中枢神经系统--颅内肿瘤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二章 中枢神经系统,第五节 颅内肿瘤,温医附一院放射科 王美豪,概述,颅内肿瘤的来源,影像学检查方法,诊断要求,常见肿瘤的发病情况,一、神经上皮肿瘤,(neuroepithelial tumors),星形细胞瘤(45%),少突胶质细胞瘤(5-10%),室管膜瘤(16%),髓母细胞瘤(4-8%),（一）星形细胞瘤,(,astrocytoma),分级：星形细胞瘤分为,级，级分化良好，呈良性，、级分化不良，呈恶性。,病理：多位于大脑半球白质，没有包膜。肿瘤可有囊变，可为单发或多发，囊内含有黄色液体。恶性常浸润生长，边界不清；易发生囊变、出血、坏死；肿瘤血管形成不良，血脑屏障结构不完整。肿瘤一部分为囊性，边界清楚，一部份为实性，浸润性生长，无明显边界。,影像学表现：,X,线,头颅平片表现正常或只有颅内压增高,影像学表现：,CT,幕上、级星形细胞瘤。大多数表现为脑内均匀的低密度病灶；少数为混合密度病灶；约1/4的病例有钙化；肿瘤边界大多数不清楚，少数清楚；90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿。,增强扫描，级星形细胞的肿瘤大多数无明显变化。级星形细胞的肿瘤可表现为连续或断续的环形强化。少数还可有肿瘤的壁结节甚至花环状强化。,影像学表现：,CT,影像学表现：,CT,影像学表现：,CT,幕上、级星形细胞的肿瘤,CT,平扫密度很不均匀，其中以低密度或等密度为主要的混合密度的病例最多。低密度为肿瘤的坏死区，,CT,值1923,HU；,也可以为囊变区。、级星形细胞的肿瘤91.7%有脑水肿。,增强扫描，几乎所有的、级星形细胞的肿瘤（占,96.5%,）均有强化。其密度平均增加,12.6,5.8,HU,。,CT,值最高在注射对比剂后,10,分钟内出现。环状强化，在环壁上还可见强化不一的或大或小的瘤结节。,影像学表现：,CT,影像学表现：,CT,小脑星形细胞的肿瘤,多位于小脑半球，少数在小脑蚓部。可为囊性或实性。多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分有明显强化。,影像学表现：,CT,影像学表现：,MRI,幕上星形细胞瘤 该肿瘤,T,1,和,T,2,弛豫时间延长，,T,1,WI,图像为略低信号，,T,2,WI,图低为明显高信号。肿瘤的信号可以均匀，也可以不均匀。肿瘤信号不均匀与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。,增强扫描，偏良性的肿瘤多无增强；偏恶性的肿瘤多有增强,MRI,表现在一定程度上提示肿瘤的恶性程度。,影像学表现：,MRI,影像学表现：,MRI,影像学表现：,MRI,影像学表现：,MRI,影像学表现：,MRI,小脑星形细胞瘤,小脑星形细胞瘤与幕上星形细胞瘤相比，囊变率高，水肿较轻，边界相对清楚。注射,Gd-DTPA,后，肿瘤实质部分强化。,影像学表现：,MRI,影像学表现：,MRI,诊断与鉴别诊断,诊断要点为：,、级星形细胞,CT,显示以低密度为主，坏死囊变少,、级,CT,显示以混杂密度为主，呈花环状，坏死囊变多，占位征象重。,小脑星形细胞的肿瘤多位于小脑半球。,MRI,显示星形细胞的肿瘤,T,1,WI,为低信号，,T,2,WI,为高信号。,诊断与鉴别诊断,无钙化的少突胶质细胞瘤，无对比剂增强的单个转移瘤。