脊柱骨质疏松性骨折的治疗.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊柱骨质疏松性骨折的治疗,陕西中医药大学附属医院骨创伤二科 孙智平,13689180668,Visual Effects,治疗高血脂,预防心肌梗塞,防治,骨质疏松症,预防骨折,治疗高血压,预防中风,医学界已将这三种疾,病放在同样重要位置,关 注：,骨质疏松症的定义,骨质疏松症是以,骨组织显微结构受损,，,骨矿成分,和,骨基质,等比例地不断,减少,，骨质变,薄,，骨小梁数量,减少,，骨脆性,增加,和,骨折危险度升高,的一种全身骨代谢障碍的疾病。,4,一、骨质疏松症,(OP),的分类,分类,：,原发性骨质疏松症,继发性骨质疏松症,(,如：长期卧床,),特发性骨质疏松症,（内分泌疾病致病）,二、骨质疏松症的特点,年龄相关性,妇女更常见,低骨量,骨组织微观结构退化,骨脆性增加,骨折危险性增加,骨,折,骨密度,骨质量,结构,转换率,损伤累积,矿化程度,基质,(,胶原，交联,),骨,强,度,骨密度和骨质量下降导致骨折图示,三、骨质疏松的危险因素,性别、年龄,种族（白种人、亚洲人）、家族史,体格（矮小、瘦弱）,营养因素（咖啡因过量、低钙、）,生活习惯（吸烟、酗酒）,胃、小肠切除术后、长期激素治疗,办公室人员,缺乏运动,四、临床表现,腰背痛,最常见,最重要,身高变短,驼背,易骨折,脊柱,髋部,肩关节,骨质疏松性骨折的特点,骨质疏松症和骨折的诊断,双能,X,线骨吸收测量仪,(Dual energy X-ray absorptiometry,，,DEXA,或,DXA),是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为诊断,OP,的金标准。其它方法只作为诊断参考。,BMD,最可靠的检查方法,双能骨,密度检测,报告,骨质疏松症的诊断标准,jhj,与健康成人骨峰值比较,T,值,正常,BMD -1 SD,-1,骨量低下,-2.5SD,BMD,-1 SD,-2.5 -1,骨质疏松症,BMD 2.5SD,-2.5,严重骨质,疏松症,骨质疏松症,+,骨折,-2.5,BMD,测定时注意问题,骨密度报告要结合患者年龄、性别、,T,值、,Z,值：临床诊断时建议对于绝经后妇女或者老年男性参考使用,T,值，而对于绝经前妇女或是中青年男性建议参考使用,Z,值。,高龄老人正位腰椎,BMD,正常，要主要参考股骨颈和前臂远端数据。因老年人腰椎骨密度测定常受腰椎骨质增生和腹主动脉钙化的影响。,诊断时,T,值就低不就高。,骨质疏松骨折鉴别诊断,骨转移瘤,多发性骨髓瘤,甲状旁腺功能亢进,上述疾病导致继发性骨质疏松骨折,骨髓瘤并骨折,甲旁亢并骨折,脊柱骨质疏松性压缩性,骨折临床,特点,轻微外伤即可引起骨折,胸背、腰背疼痛不严重,一般不出现神经损伤,脊柱存在骨质疏松病理改变,就诊率低，漏诊率高,19,驼背,椎体前部多为松质骨。,OP,致使骨小梁萎缩,数量减少,造成疏松,脆弱的椎体受压后,引起胸椎后凸畸形,致背曲加重造成驼背。,可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。,临 床 表 现,Normal,Osteoporosis,骨丢失,骨质疏松症,L1,、,L4,低信号，局部叩痛,手术椎体,普通影像学异常，局部无症状,MRI,对鉴别新鲜和陈旧骨折价值大,2024/12/15 周日,22,治 疗,卧平板床休息,(,不推荐,),卧平板床牵引，垫枕法复位,(,推荐指数,:,),过伸手法复位，卧平板床牵引，,垫枕法维持,(,推荐指数,:,),PVP,(,推荐指数,:,),PKP,(,推荐指数,:,),23,表明悬吊复位法对胸腰椎骨折复位率高，,Cobb,氏角改善明显。而,Cobb,氏角的改变程度与远期疗效也成正比。