胸腹腔镜联合.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,胸腹腔镜联合,Ivor-Lewis,手术治疗中下段食管癌,腔镜下食管癌根治术，我们一直在进行,微创技术的使用与食管手术切口的变迁,2,1,，食管癌,2,，胃食管交界部癌,3,，需要切除食管的良性病，如：,晚期贲门失迟缓症,Barrett,食管,食管良性狭窄,食管穿孔,食管旁疝修补术失败,食管穿孔,食管旁疝修补术失败,败,1,，食管癌,2,，胃食管交界部癌,3,，需要切除食管的良性病，如：,晚期贲门失迟缓症,Barrett,食管,食管良性狭窄,食管穿孔,食管旁疝修补术失败,手术适应证,3,近期关于微创食管癌切除术,MIE,的可行性和安全性已获认可,MIE vs OE,在淋巴清扫的彻底性和短期预后无差异,MIE vs OE,在住院日、围术期总并发症、生活质量等占优势,真正的微创,MIE,才具有显的围术期优势,4,贲门左、右；胃左动脉；,脾动脉；,肝总动脉；,腹腔干淋巴结,2-3,个直线切割缝合器,;,切缘包埋,单线法,;,多线法,胸腹腔镜联合,Ivor-Lewis,手术的程式化操作,大弯,/,小弯；,胃短血管灵活处理；,脾出血处理；,适当扩大食管裂孔,腹腔镜部分,胃游离,淋巴清扫,管状胃制作,空肠造瘘,5,食管旁淋巴结；,隆突下淋巴结；,左、右喉返神,经旁淋巴结,钉砧就位；,圆形吻合器吻合；,闭合胃壁切口,减张,/,网膜包埋；,不良吻合切缘的处理,肿瘤完整切除；,奇静脉弓离断；,保护气管 主动脉 胸导管,胸腹腔镜联合,Ivor-Lewis,手术的程式化操作,胸腔镜部分,食管游离,淋巴清扫,食管胃吻合,吻合口处理,6,胸腹腔镜联合食管癌,Ivor Lewis,手术,经典术式的微创化演绎,EST,技术可用普通圆形吻合器完成,Ivor Lewis,手术,单线荷包法可用普通圆形吻合器完成,Ivor Lewis,手术,采用,Orvil,系统的食管癌,胸腹腔镜联合,Ivor Lewis,手术,7,应用,EST,技术可用普通圆形吻合器,8,应用单线荷包法可用普通圆形吻合器,9,采用,Orvil,系统的食管癌全腔镜,Ivor Lewis,手术,Orvil,经口输送钉砧头系统,10,腔镜下食管癌根治术，我们一直在进行,近期我胸外科独立完成1例腔镜下食管癌根治术，手术顺利。,此微创手术的优点是：,创伤小,，,肿瘤,R0,切除,，并发症少，,吻合简便,。,我国,MIE,现状：,Ivor Lewis,量少于,McKeown,，,MIE,的,McKeown,手术国内外均见大组报道。,MIE,的,Ivor Lewis,手术国内相对较少。推广微创,Ivor Lewis,的障碍：胸内吻合操作复杂和对胸内瘘的担忧。,11,感谢您的关注,Thank You!,我是胸外科 蒋浩 15532806768,希望和大家一起对抗食管癌,