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白沙乡关于计卫整合方案
解放思想积极探索适合我县乡镇“计卫整合”的科学方案事实求是及时处理好乡镇“计卫整合”过程中出现的矛盾
——白沙乡关于计划生育站和卫生院整合推进工作及当前计划生育和医疗服务工作开展情况的汇报材料
“自古得桂冠，都由荆棘编成”。没有改革就没有进步，不容否定，当前我州推行乡镇计划生育服务站和乡镇卫生院整合，不失为时尚的改革和创新，想法是可观的。
首先回顾一下农村卫生工作和计生工作。乡镇卫生院的基本功能定位：乡镇卫生院的中心就是确保农村居民的健康，给居民们提供综合的基础医疗服务以及公共卫生服务。其基本功能主要有提供公共卫生服务、提供基本医疗服务、承担公共卫生管理等工作。同时兼有卫生行政的职能。镇卫生院作为基层卫生服务体系的重要组成，既是连接县、村两级卫生组织的枢纽，又是提供基本医疗和公共卫生服务的主体，其功能发挥关系着农村卫生事业的持续发展。在“三级预防保健网”中起重要作用。
提高农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生力，振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义。改革开放以来，党和政府为加强农村卫生工作采取了一系列措施，农村缺医少药的状况得到较大改善，农民健康水平和平均期望寿命有了很大提高。但是，从总体上看，农村卫生工作仍比较薄弱，体制改革滞后，资金投入不足，卫生人才匮乏，基础设施落后，农村合作医疗面临很多困难，一些地
区传染病、地方病危害严重，农民因病致贫、返贫问题突出。
2002年10月28日至30日在北京召开了全国第一次农村卫生工作会议。大会由时任副总理李岚清主持，总书记江泽民等党和国家领导人出席，可见会议规模和意义之大。大会上制定了新时期党的卫生工作方针，指明了新时期党的卫生工作路线。下发了中发"2002"13号《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中共中央国务院2002年10月19日，2013年2月XX省委省政府出台黔委发（2003）13号文件内容与上文基本相同。）等纲领性文件。对我国农村卫生工作作了详细的安排部署。文中第“9”条对乡镇卫生院改革和发展作了简述：“推进乡（镇）卫生院改革。调整现有乡（镇）卫生院布局，在乡（镇）行政区划调整后，原则上每个乡（镇）应有一所卫生院。调整后的乡（镇）卫生院由政府举办，要严格控制规模，按服务人口、工作项目等因素核定人员，卫生院的人员、业务、经费等划归县级卫生行政部门按职责管理。对其余的乡（镇）卫生院可进行资源重组或改制。”近年来，有了党和国家优惠政策的支持，在各级党委政府和卫生行政部门的正确领导和指导下，通过全县乡镇卫生院全体职工的奋力拼搏，我县农村卫生工作有了长足的进步。但资金投入不足，卫生人才匮乏，基础设施落后依然存在。
因笔者接触计划生育工作时间不长，对计划生育工作知之较少。认为她比较年轻，起于上世纪70年代末，其目的是“控制人口数量，提高人口素质”，构建和谐社会。1982年国家将计划生育2
政策列入基本国策。乡镇计划生育服务站的功能定位。是开展计划生育和生殖健康优质服务主要阵地，是提升计划生育工作质量，稳定低生育水平的基础力量，也是党和政府联系育龄群众的桥梁和纽带。扮演着及其重要的角色。乡镇计生服务站的宗旨是坚持形成“以人为本，科学管理，面向群众，优质服务”的理念。发挥“计划生育宣传教育、人员培训、避孕药具发放和指导使用、技术服务、信息服务、优生优育指导、生殖健康服务、咨询随访服务工作。是一项复杂的社会系统工程。对构建和谐社会和提升政府的形象有积极的作用。
计划生育服务工作只是计划生育工作的一部分。从技术的角度来讲，她属于医学的一部分，其内涵和外延应比卫生工作小。卫生工作源于古代，至今已有5000多年的历史。农村卫生工作之服务技术至少需要生理学、病理学、药理学、生物化学、物理学、化学、解剖学、病理生理学、诊断学、内科学、外科学、妇产科学，儿科学、预防医学、统计学、传染病学、微生物学、免疫学、卫生学等诸多辅助诊断学科知识；与计划生育服务有关的医学主要包括解剖学、生理学、外科学、妇产科学等诸多辅助诊断学科知识，其服务人群主要包括已婚育龄夫妇及42天已前的婴儿；卫生工作服务人群则包括所用人群。从工作分类来看，卫生工作包括基本医疗和公共卫生工作爱国卫生工作。仅公共卫生工作就包括以下11项：