,中医骨科过伸手法复位,24,手术治疗的目的,缓解疼痛,稳定骨折,重建功能,手术治疗的方式,椎体,压缩骨折,经,皮椎体成形术,合并脊髓,损伤,切开复位,内固定并减压术,合并,椎管狭窄,椎管,扩大并内固定,、,椎体成形,术,椎体成形术概念,通过椎弓根或直接向椎体内,注入,人工骨、骨水泥方法,增强椎体强度和稳定性,防止塌陷,(,引发畸形和神经症状,),缓解腰背疼痛,恢复椎体高度,脊柱压缩性骨折,注入骨水泥后,适应证与禁忌证,适应证：,1,骨质疏松性椎体压缩性骨折,2,椎体肿瘤,椎体血管瘤,骨髓瘤,溶骨性转移瘤,椎体原发恶性肿瘤,3,新鲜的椎体骨折,禁忌证,严重心肺疾患不能耐受手术,出血性疾病,椎体严重压缩无法放置导针,椎体中柱破坏、脊髓受压,X-ray,CT,PKP,术中,PKP,术中,PVP,术后,并发症（,1-2%,）,多数并发症与,灌注剂向外渗漏,有关,灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根，常需手术减压,灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞,穿刺不当引起气胸及肋骨骨折,术后一过性发热,感染,椎管内渗漏,椎间盘内渗漏,预防措施,恰当选择适应症,（椎体后壁完整）,应有影像检测设备,灌注剂粘度适度，压力不宜过大,（球囊扩张）,提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁,术前 术后,切开复位内固定术,椎管扩大、成形并减压术,常用西药,使骨矿化的药物：钙和,VitD,（基本药物）,抑制骨吸收的药物：降钙素、二磷酸盐、雌激素、选择性雌激素受体调节剂,促进骨形成的药物：甲状旁腺激素、氟化物、雄激素、生长激素,其它：锶盐、中药制剂等,相关药物的应用,钙剂与骨质疏松,对维持骨密度有益,可能预防椎体骨折,用做补充治疗,用于配合其它治疗,VitD与骨质疏松,对维持骨密度有益,活性,VitD,能预防椎体骨折,可能预防非脊柱骨折,增加老年人肌肉力量和平衡能力,降低跌到风险，进而降低骨折风险,二磷酸盐与骨质疏松,增加骨密度,有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换,预防椎体骨折,预防非椎体骨折,降钙素与骨质疏松,抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞,预防骨量丢失、增加骨量,预防椎体骨折,可能预防非脊柱骨折,有效缓解疼痛,52,内经,的记载：骨痹，骨痿,总旨：认为发病根源皆责之于,祖国医学对骨质疏松的认识,肾,骨质疏松的中医辨证,肾阴虚型：,腰膝酸楚隐痛，活动不利或伴有骨折，心烦失眠，潮热口干耳鸣，,舌质淡红，薄白苔或少苔，脉细数。,肾阳虚型：,腰腿痛，喜热恶寒，形寒尿频，大便不适，头晕耳鸣，阳痿，舌苔,淡白，脉沉弱。,脾气虚弱型：,头晕，神倦易疲，纳差，面色无华，发黄，气短，自汗，舌淡苔薄,脉濡无力。,脾肾虚弱型：,腰背痛，肢体痿软无力，纳差，便溏，舌淡苔薄白，脉沉无力。,骨质疏松症的中药分型治疗,肾阴虚型：滋补肝肾,六味地黄丸，左归丸,肾阳虚型：温补肾阳,金匮肾气丸，右归丸,脾气虚弱型：健脾益气,参苓白术散,脾肾虚弱型：健脾益肾，强筋壮骨,补肾健脾汤*，健脾益肾汤（自拟方）*,骨康口服液,（,广州中医药大学,）,理论依据：,“,肾藏精，精化髓，骨赖髓养，故肾主骨,”,治则：,益肾填精，补肾壮骨,治法：,补肾，补脾胃，补气血,用于：,高龄股骨转子间骨折DHS术后,淫羊藿,熟地,肉苁蓉,大枣,当归,丹参,补肾健脾汤*,（成都中医药大学附院骨科经验方）,川芎,白芍,丹参,当归,熟地,枸杞子,枣皮,菟丝子,川续断 骨碎,淫羊藿,黄芪 炒白术,茯苓 怀山药,中药治疗骨质疏松的现代研究,骨碎补：,促进骨对钙吸收,黄芪，白术：,促进胆固醇合成，为类固醇激素合成提供原料，间接促进性激素的生成。同时促进肝脏,25,羟维生素,D3,的羟化，改善骨代谢。,淫羊藿：,促进成骨细胞的增生,补骨脂：,具有强心、扩张冠状动脉，增加冠脉血流的作用；抗肿瘤作用，尤其是其中的补骨脂素类作用更强；其脂溶性成分具有抑菌和杀菌作用；弱的雌激素作用。,丹参：,可以促进移植骨的成骨细胞和破骨细胞的活动，促进新生骨改建，抑制骨吸收，降低骨转换率,s,igaoyidi,四高一低,低生活质量,高发病率,高死亡率,高致残率,高费用,1,2,3,4,小结：,骨质疏松性骨折的特点,我国老龄化程度加剧，骨质疏松性骨折患者数量日益增多,骨质疏松性骨折严重影响患者的生活质量,医生在重视手术治疗的同时，忽视了同样重要的抗骨质疏松治疗。,一,二,三,现 状,骨质疏松性骨折的围手术期抗骨质疏松治疗十分必要，与手术治疗一样不能忽视!,骨质疏松性骨折的围手术期抗骨质疏松治疗十分必要，与手术治疗一 样不能忽视,!,陕中一附院 孙智平,谢谢聆听、请多指教！,