、级星形细胞的肿瘤要与下列病变鉴别：无钙化的间变性少突胶质细胞瘤、单个转称瘤、窒管膜瘤、恶性淋巴瘤。,（二）少突胶质细胞瘤,oligodendroglioma,，,占颅内胶质瘤的,5%10%,，为颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一。,临床与病理,少突胶质细胞瘤一般为实性，色粉红，质硬易碎，境界可辨，但无包膜；约,70%,的肿瘤内有钙化点或钙化小结；少突胶质细胞的肿瘤大多生长缓慢。,影像学表现,X,线：平片常显示肿瘤的钙化呈条带状或团絮状。,CT：,钙化是少突胶质细胞瘤的特点，呈局限点片状、弯曲条索状、不规则团块状、皮层脑回状。少突胶质细胞瘤多呈类圆形，边界不清楚。增强扫描低级少突胶质细胞瘤无对比增强，而间变性和多形性少突胶质细胞瘤（级）的非钙化肿瘤实质部分，常有密度显著增加。,MRI：,少突胶质细胞瘤在,T,1,WI,为低信号，,T,2,WI,为高信号,影像学表现,影像学表现,诊断与鉴别诊断,诊断要点：本病好发于成人；肿瘤多发生于大脑的周边，以额叶为多，其次是顶叶和颞叶，其他部位少见。,CT,表现以混合密度多见，钙化为其特征性表现。,MRI,在,T,1,WI,上为低信号，,T,2,WI,为高信号。间变性少突胶质细胞瘤。,诊断价值比较：由于少突胶质细胞瘤钙化多见，,CT,显示钙化比,MRI,直观，目前对肿瘤的定性诊断,CT,仍较,MRI,好。,（三）室管膜瘤,(,ependymoma),室管膜瘤起源于室管膜细胞，国内统计占颅内肿瘤,5.19%,，发病高峰年龄为,15,岁，但也可见于成人。,临床与病理,室管膜瘤为一种生长缓慢的胶质瘤，肿瘤分化程度不一。肿瘤膨胀性生长，界限较清楚；亦有浸润生长，界限不清楚。,症状取决于肿瘤所在位置。,影像学表现,X,线：平片显示高颅压征像，有时显示肿瘤钙化。,CT：,肿瘤多位于脑室系统内，以第四脑室为多。平扫肿瘤为等密度或稍高密度，可有散在低密度囊变区和高密度钙化。增强扫描，83.7%的肿瘤有强化。第三脑室室管膜的肿瘤多位于第三脑室后部。,MRI,：,肿瘤在,T,1,WI,上为低信号，,T,2,WI,为等信号或者高信号。,影像学表现,影像学表现,影像学表现,诊断与鉴别诊断,青少年好发,病灶多位于四脑室，也可于其他脑室内,见钙化及囊变，常有强化,（四）髓母细胞瘤,髓母细胞瘤(,medulloblatoma),是一种恶性肿瘤，生长快，具沿脑脊液播散倾向，主要发生在小脑蚓部，容易突入四脑室。,影像学表现,髓母细胞瘤,二、脑膜瘤,脑膜瘤,(,meningioma),为常见的颅内肿瘤，仅次于胶质瘤，来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连。多见于成年人，女性是男性的,2,倍。,临床与病理,肿瘤可发生于颅内任何部位，大多数居脑外，但可发生于脑室内。肿瘤有包膜，多为结节状或颗粒状，质坚韧，可有钙化或骨化，少有囊变、坏死和出血。肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉多与脑膜有联系。,影像学表现,X,线：对定位诊断有一定帮助。,脑血管造影：除不同部位肿瘤引起脑血管移位之外，肿瘤内血管可显影。,诊断主要依靠,CT、MRI,影像学表现,影像学表现:,CT,典型表现 肿瘤以宽基靠近颅骨或者硬脑膜；可有颅骨的增厚、破坏或变薄等脑外肿瘤的征象。平扫大部分(74.4%)为高密度。,非典型表现,影像学表现:,CT,影像学表现:,MRI,脑膜瘤在,T,1,WI,上多数为等信号，少数为低认号；在,T,2,WI,上，肿瘤可表现为高信号、等信号或低信号，脑膜瘤内部信号不均匀。