1、免疫规划工作，
2、城乡居民健康档案管理工作，
3、高血压、糖尿病、重性精神病患者健康管理工作，
4、65岁以上老年人健康管理工作，
5、0--6岁儿童体检工作，
6、孕产妇保健管理工作，
7、健康教育工作，
8、传染病和突发公共卫生事件报告和处理工作。
9、食品药品及化妆品监督管理工作，
10、慢性病管理工作，
11、卫生监督协管服务规范工作。计划生育服务工作
主要有。孕前优生优育，出生缺陷干预工作、妇科病普查普治工作，药具发放工作，计划生育健康教育工作、生殖健康检查和计划生育“四术”工作等工作。计划生育服务工作确有较多的相似之处，比如妇科病普查普治及孕前优生优育健康检查工作及“四术”工作同卫生工作中的妇产科和外科目的邂逅相遇，出生缺陷干预工作与卫生工作中的免疫规划工作性质不谋而合。
放眼当今我县卫生和计生工作，都存在资金投入不足，卫生人才匮乏，基础设施落后等窘境。当今的“计卫整合”方案还没有很好化解这一矛盾。还同时表现出资源不足与资源浪费同时并存的困惑，不能很好地满足广大人民群众计生和卫生服务的需要。
从今年6月计卫整合后，我镇严格按上级文件和会议精神结合我镇我地实际，大胆尝试以下方案开展工作。我镇目前计划生服务站和卫生院两块牌子，人员原则相对固定，财务和报酬分开管理核算，合称“计化生育和卫生服务中心”。这与我国农村家庭联产承包责任制方式有异曲同工之妙。
1、卫生医疗和计生工作专业性及强，俗话说锝好。用兵如用药。战争首先要有懂“军事策略”的将军研究作出“战斗方案”，有相对足够掌握专业技术的部队齐心协力作战方可胜利。“作战方案”通过党委镇府的讨论酝酿后认真组织实施。不适合的地方及时修改完善。经镇党委政府提名，县委组织部考核通过，决定聘用具有10多年卫生管理经验丰富和医学专业知识技能扎实，有20年工龄的卫生人员——时任卫生院院长的邓施兴同志（高年资主治医师）担任计划生育和卫生服务中心主任，兼卫生院院长；具有多年计生管理经验和计生服务知识技能扎实的张丰同志担任计
划生育和卫生服务中心副主任，续任服务站站长。财务单独管理，单独核算。人员相对固定。暂时抽调卫生院一名业务人员加强计生工作，其余人员相对不变，收效较理想。当然跟其他先进乡镇相比，还是相差甚远。还须加倍努力工作，才能赶超先进乡镇。
2、服务站工作需要医学专业完成的不算太多，主要是工作完成后应及时资料的编制和整理，否则劳而无获。对其进行量化管理，具体落实到人，原则上固定人员，除不可抗力的原因外，不“临时”抽调卫生院人员到服务站抢抓工作，也不拉扯服务站人员到卫生院突击工作。“挖肉补疮”解决不了病因。工作切忌满把抓，否则顾己失彼，往往收效事倍功半。各项工作要常抓不懈，千万不能一暴十寒，否则常出现临阵磨枪之窘境。
3、如果片面追求工作成绩一飞而就，随意抽调医务人员帮其他工种的干部完成“医疗卫生和计生服务”业务无关的其他工作，拔苗助长之捷径常会弄巧成拙；俗话说得好：心急吃不了热豆腐。“冰冻三尺非一日之寒，滴水穿石非一日之功”。
4、要做到有机整合，不能强行戳和。凡事都要结合当地实际，否则想法可观，但不等于结局理想。“解放思想，事实求是”是邓小平理论的精髓。今年正值服务站计划生育优质服务工作创国优和卫生院免疫规划迎接省第三轮黄牌警告检查之关键时期，两项工作都不能出现“黄牌”。否则政府工作一票否决。这些业务工作主要将由编制及不足的医务人员完成，其工作压力之大不言而喻。
5、为提高工作效率，保障人民群众摄体健康，从而更好地为
人民服务，提高人口素质。根据黔卫发（2010）19号和州卫字（2012）372号文件和省人事厅及卫生厅相关文件精神，允许卫生院发放40%的医疗收入和公共卫生收入计9%的基药收入补助职工福利。（我镇发放的比例远比文件中的低得多）因为福利工资来源于卫生院基本医疗业务收入和上级下拨的公共卫生经费。卫生院家底极薄并不富裕。卫生院承担服务站人员福利工资欠科学、欠完善、虽说计生和卫生都是医生，但工作所需专业要求不一致。服务站医务人员未必能完成卫生工作，卫生院医务人员也未必能胜任计生工作。就如叫一个数学家来写一篇小说一样的“效果”。“各尽所能，按劳分配”是社会主义的分配原则。大锅饭分配制度将严重影响职工工作积极性。医疗技术科学性较强，加上近年医疗纠纷赔款数额高达几十万，一旦发生医疗事故卫生院将倾家荡产；当今医生谈“纠”色变）。如果职工出勤不出力，院领导更不敢强行医生收病人，收不了病人，就谈不上收入。如果不能完成公共卫生工作，也没有的公共卫生工作经费。假如每个职工都处于观望和勉强状下开展工作，如果这样，卫生院经济完全可能处于崩溃的边缘，卫生工作举步维坚。这对计生工作同样形成负面影响。所谓“牵一发而动全身”。时下计生工作专项工作经费并不比卫生少，只要开展好各项计生工作，在同等的劳动条件和程度上其待遇要比卫生院人员还高。医疗风险相对小锝多。从时间上来说，卫生院基本医疗保健工作不分白昼，24小时值班制，一年365天上班不能休息。因为病人是不能等医生的，否则老百姓是要上访
