达芬奇机器人辅助下残留宫颈癌的处理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,达芬奇机器人辅助下宫颈残端癌的处理,西京医院妇产科 邹伟,定 义,宫颈残端癌,(,Carcinoma of the Cervical Stump),是指子宫次全切除术后所残留的宫颈部分发生癌变。宫颈残端癌可在子宫次全切除术后数月至,2,年内发病，也可在数年或更长的时间发病，临床上较少见，是宫颈癌的一种特殊类型。,隐性残端癌,01,术后,2,年内发生,02,真性残端癌,可能手术时已发生癌变,分 类,遗漏的宫颈癌,术后,2,年新发病,手术时宫颈阴道部、,宫颈管无癌变,真正的残端癌,关键区别在于手术前细致的宫颈病变筛查，明确是否已经有癌变！,临床表现,阴道流血,白带增多,小腹下坠,腰 痛,早期可无症状，晚期症状和宫颈癌完全一样！,癌 臭,据患者病史、临床症状、宫颈局部病灶表现、宫颈刮片细胞学检查、肿物活组织病理检查，宫颈残端癌的诊断并不困难。,诊 断,次全子宫切除史,组织活检,诊断,VS,cervical cancer with intact uterus,Worse Stage distribution,3,、缺少宫体的屏障，较易盆腔转移,2,、术后广泛侧支循环网形成，增加淋巴转移可能性,1,、隐性残端癌，病变常在宫颈管内，不易发现,治 疗,Operation,Radiotherapy,治 疗,VS,cervical cancer with intact uterus,大网膜、肠管易粘连于盆底,出血、肠管损伤,膀胱与宫颈顶端粘连，界限不清,出血、膀胱损伤,缺少宫体牵引、指示，不利于分离膀胱及解剖输尿管隧道,膀胱、输尿管 损伤，宫旁范围切除不够,Operation,子宫体切除后，正常解剖结构的改变和前次手术可能造成的粘连、组织纤维化等，增加了宫颈残端癌治疗的难度。,治 疗,VS,cervical cancer with intact uterus,子宫体缺如，腔内放射源的放置受限，而影响盆腔中轴剂量和盆壁的放射剂量。,宫颈管内腔内治疗布源困难剂量分布不理想，而达不到最佳剂量，常低于一般宫颈癌,腔内剂量不足，提高体外剂量或阴道剂量，使放疔并发症发生率明显增加,术后粘连，盆腔纤维化，血行障碍，对放射的耐量,降低，增加并发症的概率,放疗适用于宫颈残端癌的各个期别，其总体原则与一般宫颈癌相同，因具特殊性，放疗又不同一般宫颈癌,Radiotherapy,治 疗,有文献对两者的疗效进行了回顾性研究，结果提示手术治疗早中期宫颈残端癌疗效优于放化疗，,3,年生存率、,5,年生存率明显提高，病灶局部控制率优于放化疗组，且并发症较小。,治 疗,手术难度大，医生风险大！,远期并发症高，,疗效差于手术,患者风险大！,1.3D,摄像系统以及,10-15,倍的放大作用，能够,更真实、更清楚,地观察残端子宫颈的解剖位置和毗邻关系,有助于降低副损伤几率,2.,机械臂为多关节设计，仿真手腕器械无操作死角，能,更灵活、更精准,完成传统腹腔镜不能完成的动作，,增加手术成功性,3.,陈必良主任机器人团队,是目前全亚洲单中心、单病种机器人手术第一人，成功完成子宫内膜癌、宫颈癌等妇科恶性肿瘤根治术,970,例。,极丰富的临床经验,，为成功完成达芬奇机器人辅助下宫颈残端癌奠定了坚实的基础,治 疗,目前，我们已成功完成达芬奇机器人辅助下宫颈残端癌根治术,10,例，无一例中转开腹，无一例出现并发症。手术时间、出血量均较前期开腹手术、腹腔镜手术减少。,达芬奇机器人辅助下宫颈残端癌根治术,手术包括：,1.,广泛宫颈残端切除：,高位结扎,剩余,骨盆漏斗韧带,、,沿盆侧壁切除阔韧带及圆韧带,切除宫骶韧带和主韧带在,2cm,以上,切除阴道长度至少,2cm,或在癌瘤下缘下,2cm,以上,2.,盆腔淋巴结清扫：,术中常规清扫双侧髂总、髂外、腹,股沟深、闭孔、髂内及宫旁区淋巴结，腹主动脉旁,淋巴结视情况选择性切除,(,一,),尽量恢复解剖关系：,先处理大网膜、肠管、附件粘连问题，膀胱粘连待淋巴结清扫后、输尿管解剖清楚后再分离，手术全程充分上举残余宫颈,手术体会,(,二,),充分显露髂窝、宫旁区域：,淋巴结连同脂肪清理干净，做到血管、尿管、神经骨骼化。子宫次全切除后，充分显露子宫动脉对于辨识输尿管隧道入口、分离膀胱顶尤为重要,手术体会,(,三,),仔细辨识膀胱、直肠与宫颈残端的解剖关系，努力降低输尿管、膀胱、直肠副损伤：,1.,术前放置输尿管支架：相当一部分患者放置困难，对开腹手术意义更大,2.,术中膀胱灌注：可充盈膀胱有助于分辨膀胱底和宫颈残端，但使得膀胱壁变薄，术中膀胱穿孔风险增加,3.,擦亮眼睛、清醒头脑、放大胆子,预防,“,上医治未病，中医治愈病，下医治治已病,”,1.,严格控制子宫次全切除手术率,2.,做好宫颈病变筛查工作,3.,做好宣传教育工作,预防,谢 谢！,