脑膜瘤周围水肿。,注射,Gd-DTPA,，,肿瘤明显均一强化。脑膜瘤所致的骨改变，,MRI,亦显示清楚。,影像学表现:,MRI,影像学表现:,MRI,影像学表现:,MRI,诊断与鉴别诊断,诊断要点：,CT,平扫肿瘤大部分为密度均匀的高密度。,CT,增强见明显均匀强化。,MRI T,1,WI,肿瘤为等或低信号，,T,2,WI,为高、等、低信号。,X,线平片有可局限性颅骨改变。,鉴别诊断：转移瘤、恶性淋巴瘤、间变性星形细胞瘤。,诊断价值比较,三、垂体腺瘤,垂体腺,(,pituitary adenoma),约占颅内肿瘤的,10%,左右。,临床与病理,分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类。垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。,影像学表现：,X,线,平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷，偶尔可见鞍内钙化。,垂体微腺瘤的,CT,表现,垂体高度异常,垂体内密度改变,垂体上缘膨胀,垂体柄偏移,鞍底骨质改变,血管丛征,治疗效果,垂体微腺瘤的,CT,表现,垂体大腺瘤的,CT,表现,肿瘤呈圆形，也可呈分叶或不规则形。冠状扫描显示肿瘤呈铃状。平扫为等密度(63%)，略高密度(26%)，低密度或囊变(7%)。垂体瘤钙化很少见。垂体卒中包括肿瘤出血、梗死等。增强扫描，但大多数强化。,垂体大腺瘤的,CT,表现,垂体微腺瘤的,MRI,表现,T,1,WI,微腺瘤呈低信号。,T,2,WI,微腺瘤呈高信号或等信号。垂体高度增加，上缘膨隆，垂体柄偏斜。用,Gd-DTPA,后，肿瘤信号早期低于垂体。,垂体微腺瘤的,MRI,表现,垂体微腺瘤的,MRI,表现,垂体微腺瘤的,MRI,表现,垂体大腺瘤的,MRI,表现,T,1,和,T,2,WI,显示鞍内肿瘤向鞍上生长。肿瘤出现坏死囊变。肿瘤向鞍膈上生长，冠状面呈葫芦状，是因鞍膈束缚肿瘤之故，称“束腰征”,垂体大腺瘤的,MRI,表现,垂体大腺瘤的,MRI,表现,垂体大腺瘤的,MRI,表现,四、颅咽管瘤,颅咽管瘤(,craniopharyngioma),是颅内常见肿瘤，常见于儿童，也可发生于成人，20岁以前发病接近半数。,临床与病理,颅咽管瘤的组织发生，普遍接受的是胚胎剩余学说，以鞍上多见。,可为球形或不规则形。肿瘤大多数为囊性或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不等。可有散在钙化。囊壁和肿瘤实性部分多有钙化。,临床表现儿童以发育障碍，颅压增高为主；成人以视力、视野障碍，精神异常及垂体功能低下为主。,影像学表现：,CT,平扫肿瘤以囊性和部分囊性为多，形态是圆形或类圆形，少数呈分叶状。,CT,值变动范围大，大多数病例在实体部分与囊壁可出现钙化。肿瘤实性部分可呈均匀或不均匀的强化。,影像学表现：,CT,影像学表现：,MRI,颅咽管瘤,MRI,表现变化多，,T,1,WI,可以是高信号、等信号、低信号或者混杂信号，,T,2,WI,为高信号。注射,Gd-DTPA,后部分呈现均匀或不均匀增强，囊性部分呈壳状增强。,影像学表现：,MRI,影像学表现：,MRI,诊断与鉴别诊断,诊断要点：儿童多发；,CT,平扫显示鞍区囊性病变，见较多钙化；,MRI,可显示各种信号,鉴别诊断：颅咽管瘤呈囊性，上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、蛛网膜囊肿。