颈椎病的诊断要点与三步定位诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,颈椎病的三步定位诊断,广东省第二中医院针灸推拿科,马金成,1,.,脊椎病因治疗学是研究脊椎遭受损害后，造成脊髓、周围神经、血管及内脏神经损害所引起的一系列病症，采用治脊疗法治疗的一门新兴学科。是指颈、胸、腰椎的骨、关节、椎间盘及椎周软组织遭受损伤或退行性改变在一定诱因条件下，发生脊椎关节错位、椎间盘突出、韧带钙化或骨质增生，直接或间接地对神经根、椎动（静）脉、脊髓或和交感神经等产生刺激或压迫，而引起临床多种综合征。且常有此发展而致植物神经功能紊乱，从而引起所支配的脏器出现病症。,2,.,颈椎病定义,颈椎病，又称颈椎综合征。是一组临床症候群。它是由于颈段脊柱的慢性劳损、外伤或老年性脊椎退行性变而导致颈段血管、神经继发性损害而发病的临床多发病。中医学把颈椎综合征归属于痹症范畴。,3,.,颈椎病的诊断要点（一）,1,、具有临床症状中的一项或多项者,；,a.,仅有放射学表现而 无症状者,;,b.,仅有临床表现者；,c.,两者兼有者。,4,.,颈椎病的诊断要点（二,）,2,、,发病脊椎节段的活动范围有一定障碍者；,3,、脊椎触诊检查，有椎关节错位体征者；,4,、与发病脊椎有关的韧带、肌肉附着点触及硬结、剥脱、摩擦音等病理性阳性反应物者,5,.,颈椎病的诊断要点（三）,5,、,X,线照片检查，符合脊椎病诊断者；,6,、,各项辅助检查，有一项以上支持脊椎病诊断者；,6,.,颈椎病的诊断要点（四）,7,、,各专科会诊，排除骨折、脱位、肿瘤、结核、噬酸性细胞肉芽肿及各专科器质性疾病；,8,、,化验检查在正常范围者。,7,.,三步定位诊断,独具特色的诊断法,强调了准确性,诊病准确,定位准确,治疗准确,避免漏诊误诊,8,.,三步定位诊断,第一步：,神经定位诊断,。,1,、有麻木、疼痛的肢体，按周围神经分布作出发病脊椎范围的初步判断。如：,颈,5,神经根受累时，疼痛在颈、肩、肩胛骨内缘、上臂外侧，上臂外侧麻木并感觉减退，三角肌，二头肌、岗上、下肌力弱，二头肌腱反射减弱。,9,.,颈,6,神经根受累,疼痛在颈、肩、肩胛骨内缘、前胸、上臂外侧及前臂挠侧，拇指麻木并感觉减退，食指轻微，二头肌、肱挠肌、腕伸肌力弱，肱挠腱反射减弱后消失 。,10,.,颈,7,神经根受累,疼痛同颈,6,神经根受累，前臂疼痛在背侧，拇、食指麻木并感觉减退，中指麻轻；三头肌、挠侧腕屈肌、指伸肌力弱；肱三头肌腱反射减弱或消失。,11,.,颈,8,神经根受累,痛在颈肩前胸、肩胛骨内缘，上、前臂尺侧，小、环指麻木感觉减退；三头肌、,3,、,4,屈指肌、尺侧屈腕肌、手内在肌力弱，手、腕功障重；偶见三头腱反射减弱。,有时上位神经根（,C4-6,）受累，可,出现尺神经支配区的功能障碍，可能为,继发性前斜角肌痉挛所致，肌电图、,X,线检查有助诊断。,12,.,第一步：,神经定位诊断,（二）,2,、有内脏、器官病症，按交感神经节段判断，如：,支配心脏的交感神经,在颈部、胸椎,1,5,部位。,13,.,第一步：,神经定位诊断,（三）,有脊柱局部症状的，按局部肌肉、韧带附着关系作判断：,起点与止点 关系,棘突与横突关系,侧弯与侧凸关系,挛缩与萎缩关系,14,.,第一步：,神经定位诊断,（四）,4,、无,1,3,表现的，从动脉供血的脑、脊髓损害作判断：,脑动脉供血不足,脊髓动脉供血不足,15,.,第二步,触诊（检诊）定位诊断,三指触诊法,双指触诊法,单指触诊法,1,、颈椎横突、关节突触诊法,胸腰椎棘突触诊法,16,.,第二步,触诊（检诊）定位诊断,2,、,椎旁压痛点触诊,项韧带棘上韧带,隆起、凹陷情况,无菌性炎症,深浅压痛,17,.,第二步,触诊（检诊）定位诊断,3,、椎旁相关软组织劳损点触诊（肌肉）,痉挛、挛缩,萎缩、松弛,硬结、条索,弹性、压痛,18,.,第二步,触诊（检诊）定位诊断,4,、触诊不满意者，按骨科（神经内科）临床检诊，如：,臂丛神经牵拉试验,头颈牵引试验,头颈下压试验,直腿抬高试验,19,.,第三步,X,线照片定位诊断,1,、,排除脊椎骨折、,脱位、肿瘤、,结核、痛风、,化脓性炎症等。,20,.,X,线照片定位诊断,2,、分析锥小关节错位,的部位、型式、方向,有无间盘突出等。,21,.,颈椎轴线的的变化,22,.,左右旋转,侧摆侧旋,侧方旋转式,23,.,前后滑脱式错位,倾位仰位式,倾位仰位式错位,24,.,倾位或仰位式错位 双边双突征,25,.,第三步,X,线照片定位诊断,3,、,分析椎间盘变性程度，骨质增生部位及与发病的关系,4,、观察关节炎症、骨质疏松、韧带钙化部位，供治疗参考。,26,.,三步定位诊断,第一步：神经（临床症状）定位诊断；,第二步：触诊检诊定位诊断；,第三步：,X,线照片定位诊断。,第一步定位作出脊椎发病范围初步判断；第二步与第一步判断相符者，证明判断准确；第三步与第一、二步吻合者，即可作出最后定位诊断。,27,.,12/15/2024,28,.,