(82指)，其中男35例(43指)，女30例(39指)，年龄17-72岁(平均岁)；重物压伤44指，切割伤15指，碰撞伤23指；单发性骨折53例，多发骨折性12例；开放伤49指，闭合伤33指；掌骨骨折37指，指骨骨折45指；骨干部骨折35指，远近端骨折47指(其中累及关节面33指)；粉碎性骨折43指，斜形或螺旋形骨折21指，横形骨折10指； 粉碎骨折合并骨质缺损8指，合并肌腱损伤25指。受伤至治疗时间1-13小时。
　治疗方法 手术均采用臂丛或指神经阻滞麻醉，止血带止血。一般背侧纵形切口进入，正中纵向切开肌腱，开放性骨折先行创口彻底清创，直视下作骨折复位。内固定材料选择的原则：(1)所有末节指骨骨折均采用细克氏针；(2)中节或近节指骨及掌骨骨折(凡是波及远端关节面骨折且关节面占1/3-1/2者)，均行克氏针；(3)近节指骨、掌骨中段骨折予微形钢板；(4)近节指骨基底或掌骨颈部、基底部不波及关节面骨折予微型钢板；(5)粉碎性掌指骨纵形劈裂骨折予细钢丝固定；(6)陈旧性短缩掌骨颈部骨折予微型钢板。应用克氏针固定27指，钢丝9指，微型钢板螺钉固定39指，联合固定7指。
2 结果
随访4-24个月(平均10个月)。按美国手外科学会推荐的TAM系统评定方法[1]。(1)克氏针内固定组：骨折愈合时间4-16周(平均周)，功能评定为优7指(％)、良10指(37％)、中6指(％)、差4指(％)，优良率为％；伤口浅表感染4指，针道感染1指，关节僵硬10指，延迟愈合3指，畸形愈合1指，因克氏针原因引起不适15指。(2)钢丝内固定组：骨折愈合时间4-10周(平均周)，功能评定为优3指(％)、良3指(％)、中2指(％)、差1指(％)，优良率为％；伤口感染1指，延迟愈合0指。(3)微型钢板螺钉内固定组：骨折愈合时间4-17周(平均周)，功能评定为优15指(％)、良16指(41％)、中5指 (％)、差3指(％)，优良率为％；浅表感染6指，延迟愈合2指，因钢板原因引起不适或疼痛3指。
3 讨论
由于手部结构细微复杂、活动功能精细，手部骨折的治疗原则应力求符合解剖复位、轻便而稳固的固定、有利早期功能锻炼和活动，因此，掌指骨骨折常需手术治疗。对克氏针、钢丝和AO微型钢板三种内固定治疗方法进行比较。归纳出三种内固定各自的优缺点：(1)克氏针固定的优点：操作简单，不或少损伤骨折血供，钻入和取出时较钢板创伤小，对皮肤软组织无钢板裸露之虞，便于皮肤修复，适应于所有类型的骨折。缺点：固定不够牢固，抗旋转扭曲效果差，且克氏针穿过关节面和指伸肌腱，对手指的功能恢复不利；交叉克氏针固定虽牢固，可防止旋转，但掌指骨较小，且皮质骨坚硬，穿针时不好固定，方向不好掌握，易导致对位不满意及反复穿针的情况。(2)钢丝捆扎内固定的优点：所需器械及材料极其普通；操作简单，手术创伤小；手术时间短，价格低廉，对于稳定性骨折的病人，钢丝捆扎可以达到牢固固定的目的；内固定取出容易，不需特殊器械。缺点：适应证较窄，仅适用于掌指骨干横断、短斜形等稳定性骨折病人。(3)AO微型钢板螺钉内固定优点：适应证广，可适用于大部分类型的掌指骨骨折；固定牢固，能防止旋转、短缩、成角等各种移位，达到满意的固定，因为保证骨折复位后的稳定性是掌指骨骨折治疗成功与否的关键所在；便于术后的康复治疗和护理，可早期进行适当的功能锻炼，有利于手部功能的恢复。缺点：手术操作要求精细，需特殊器械才能完成该手术；较克氏针和钢丝来说，需相对广泛暴露面积偏大，对血供影响较大；手术时需要更多软组织覆盖；内固定物体积较大易造成肌腱的损伤和粘连；需二次手术取内固定钢板螺钉，且价格相对昂贵；可引起骨折端应力遮挡， 对开放伤严重或关节内粉碎骨折者不宜采用。
　　参 考 文 献
[1]潘达德，顾玉东，侍德，等．中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准．中华手外科杂志，2000，16：130-135.
顾玉东．如何治疗手部骨折—评A O微型钢板的应用价值．中华手外科杂志， 2002，18(2)：65.
Hardy MA．Principles of metacarl and phalangeal fracture management：a review of rehabilitation concepts[J]．J Orthop Sports Phys Ther，2004，34(12)：781-799.