或者造反的。因为他们失去了基本医疗保健的屏障。这在往年我州贞丰和晴隆等县发生了类似的“闹剧”。后来还得重归旧路。当前服务站人员原则只上白班，还有假期。同为医生，他们工作时间和强度并没有站在相同的起跑线上。卫生院也是政府的福利事业单位，农村卫生工作也是政府实施民生工程的具体体现。在农村，当今人民日益提高的就诊要求和发展缓慢的农村卫生事业矛盾日益突出。如果职工工作积极性大幅度降低，那么卫生院潜力锐减。医疗服务质量和服务水平下降。不排除重返老百姓“看病难”和“看病贵”的历史。催生老百姓“因病致贫”和“因病返贫”的悲剧卷土重来。势必会阻挠我镇加快建设小康社会发展的前进步伐。
6、计划生育属于基本国策，“控制人口数量，提高人口素质”构建和谐社会特别重要。加强计划生育服务工作势在必行。因此镇政府首先拨出专项工作经费用于支柱服务站起步期间职工福利工资和必要的支出。让其在开展计划生育优质服务工作。如今服务站工作已逐步理顺走上正轨。其员待遇在同等的条件下不低于卫生院工作者。这样做还可最大限度地提高卫生院和服务站职工工作积极性；任人唯贤，可将其公平、公正、公开地引入竞争激励机制；最大限度的挖掘职工潜力，逐步在职工心中形成“我靠单位生成，单位靠我发展”的科学理念；增强卫生院和服务站的活力。这种良性循环周而复始。计生和卫生服务工作质量与日提高。将最大限度地替政府分忧，为百姓解愁。
展望未来计卫工作。记得当时中国经济由“计划经济”过渡为“市场经济”时期，邓小平同志说过社会主义也有市场，资本主义社会也有计划。当今国家原卫生部和计划生育委员会已整合为国家卫生和计生委员会。但她是行政上的整合，业务上的整合不等于行政上的整合。国家没有要求也没反对地方“卫计”整合。省州县卫生和计生还没有整合，卫生和计生业务工作目标和任务完全没有改变。因为上级下达的任务指标和工作目标不一致，因此卫生和计生的工作难以完全“重合”。多数老白姓对计生和卫生工作认识不划等号，认为她们有冲突。
目前卫生人员并不多，人才严重匮乏，为了完成工作，长期超负荷运转，工作量极大。计卫中心技术高的人才更是凤毛鳞角、微乎其微。随意从卫生院“抽”和“挤”人到服务站“抢抓”工作，将无法正常开展公共卫生服务工作和基本医疗工作和计化生育服务作。迎接计生创国家级先进优质服务县和省第三轮免疫黄牌警告检查做出成绩谈何容易。而且这样做最容易滋生医生对工作产生依赖性，诱发懒惰和拖沓，还可能起画蛇添足之功，进而工作积压；计化生育和卫生服务工作长期处于“紧张”和“焦虑”的状态。也不要拉扯服务站人员到卫生院“突击”工作。往往收效事倍功半。难以解脱乡镇卫生人才资源不足与资源浪费并存的困惑。
毛泽东说过。实践是检验真理的唯一标准。“计卫整合”是州委州政府近年为有效、合理使用农村卫生和计生资源，从而达到
优势互补、资源共享而推出的一项新举措，目前尚无可资借鉴的经验，还处于摸索过程。因此完全有必要具体情况具体分析，及时处理整合过程中出现的矛盾。为了我县的农村计划生育和卫生保健服务工作健康发展，加快小康社会发展的前进步伐，人与社会自然和谐发展。争创欣欣向荣、蒸蒸日上的繁荣景象。以上说法发至肺腑，有不妥之处肯请各位领导同仁批评指正，多多包涵。记得有位名人说过：当你身居山巅时，请低头俯视山脚，当你身处山脚时，要抬头鸟瞰山顶。邓小平说过，科学技术是第一生产力，这是经过中国几十年实践的真理。为了完成各项计卫工作，给党委政府交上一份比较满意的答卷。我们需要更多的医务人才计卫中心，及时补充注入新鲜血液。我们真诚的祝福：今年我县计划生育优质服务工作和医疗保健工作走出一条比较适合国情、民情、能使医务人员发展和单位壮大的科学之路。我们衷心的期待：今年我县卫生和计生服务工作绽放瑰丽的奇葩。
此致
敬礼
2013年9月21日
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