颅咽管瘤呈实性，生殖细胞瘤。,五、松果体瘤,松果体瘤(,pinealoma),占颅内肿瘤的1%2%，好发于儿童和表少年。多为生殖细胞瘤(,germinoma)，,占松果体瘤的50%，其次为畸胎瘤(,teratoma)。,肿瘤多呈球形，包膜完整，也可浸润生长，沿脑室扩散。,影像学表现,X,线：平片主要变化是颅内压增高征和松果体区钙斑，儿童松果体瘤的钙化率可达60%70%。,CT：,松果体生殖细胞瘤于第三脑室后部出现边缘清楚、稍不规则、不十分均一的略高密度病灶，钙化常见而清楚，平扫钙化率可达70%左右；增强扫描为边缘清楚、圆形一致辞高度灶，很少有低密度区。,异位松果体瘤发生于视交叉。,MRI：,肿瘤呈等,T,1,、,长,T,2,信号。,影像学表现,六、听神经瘤,听神经瘤(,acoustic neurinoma),是颅神经瘤中最常见的一种，占颅内肿瘤的8%10%。是成人常见的颅后窝肿瘤，约占后颅窝肿瘤的40%，好发于中年人。听神经由桥延沟至内耳门长约1,cm，,称近侧段；在内耳道内长约1,cm，,称远侧段。听神经鞘瘤3/4发生在远侧段，1/4在近侧段。,临床与病理,听神经瘤多起源于听神经的前庭部分的神经鞘，绝大多数为神经鞘瘤。有完整包膜，肿瘤血运有的丰富。可形成囊肿，偶有肿瘤出血。可有内耳道扩大。,临床主要表现为桥脑小脑角综合征。,影像学表现：,CT,平扫时肿瘤居岩骨后缘。肿瘤多为类圆形，少数为半月形。等密度占50%80%，其余为低密度，高密度和混合密度。50%85%的病例可显示内听道漏斗状扩大。,增强扫描注射对比剂，50%80%的肿瘤有增强，表现为均匀或者不均匀，也可为单环或者多环。,影像学表现：,CT,影像学表现：,MRI,肿瘤位于桥小脑角。为圆形或分叶状，多呈不均匀长,T,1,、,长,T,2,信号，多有囊变。,MRI,可清晰显示内耳道内肿瘤。一定程度内耳道扩大。行,Gd-DTPA,增强检查，肿瘤实性部分明显增强，囊变部分无强化。,影像学表现：,MRI,影像学表现：,MRI,影像学表现：,MRI,七、脑转移瘤(,metastatic tumor),肿瘤发生脑转移的颅率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。转移部位以幕上多见，占80%；幕下占20%。70%80%为多发，多位于皮质髓质交界区。肿瘤周围水肿明显示，水肿程度与肿瘤为型有关。转移途径以血行转最多见。,影像学表现：,CT,平扫肿瘤密度不等，高、等、低、混杂密度均。60%70%的病例为多发，坏状。87%的病例有脑水肿。然而很小的肿瘤却有很大的水肿。所以，小肿瘤大水肿为转移瘤的特征。增强扫描大部分病灶有强化表现。,影像学表现：,CT,影像学表现：,MRI,肿瘤在,T,1,WI,为低信号。,T,2,WI,为高信号。肿瘤周围水肿广泛，占位效应明显，注射,Gd-DTPA,后，肿瘤有明显强化，转移瘤强化形态多种多样，如结节状、环形、花坏状，有时内部还有不规则不结节。,影像学表现：,MRI,影像学表现：,MRI,影像学表现：,MRI,诊断与鉴别诊断,多发性病灶，位于皮质下区，病灶周围有明显水肿，,CT,上病灶呈低、等或高密度。,MRI,上，,T,1,与,T,2,像病灶呈等或高信号，有均匀或环状强化，则多可诊断为转移瘤。,Clinical History:,42 year old female presents with nausea and blurred vision.,Case Discuss,